【原】股骨頭壞死隱形塌陷：保守治療的陷阱

陳獻(xiàn)韜聊骨壞死 2025-08-30 發(fā)布于河南

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何為股骨頭壞死的隱形塌陷呢？

就是指表面上看，股骨頭圓形、規(guī)整，其內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生廣泛骨小梁斷裂，關(guān)節(jié)面軟骨開始斷裂，或已經(jīng)斷裂，但影像學(xué)上無法準(zhǔn)確判斷。

處于這個(gè)階段的股骨頭會(huì)在1~2年內(nèi)完全塌陷，藥物保守治療或許僅能起到安慰作用，若嚴(yán)格拄拐杖或限制活動(dòng)，還能讓股骨頭“茍延殘喘”一段時(shí)間。如果花費(fèi)大量的時(shí)間、金錢，可能成為無效醫(yī)療。

案例：

54歲男性，無明確原因右髖疼痛不適2個(gè)月，磁共振確診雙側(cè)股骨頭壞死。

沒錯(cuò)，主訴右髖疼痛，左側(cè)不明顯！

X線片顯示雙側(cè)股骨頭尚未塌陷：

其實(shí)，右側(cè)股骨頭頂部已經(jīng)開始有斷裂缺口了：

所以，盡管左側(cè)看上去似乎更重，但病人主訴右側(cè)疼痛。

考慮到病人的年齡、生活質(zhì)量訴求，進(jìn)行了全陶瓷關(guān)節(jié)置換：

手術(shù)過分么？

股骨頭掰開是這樣的：

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股骨頭內(nèi)部廣泛斷裂（骨折/塌陷），關(guān)節(jié)軟骨明顯退變，股骨頭內(nèi)毫無血運(yùn)可見——若保頭，從何談起？

這個(gè)時(shí)機(jī)繼續(xù)關(guān)節(jié)置換，可以及時(shí)止損，避免不必要的金錢、時(shí)間損失，陶瓷關(guān)節(jié)這輩子夠用，再拖上一年半載的沒有太大意義。

果然，

10個(gè)月后，他又來了！

左側(cè)好好的？

疼痛難忍！

CT見空洞進(jìn)一步增大，關(guān)節(jié)軟骨下裂痕進(jìn)一步延伸：

MRI顯示軟骨下骨已經(jīng)分離：

不用醫(yī)生給病人談病情變化，病人自己心里都有數(shù)，主動(dòng)要求盡快手術(shù)治療。

左側(cè)股骨頭是這樣的：

戳下方

看真相

能想象出嗎？一絲絲毫不起眼的裂痕，反映在股骨頭上，就是一個(gè)驚人的改變。

堅(jiān)守保頭值不值？

部分病人存在這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

股骨頭壞死但凡提起手術(shù)，必是醫(yī)生水平有問題；反之，能保守治好股骨頭壞死的大夫，才是醫(yī)德高尚的醫(yī)生。

呵呵，按這么說，解放軍Z醫(yī)院問題就大了！

中國古代皇帝（從秦始皇到溥儀）的平均壽命大約在39.6歲，即便排除戰(zhàn)亂暗殺等原因，能說御醫(yī)水平不行？還是御醫(yī)們醫(yī)德有問題？

股骨頭壞死的診治最需要的心態(tài)是客觀、理性；最考驗(yàn)醫(yī)生水平的是對(duì)未來發(fā)展的判斷。

對(duì)于預(yù)期生存不超過2年的股骨頭，花一筆遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)的錢吃藥，外加拄拐、休息、折騰，算下來到底值不值？

這是一個(gè)智者見智、周瑜打黃蓋的問題。

現(xiàn)實(shí)中，安慰性治療有很大的市場需求，所以也只能呵呵了。

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來自：陳獻(xiàn)韜聊骨壞死 > 《待分類》

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