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化膿性扁桃體炎是一種喉嚨急性感染疾病，常發作突然且發展迅速，容易反復發作，屬于常見的呼吸道感染類型之一。近年來，筆者采取抓主癥、合理選擇主方并合方使用，治療本病常常能夠取得較為滿意的療效，現總結驗案一例如下。 李某，男，34歲，2025年7月16日首診。主訴：全身酸痛6天，反復高熱1天。6天前，患者無誘因出現全身酸痛、咽痛，伴口干、四肢乏力，偶有咳嗽，無咽癢，無咳痰，無寒戰、發熱，無鼻塞、流涕，無潮熱、盜汗等不適，未引起重視。1天前，患者在上述癥狀基礎上出現高熱，遂于某診所就診，測體溫38.5℃，予以肌肉注射藥物（具體不詳），約1小時后體溫恢復正常。后反復發熱，最高體溫達40℃，多次口服布洛芬退熱，均效果不佳，故來求診。刻診：精神萎靡，反復高熱，咽痛劇烈，肌肉酸痛，口干，乏力，無咳嗽。納食差，睡眠差，大便干結，小便黃。舌質淡，邊有齒痕，舌苔薄黃膩，脈弦細。查體：體溫39.7℃。咽部黏膜充血，扁桃體Ⅲ度腫大，表面有白色膿點。肺部查體未見異常。2025年7月16日胸片提示：雙肺及心影未見明顯異常。 西醫診斷：急性化膿性扁桃體炎。 中醫診斷：乳蛾（熱毒熾盛，克于咽喉）。 治法：清熱解毒，利咽消腫，祛膿退熱。方用銀翹馬勃散合升降散合五根湯加減： 金銀花30g，連翹30g，馬勃9g，炒牛蒡子9g，射干9g，葛根30g，白茅根30g，蘆根30g，板藍根30g，藿香12g，紅花6g，熟大黃6g，川貝母3g，蟬蛻9g，僵蠶12g，姜黃15g。3劑，每日1劑，水煎服。 7月21日二診：7月16日服藥2次，當晚即覺咽痛減輕，次日體溫完全恢復正常。詢知長期大便不成型，時有胃脘脹滿，睡眠欠佳，容易汗出，咽部不利。舌質淡，邊有齒痕，舌苔薄黃，脈弦細。辨證為脾虛濕盛、余毒克咽，治當健脾燥濕止瀉、清解咽部余熱。方用柴芍六君子湯、理中湯合升降散加減： 北柴胡12g，白芍15g，黨參片30g，麩炒白術18g，茯苓24g，甘草片6g，干姜12g，陳皮12g，姜半夏15g，麩炒薏苡仁30g，金銀花18g，連翹18g，蟬蛻6g，炒僵蠶9g，炒酸棗仁18g，浮小麥30g。5劑，每日1劑，水煎服。 7月31日電話隨訪，未再出現咽部不利，且胃脘脹滿消失，大便逐漸成形。告愈。 按 就診時患者處于高熱狀態，且咽痛劇烈，伴有肌肉酸痛、口干、乏力等，查體時發現咽部黏膜充血，扁桃體腫大、表面有白色膿點，如何快速緩解癥狀成為當務之急。主方選用銀翹馬勃散、升降散、五根湯加減調治。《溫病條辨》載：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。”方中金銀花、連翹清熱解毒、散結消腫；馬勃、牛蒡子疏散風熱、解毒利咽；射干解熱毒、利咽喉。諸藥合用，功達解毒利咽之效，尤其以風熱濕邪郁而上攻咽喉者為佳。本例患者咽痛、苔膩，故而選用。 升降散出自《傷寒瘟疫條辨》。原方由僵蠶（酒炒）、蟬蛻、姜黃、生大黃4味藥組成，有升清降濁、散風清熱、解毒透邪之功，主治溫病“表里三焦大熱，其證不可名狀”者。方中僵蠶息風止痙、通絡止痛、化痰散結；蟬蛻疏散風熱、利咽透疹、明目退翳、解痙；姜黃破血行氣、通經止痛；大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經、利濕退黃。本例患者高熱、咽痛、大便不通，存在“表里三焦大熱”，故而選用。 五根湯出自《疼痛妙方絕技精粹》一書，具體由葛根、板藍根、山豆根、白茅根、蘆根、藿香、紅花、大黃組成，具有解毒利咽、祛邪退熱之功。方中蘆根、白茅根、葛根發汗解肌、養陰生津；板藍根、山豆根涼血利咽、清熱解毒；藿香芳香化濁；熱邪壅滯，易于結聚，內熾于大腸，外克于咽喉，而加重病勢，故選用小劑量紅花活血通絡、祛瘀止痛，選用小劑量大黃釜底抽薪以瀉下攻積、蕩滌積滯。本例患者高熱、咽痛、口干、大便干結，故而選用。因藥房缺山豆根，故而未用而選加川貝母清熱散結。三方合用，合力而治。 藥用對癥，故服藥當晚咽痛即覺減輕，次日體溫完全恢復正常。二診時患者訴長期大便不成形，更加佐證首診大便干結為熱滯腸道之實。辨證為脾虛濕盛、余毒克咽，主方選用柴芍六君子湯、理中湯、升降散以健脾燥濕止瀉、清解咽部余熱。方中柴胡、白芍疏肝暢達氣機；黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏健脾燥濕；加干姜、炒薏苡仁取理中湯之意溫中止瀉；加金銀花、連翹、蟬蛻、僵蠶取升降散之意清解咽部余熱；加炒酸棗仁安神、浮小麥止汗。諸藥合用，標本同治，療效顯著。(廖成榮) （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） 來源：中國中醫藥網 |
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