巧用克氏針臨時固定粉碎性腓骨骨折，為鎖定鋼板保駕護航

一、引言：骨質疏松性腓骨粉碎性骨折的挑戰

在骨質疏松癥患者中，粉碎性腓骨骨折，特別是遠端三分之一干骺段的韋伯C型（Weber C）骨折，是創傷骨科手術中一個棘手的難題。這類骨折的特點是骨碎片多而細小，骨質脆弱，難以承受傳統復位鉗的夾持力，極易造成骨骼進一步損傷，使得準確恢復腓骨的長度、對線和旋轉對位變得異常困難。

在這種情況下，橋接鋼板（bridging plate）技術是一種有效的解決方案。然而，在應用鋼板之前，如何穩定地維持骨折的解剖復位，成為了醫生們面臨的首要挑戰。常規使用克氏針（K-wires）雖然可以臨時固定，但裸露在外的針尾會嚴重阻礙鋼板的精準放置。

本文將介紹一種創新的克氏針臨時固定技術。該方法巧妙地解決了上述難題，能在不損傷骨質的情況下，為橋接鋼板的應用創造最佳條件。

二、創新技術詳解：克氏針經腓骨-脛骨平面固定

這項技術的核心在于利用克氏針將腓骨臨時固定于脛骨，從而有效維持骨折的長度和對位。具體步驟如下：

1. 1. 體位與顯露：患者可采用仰臥、側臥或俯臥位。充分顯露腓骨骨折區域，確保有足夠的空間放置鋼板。

2. 2. 初步復位：輕柔地牽引、內翻和旋轉足部，將腓骨骨折段大致拉至解剖長度。如果需要，可在骨折遠近端（骨質相對完整區域）使用復位鉗輔助，但必須注意避免過度用力。

   
   
   圖1： 粉碎性遠端腓骨骨折模型（移位狀態）

   

   
   圖2： 粉碎性遠端腓骨骨折模型（復位狀態）

3. 3. 克氏針穿刺與固定：

• · 首先，將一根2毫米的克氏針（K-wire）遠離開裂處，經腓骨穿過骨間隙，最終進入脛骨，將近端腓骨骨塊臨時固定在脛骨上。  

  

  
  圖3： 近端克氏針穿刺示意圖
• · 接著，以同樣的方式，將第二根克氏針遠離開裂處，穿過遠端腓骨骨塊并進入脛骨。通常，這兩根克氏針應位于骨折區遠近端約3-5厘米的正常骨骼區域。  

  

  
  圖4： 近端和遠端克氏針就位

4. 4. 克氏針拉出與隱藏：這是本技術的關鍵所在。將克氏針繼續向內側推進，直到針尖從脛骨內側皮質穿出。然后，用克氏針驅動器從內側夾住針尖，將其向外緩慢回拉，同時觀察腓骨側的針尾。當針尾剛好與腓骨外側皮質平齊，肉眼幾乎不可見時，停止回拉。

   
   
   圖5： 克氏針向內側推進

   

   
   圖6： 克氏針從內側拉出

   

   
   圖7： 克氏針針尾與腓骨外側皮質平齊

   

   
   圖8： 克氏針針尾與腓骨外側皮質平齊

5. 5. 鋼板置入與移除：重復上述步驟，處理所有用于臨時固定的克氏針。此時，腓骨已獲得解剖復位，且外側面沒有任何突出的克氏針，可以毫無阻礙地放置預彎好的橋接鋼板。鋼板用鎖定螺釘（locking screw）固定好后，即可從內側依次拔出所有的克氏針，完成手術。

   
   
   圖9： 遠端克氏針從內側拉出

   

   
   圖10： 克氏針與腓骨外側皮質平齊，維持復位

   

   
   圖11： 鎖定鋼板置入（前視圖）

   

   
   圖12： 鎖定鋼板置入（側視圖）

三、病例分享：成功應用案例

病例A

該病例是一名伴有嚴重骨質疏松的粉碎性腓骨骨折患者。

病例B

另一名骨質疏松性腓骨骨折患者，通過該技術實現了滿意的復位和固定。

四、技術討論與注意事項

這項創新技術為創傷骨科醫生提供了一種可靠的方案，尤其適用于骨質疏松性腓骨粉碎性骨折。經腓骨-脛骨平面穿針是一種安全有效的方法，前提是醫生必須熟悉小腿的橫截面解剖結構和“安全區”位置。

在拉出克氏針時，由于骨骼和針之間的摩擦，可能會導致腓骨向脛骨方向輕微移位，造成頂端內側成角。為了抵抗這種移位，醫生可以巧妙地使用Langenbeck拉鉤或骨鉤等工具，在腓骨外側施加反向阻力，確保復位效果不受影響。

需要強調的是，在后續的內固定中，務必使用預彎好的解剖型鎖定鋼板。純粹的橋接技術和鎖定螺釘是維持粉碎性骨折復位的關鍵。如果使用非鎖定皮質骨螺釘試圖拉緊未正確塑形的鋼板，很可能會導致好不容易獲得的復位丟失。

本技術不僅可用于踝關節骨折，只要遵循解剖安全區，也能在其他骨折固定中發揮作用，但仍需進一步研究。

五、結論

對于韋伯C型（Weber C）遠端腓骨粉碎性骨折，利用克氏針進行臨時固定是一種簡單而實用的輔助手術方法。通過在腓骨-脛骨平面安全地穿入克氏針，并在鋼板放置前將其針尾隱藏在皮質內，可以有效維持骨折復位，為后續的鎖定鋼板橋接固定創造了理想條件。