中醫(yī)臨床驗方“五腎煎”治療蛋白尿、慢性腎炎及有關(guān)腎病

啊佩尼姆 2025-08-29 發(fā)布于山西

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24小時尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性試驗陽性稱為蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病最常見表現(xiàn)，但腎外疾病尿內(nèi)也可出現(xiàn)蛋白。多數(shù)情況下，患者出現(xiàn)蛋白尿時不伴有任何癥狀，通常是經(jīng)過臨床上尿常規(guī)檢查才被發(fā)現(xiàn)的。

蛋白尿到底是怎么回事？

首先，全身會出現(xiàn)低蛋白血癥，最典型的表現(xiàn)是全身水腫。最明顯的表現(xiàn)是眼瞼和下肢，通常在這種情況下肝功能也會受到一定程度的影響。如果有蛋白尿，建議去醫(yī)院檢查腎功能。這很可能是由腎病綜合征引起的，因為正常腎臟不會出現(xiàn)蛋白尿，只有當(dāng)腎小球腎炎或腎盂腎炎引起腎實質(zhì)性損害時，蛋白質(zhì)才會出現(xiàn)。

如果蛋白尿經(jīng)常出現(xiàn)在尿檢中，我們必須更加注意，這可能意味著腎臟問題，最好去正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院做詳細(xì)的腎臟檢查。

那么中醫(yī)是如何治療蛋白尿呢？下面我們介紹中醫(yī)臨床經(jīng)驗“五腎煎”：

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究，中藥對于控制蛋白尿具有一定的作用，傳統(tǒng)的中藥對于治療蛋白尿的效果很好。

蛋白尿?qū)儆谥嗅t(yī)的“精微”范疇，宜藏而不宜泄。五臟中統(tǒng)攝精微物質(zhì)的關(guān)鍵在脾、腎兩臟。“脾升清”、“腎藏精”，清氣不升、腎不藏精，則精氣下漏，發(fā)生蛋白尿。因此脾腎兩虛是蛋白尿的主要病因，虛證演變的一般特點是緩慢、漸進(jìn)。

【主治】：蛋白尿、慢性腎炎及有關(guān)腎病。

【方藥】：黃芪30g、蛇床子15g、芡實10g、覆盆子20g、山萸肉30g、赤石脂10g、蝎子七10g、上油桂6g、丹皮30g、西洋參10g (切片)、桑寄生10g、鱉甲15g(搗，另包)。

【功效】：溫補(bǔ)腎陽，健脾澀精。

【煎服方法】：先用涼水200mL浸泡鱉甲約10~15min,文火慢煎15~20min后，再入余藥,用武火燒開后改為文火煎約20min左右,取汁，待溫后，空腹內(nèi)服，每次200mL,每日分3~4次服完。

【驗案】：王某,男,21歲,學(xué)生(因病休學(xué)在家),患慢性腎炎已2年余,經(jīng)多方求治,尿蛋白一直在2~3個加號之間,體質(zhì)漸差,身體消瘦,容易疲倦,不思飲食，于2000年10月6日前來求治,診見患者面色蒼白無華，神疲，呈慢性病容,問之食不知味,常欲睡臥，小便微混，量少，大便微浦,脈沉細(xì),舌淡胖,邊有齒痕，苔白膩。辨證:患者腎病日久，加之年少好玩,多次感冒，又因無知，失于調(diào)養(yǎng),導(dǎo)致腎精日虧，脾腎之陰精俱損,腎陽既不能溫脾納氣,腎陰又不能濟(jì)心涵肝,故皮肉筋骨受損,疲倦神怠。先以上方五腎湯五劑內(nèi)服，并配服人參健脾丸配服。并囑患者一定要預(yù)防感冒,進(jìn)食易消化有營養(yǎng)之食品,且要少食多餐。

二診觀其面浮腫,尿檢蛋白竟增至(++++),詢其原因,患者言因起居不慎而感冒發(fā)熱,經(jīng)用西藥治療后,現(xiàn)在雖然發(fā)熱已退,但仍感鼻塞咽疼。診其脈浮而微數(shù),舌胖紅,咽部兩側(cè)扁桃體輕度紅腫.小便量少而黃。患者雖腎病較重，但仍應(yīng)先用豆根、元參、桔梗之品清解余邪佐以沙參、玉竹、百合以益其津而治標(biāo)。佐以寄生腎氣丸以固其本。

三診患者感冒已愈，尿檢蛋白為(+++)，以改服五腎煎去赤石脂、芡實煎服。

四診上方連服五劑,患者自感精神好轉(zhuǎn)，食已知味,尿量有增,上方加小茴香10g繼服。

五診上方連服十劑,尿色變淡，其父言近日患者精神較前大有好轉(zhuǎn),并能干一些家務(wù)工作。繼續(xù)服用上方，佐以逍遙丸等藥。

此后每隔10d來診一次，上方少有加減，帶藥10~15劑，至2001夏尿檢僅見微量蛋白，因天熱上方加工為細(xì)末,裝為膠囊內(nèi)服,至九月經(jīng)尿檢三次呈陰性而復(fù)課上學(xué)。

一年后其父來為其母診病,問及其子近況,知一年來曾感冒數(shù)次，但經(jīng)治療后一直堅持上學(xué),曾多次查尿,本病未見復(fù)發(fā)。

【編按】：蛋白尿多為慢性腎炎、腎病的主要表現(xiàn),臨床多見于青少年(12~18歲),以女性較為多見,如果失治誤治,往往會導(dǎo)致病情加重,甚至不治。劉明德老中醫(yī)在臨床上救治此類患者數(shù)百例,多為慢性腎炎和腎病的中晚期患者，他在治療中特別強(qiáng)調(diào)治病時機(jī)，并且反復(fù)告誡患者家屬，本病既不可輕視，又不可病急亂投藥,要做好長期服藥的思想準(zhǔn)備。

由于本病主要為損精(丟失蛋白)導(dǎo)致各個臟腑功能衰竭,劉明德主任醫(yī)師在臨床上總結(jié)出以溫腎陽為主,補(bǔ)腎陰為次，佐調(diào)脾澀精之'五腎煎'方，只要堅持服藥,均有較好的臨床療效。

治療蛋白尿常以益腎健脾立法，以參芪地黃湯為基本方。兼有實邪則兼顧祛邪，氣滯加陳皮、木香；瘀血加澤蘭、丹參；有痰加半夏、竹瀝；有水氣加牛膝、車前子。邪氣不重時，偏陽虛，加桂枝、附子；偏陰虛，加麥冬、五味子；脾虛證顯，加蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁；腎虛證顯，加菟絲子、炒杜仲；尿蛋白量多，可加收澀之品，如金櫻子、芡實、蓮須、五味子、覆盆子、桑螵蛸等，選加一、二味；蛋白尿畢竟屬清濁不分，還應(yīng)考慮配伍清利之品，如革薜、車前子、玉米須、石葦、白茅根、益母草、土茯苓等，選加一、二味。如果突然發(fā)生蛋白尿，或尿蛋白排泄量驟增，則應(yīng)考慮到實邪(如感染)影響脾腎功能，以上呼吸道、泌尿系感染最多見，應(yīng)先治其標(biāo)。

中成藥治療：口服制劑：六味地黃丸：用于腎陰虛型糖尿病腎病；知柏地黃丸：用于陰虛火旺型糖尿病腎病；金匱腎氣丸：用于腎陽虛型糖尿病腎病；腎炎康復(fù)片、保腎康、百靈膠囊等用于本虛標(biāo)實，腎虛水濕停滯等。靜脈制劑：生脈注射液，參麥注射液，黃芪注射液，血塞通注射液，血栓通注射液，葛根素注射液，燈盞花注射液等益氣養(yǎng)陰扶正，活血化瘀。

食療：千金鯉魚湯：生黃芪30克、冬瓜皮30克、赤小豆30克、車前子30克、白術(shù)12克砂仁10克（上藥布包與鯉魚或鯽魚一尾約250g同煎，不入鹽，加帶皮生姜適量。吃魚喝湯，每周1-2次）。適用于糖尿病腎病低蛋白、水腫患者。

另外，糖尿病腎病蛋白尿患者可長期玉米須泡水喝，具有清利濕濁、減少尿蛋白作用，價格既便宜（甚至不用花錢，早市上很多），味道又不難喝。