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患者男，38歲，主訴：間斷心悸、胸悶1年，加重1周。 患者于1年前長期熬夜后開始出現心悸、胸悶，持續(xù)時間短暫，多為3-5分鐘后自行緩解，但會反復發(fā)作，誘因多為勞累、熬夜； 近一周，覺上述癥狀加重，在朋友推薦下求診于我。 刻下癥見：面色萎黃，精神差，心悸，乏力，胃怕涼，納可，夜寐差，入睡困難，二便調。形體肥胖，體重78Kg，身高173cm。 舌脈：舌黯，苔白，脈弦細。  前面我們寫過一篇文章：謝相智丨看到失眠的這四個特征，直接用此法，效果顯著，里面總結了這一類失眠的指征和治療方法： 1.患者入睡困難，或多夢，或易醒不易入睡； 2.有胸悶，或心悸，或頭暈的表現； 3.胃怕涼，或腹部怕涼，或腿涼； 4.便秘或腹瀉； 有以上四類癥狀的二三類癥狀，不必悉具。 或舌暗，有瘀點或瘀斑，或舌尖紅伴舌底靜脈迂曲，或脈沉弦硬小，都可以用辛咸甘為主的處方來治療。 此患者“入睡困難、心悸、胸悶、胃涼、舌暗、脈弦細”，與我之前總結的失眠特征吻合，雖然主訴是“心悸、胸悶”，但用的依然是“辛咸甘為主，酸苦為輔”的處方。 關于上面指征的具體的解讀可以參考此文章：謝相智丨看到失眠的這四個特征，直接用此法，效果顯著，不再贅述。 具體處方如下： 肉桂9，干姜15，白芍30，生黃芪20，炒白術15，生苡米30，玄明粉9（沖），丹參15，五加皮10，炙淫羊藿15，車前子15，蜜紫菀30，枳實12，厚樸10，7劑，水煎服。 其中， 肉桂、干姜是辛味藥； 黃芪、白術、薏苡仁、車前子是甘味藥； 玄明粉、丹參、紫菀、厚樸是咸味藥； 枳實、白芍是酸味藥。 我取芪、術、薏+玄明粉、厚樸、丹參、紫苑，以咸甘除燥法，補其中，瀉其腸道、管道之實邪，以瀉肺腎之實。（咸甘除燥法請參考文章：謝相智丨輔行訣的“燥病”，是解開疑難病的一把鑰匙） 以肉桂、干姜、白芍，取桂枝湯（補肝湯）之意，補肝虛。 五加皮、淫羊藿是我最近喜歡用的本草。 《本經》記載，淫羊藿“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強志。” 《本草經集注》記載：五加皮，主治心腹疝氣，腹痛，益氣，治躄，小兒不能行，疽瘡，陰蝕。男子陰痿，囊下濕，小便余瀝，女人陰癢及腰脊痛，兩腳疼痹風弱，五緩虛羸。補中益精，堅筋骨，強志意。久服輕身耐老。五葉者良。 對于“治痿”的藥，多能為人體提供能量，亦有咸味藥之特點，加五加皮、淫羊藿，亦是為人體提供能量。因為患者“面色萎黃、精神差”，是一種“痿”象。 并醫(yī)囑：忌牛奶、酸奶、冷飲、啤酒等，避免熬夜，盡量保持空腹感。 一周后復診： 患者自訴心悸癥狀消失，“有精氣神了”，夜間能較快入睡（未熬夜），大便稀溏，偶為稀水樣便，色黑，一天5-6次。 令患者特別高興的是，體重還減輕了7-8斤，晨起覺頭腦清醒，無任何乏力感。 思路同前，繼續(xù)處方7劑： 肉桂9，干姜15，白芍30，枳實15，厚樸12，巴戟天15，炙淫羊藿15，五加皮10，玄明粉10（沖），蜜紫菀30，生黃芪20，炒白術15，生苡米30，7劑，水煎服。 三診： 訴偶有頭暈，無其他特殊不適，近一周，體重繼續(xù)減輕1Kg。 丨體會 此患者減重，與下法有關，但我們的下法不是單純的攻下，而是以“咸甘除燥”為原則，以咸瀉之的同時，以甘緩之。 另，我觀察臨床，很多患者體重減下來之后，很多疾病都在好轉。 也正因為此，咸甘法才應用如此廣泛，這與我們時代的特征相關。 |
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