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前面三篇文章我已經寫了基礎方桂枝湯及桂枝甘草湯、芍藥甘草湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、桂枝加杏子、厚樸湯、桂枝加大黃湯、桂枝去桂加茯苓白術湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、小建中湯、當歸四逆湯。由此可見，桂枝湯的辯證這么多，所以不要小瞧古人的智慧。中醫藥文化如一條奔流不息的長河，流淌過數千年的歲月，沉淀下璀璨奪目的智慧結晶。 桂枝人參湯：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯由理中湯加桂枝構成。桂枝人參湯證的病機核心是中陽不足、脾失健運、且表邪未解，屬表里同病，且以里虛寒證為主要矛盾。本來是太陽病，予以解表散邪，但多次使用攻下之法，屬誤治。攻下易損傷脾胃陽氣，導致中焦虛寒；同時，表邪未因攻下而解除，仍滯留肌表，形成“表里不解”。予以溫里散寒、健脾止利為主，輔以解表散邪，即“溫里解表”。人參補脾益氣，干姜溫中散寒，白術健脾燥濕，甘草和中益虛，四味相合，可溫中散寒以止利，改善太陰里虛寒狀態；桂枝用以解太陽表邪，同時還可協助理中湯增強溫中散寒之效。總之，就是既溫里，又解表。 黃芪桂枝五物湯：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。血痹是一種因氣血不足，感受風邪，血行不暢所致的病證。其主要癥狀表現為肌膚麻木不仁。“陰陽俱微”通常指人體營衛、氣血等正氣虛弱。寸口關上微，尺中小緊為血痹的脈象特征。身體不仁是指肌膚麻木，感覺遲鈍或喪失。如風痹狀強調其類似風痹的外在表現，易混淆但核心區別在于血痹多無明顯疼痛，病因側重氣血不足兼感風邪，風痹更多由風寒濕等痹阻關節經絡。黃芪甘溫益氣，補在表之衛氣，桂枝散風寒而溫經通痹（溫通），芍藥養血和營通血痹，與桂枝合用可調和營衛。生姜辛溫，疏散風邪，大棗甘溫養血益氣。  桂枝芍藥知母湯：諸肢節疼痛，身體尪羸（wāng léi），腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。方中由桂枝、芍藥、甘草、生姜、麻黃、白術、知母、防風、附子組成。桂枝芍藥知母湯證核心病機為風寒濕邪痹阻經絡，日久化熱傷陰。“諸肢節疼痛”“腳腫如脫”主癥，因風寒濕邪侵襲，致經絡阻滯，關節氣血不通。“身體尪羸”表示病久正氣耗損，形體消瘦虛弱。“頭眩短氣”可能因濕邪上蒙清陽，或化熱傷陰、氣陰不足所致。“溫溫欲吐”則是寒濕或濕熱阻滯中焦，使胃失和降。方中桂枝、麻黃可發散風寒，白術健脾燥濕，附子溫經散寒止痛；防風祛風，生姜、甘草可和胃降逆止吐。同時，因病邪久郁或有化熱傷陰情況，用芍藥、知母滋陰清熱，以防溫燥藥物傷陰。 茯苓桂枝甘草大棗湯：發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。“發汗后”，可能是發汗太過或患者心陽素虛，發汗后致心陽更虛。心陽不足無法下制腎水，下焦寒飲或水氣伺機上沖，進而引發“臍下悸，欲作奔豚”。臍下悸動為腎水欲上沖的先兆，“奔豚”則是一種患者自覺氣從少腹上沖心胸的病癥。茯苓淡滲利水，平抑沖逆，還能補脾寧心，遏制腎水上泛，平定臍下悸動以阻止奔豚發作。桂枝與甘草辛甘配伍，具溫通心陽、平沖降逆功效。大棗與甘草能培土健脾，同時可緩急平沖，減輕臍下悸動不適感。此方應該是桂枝甘草湯的加強版。  桂枝麻黃各半湯：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。“太陽病，得之八九日” 指太陽病患病已歷經八九天之久。“如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少”“一日二三度發”表示發熱與惡寒交替出現，類似瘧疾，每日發作兩三次，熱象比寒象明顯。“其人不嘔”說明病未傳至少陽；“清便欲自可”意味著大便正常，提示病未入陽明，病邪仍在太陽經。“脈微緩者，為欲愈也”若脈象趨于和緩，為邪氣漸退、正氣將復，有自愈趨向。“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也”，即脈象微弱且惡寒顯著，屬人體陰陽皆虛情況，不可用汗、吐、下等祛邪治法。“面色反有熱色”“身必癢”“未欲解也”指出，面部現熱色且身體瘙癢，為病未愈，因表邪郁滯，未得小汗宣散，邪無出路所致。此方劑為桂枝湯與麻黃湯按 1:1取少量組合成發汗輕劑。桂枝湯可調和營衛，麻黃湯能解表發汗，組合后可調和營衛、開表發汗，達小發其汗、祛邪外出之效。上次在醫院有一個反復蕁麻疹的阿姨，現在想想該用麻黃桂枝各半湯。 時間太晚了，下次再更。 |
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