從“水果救心”看鉀的降壓作用
2016-05-03 17:45
近日，《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）發表的一項針對中國人的研究顯示，新鮮水果攝入水平較高的中國人，其血壓和血糖水平較低，且很大程度上獨立于其他飲食和非飲食因素，并顯著降低主要心血管疾病風險[1]。 中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授對此評論道，該研究結論并不出人意料，提高鉀的攝入有助于降低血壓，并改善胰島功能。中國高血壓的特點是高鈉低鉀，而新鮮的水果、蔬菜中通常含鉀較多，因此，攝入新鮮水果、蔬菜非常有益。 鈉與血壓的關系早獲證實中國成年居民膳食鈉的攝入狀況及變化趨勢[2]顯示，從1991年到2006年，中國成年居民人均鈉攝入量從6750.6 mg/d下降到4949.7 mg/d，但仍高于鈉的適宜攝入量2200 mg/d。其中，70%以上的鈉來源于鹽。而成人每天對鈉的最低生理需要量僅為600 mg左右，折合鈉鹽約1.5 g，國內外最新指南均建議成人鈉攝入量應小于2400 mg/d，即6.0 g鈉鹽[3]。 當鈉攝入過多時，會造成水鈉潴留，血容量增加，同時導致血管平滑肌腫脹、管腔變細、血管阻力增加，從而使血壓增高[4]。適度減少鈉鹽攝入，能降低正常血壓者和高血壓患者的收縮壓與舒張壓水平。 DASH試驗[5]結果顯示，與典型美國飲食組相比，較少鈉攝入的DASH飲食組，其鈉排泄量減少35 mmol/d，收縮壓下降2.1 mmHg，舒張壓下降1.1 mmHg。2013年《英國醫學雜志》（BMJ）發表了最新減鹽降低血壓的薈萃分析[6]，結果顯示，限鹽對降低高血壓患者、血壓正常者的血壓均有效，平均使血壓降低3.4/1.5 mmHg，血壓越高，降壓作用越顯著。 鉀與血壓的關系引發關注研究證明，細胞外液中鉀離子的濃度能增加細胞膜上Na+-K+-ATP酶和Na+-H+-ATP酶的活性，使腎血管床平滑肌張力降低，腎血管阻力減輕，腎小球濾過率提高，最終使血壓下降。此外，血漿鉀濃度升高，通過抑制腎小管對鈉的重吸收，使尿鈉排泄增加，血容量減少，也有助于降低血壓[4]。 NJ Aburto等針對納入22項隨機對照試驗（包含1606例參試者）的薈萃分析[7]顯示，高鉀飲食可使成人患者的收縮壓降低3.49 mmHg，舒張壓降低1.96 mmHg。至于兒童高血壓患者，3項對照試驗和1項隊列研究表明，高鉀飲食可使患兒收縮壓下降0.28 mmHg，但與對照組相比沒有顯著性差異。 補鉀預防高血壓寫入指南一般來講，對于大多數腎臟排鉀功能正常的人來說，高鉀飲食具有潛在的益處，對于血壓升高和卒中發生具有預防作用，患上其他嚴重疾病的風險也可能降低。 2015年，中華醫學會心血管病學分會高血壓學組發布了《限鹽管理控制高血壓中國專家指導意見》，其中對限鹽補鉀管理策略給出了以下推薦[3]。 （1）堅持循序漸進原則，在現有每日鈉鹽攝入量的基礎上逐漸減少達到目標值。 （2）增加膳食鉀的攝入，降低鈉/鉀比值。國人膳食攝入鈉高、鉀低，鈉/鉀比值偏高，特別在北方，而增加膳食中鉀的攝入量有利于促進鈉從腎臟的排泄。 （3）采用富鉀的低鈉鹽代替普通鈉鹽，減少鈉而增加鉀的攝入量。 總之，對于高血壓患者而言，飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖。建議食用富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物，如新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；不用或少用高鈉食物，如咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調味料及醬料等[8-9]。 參考文獻 1. Huaidong Du, et al. Fresh Fruit Consumption and Major Cardiovascular Disease in China. N Engl J Med ,April 7, 2016; 374:1332-1343,DOI: 10.1056/NEJMoa1501451 2. 張繼國等.中國成年居民膳食鈉的攝入狀況及變化趨勢.《營養與慢性病--中國營養學會第七屆理事會青年工作委員會第一次學術交流會議論文集》2010年 3. 限鹽管理控制高血壓中國專家指導意見.中華高血壓雜志，2015年11月第23卷第11期 4. 譚寧.鉀對心血管保護作用及其機制的研究進展.嶺南心血管病雜志，1997年6月第3卷第2期 5. Vollmer WM, et al. Effects of diet and sodium intake on blood pressure: subgroup analysis of the DASH-sodium trial. Ann Intern Med. 2001 Dec 18;135(12):1019-28 6. Nancy J Aburto, et al.Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ 2013;346:f1378 7. NJ Aburto,et al. Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ, 2013, 346(14):254-254 8. 中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）.中華高血壓雜志，2015年1月第23卷第1期 9. 2014年中國高血壓患者教育指南（簡明版）.中國循環雜志，2014年11月第29卷 |
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