“血壓為何低點好？”新版高血壓指南發布！聽聽專家怎么說

從歷年發布的高血壓管理指南可見，指標日漸清晰明了，對理想血壓的標準也持續“走低”。從最開始“年齡 100”mmHg，到2017年指南版本提議，超過140/90mmHg需要一級干預，直至去年明確超過130/80mmHg需要一級干預，最新版本再度明確，120/80mmHg才是理想血壓，超過這一閾值屬于“血壓升高”。

周達新解釋，在沒有癥狀的前提下，血壓越低越好，這是為何？血壓其實是動力也是壓力，血壓升高容易損傷血管，影響血管彈性，因此血壓低對血管的影響會更小。此次明確120/80mmHg是理想血壓，在專家看來是一個進步，也是綜合中國大量臨床循證醫學樣本后持續發展的研究結果。“以往指南多采納歐美研究，此次將中國60-80歲人群樣本納入其中，更能體現我國人群的適用性。”

以往有說法認為，老年人血壓可以高一點，專家對此澄清，從血液動力學角度來看，血壓高了確實會增加大腦血供，但也會明顯增加心臟負擔，消耗心臟本身的收縮功能，基于此，對老年人的血壓要求也是控制在120/80mmHg以下。

此次新發布的指南里有個頗為搶眼的亮點：推薦應用PREVENT風險預測模型來評估心血管疾病風險，并指導降壓藥物治療，而非使用合并隊列方程（Pooled Cohort Equations）。所謂PREVENT風險預測模型，即結合了心血管、腎臟及代謝健康等指標，用以評估心血管疾病風險更為精確。

周達新對此表示，這一風險預測模型能更全面地評估高血壓風險，也更強調腎臟代謝等指標。事實上，高血壓所帶來的副作用包括高血脂、腎功能、動脈粥樣硬化等，它并不局限于增加心臟負擔，正如中科院院士葛均波教授所提出的“泛血管概念”，高血壓對全身血管都會帶來不良影響。

曾經被人熟知的“白大衣高血壓”，即看到白大衣就緊張、血壓升高，離開相關場景血壓又趨于正常，以往這類人群并不列入高血壓人群。如今推薦也要密切觀察，必要時進行小劑量藥物控制。“白大衣高血壓說明這類人群遠期可能發生高血壓，有潛在發生血管疾病的風險，應該干預。”

在高血壓預防策略上，新版指南明確：推薦所有成年人通過生活方式干預預防或治療高血壓，具體包括：DASH飲食，減少鈉鹽攝入、減重、戒煙戒酒等。

專家說，新版指南對鈉鹽的攝入要求更高，建議每日理想攝入量小于1.5克，世衛組織此前曾建議成人每日鈉攝入不超過2克（約5克鈉鹽），支持鉀鹽替代鈉鹽來控制高血壓正成為共識。至于DASH飲食，即1997年美國大型高血壓防治計劃（DASH）發展出來的飲食，具體為飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂），可以有效降低血壓。

本文摘自《解放●上觀》