劉渡舟親述：六個(gè)活用經(jīng)方實(shí)戰(zhàn)案例分析

醉青YPS 2025-08-30

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01.陽(yáng)郁于內(nèi)：大柴胡湯

我看過(guò)一個(gè)放羊的病人，是個(gè)彪形大漢，那個(gè)時(shí)候已經(jīng)很暖和了，他穿著棉襖棉褲。大家看著很怪，個(gè)子很高，天這么暖和怎么還穿著一身棉衣？他就敘述他的病情，就是身上總怕冷，到了夏天也得穿著棉衣。

醫(yī)生一看就說(shuō)虛，虛就補(bǔ)啊，越補(bǔ)身體越虛，不能干體力勞動(dòng)了，所以后來(lái)讓他休息了，挺大一個(gè)個(gè)子叫他放幾個(gè)小羊。原來(lái)方子用附子用到一兩，都解決不了問(wèn)題。

我一看這個(gè)人二目炯炯有神，三十多歲，面色黑黑的，也不像虛弱的樣子，脈沉而弦，按之有力，小便黃，大便也有點(diǎn)兒不痛快，舌苔是黃苔，心煩起急脾氣大。根據(jù)這個(gè)就判斷是個(gè)陽(yáng)郁于內(nèi)，就開(kāi)了個(gè)大柴胡湯。

等到兩付藥吃完再來(lái)，上面的棉襖就脫了，棉褲還穿著。大家說(shuō)你怎么棉襖脫了，他說(shuō)我沒(méi)那么冷了。后來(lái)又吃了兩三付，棉褲也脫了。這時(shí)候陽(yáng)氣通達(dá)了出來(lái)。所以陽(yáng)氣阻于上、阻于內(nèi)的現(xiàn)象臨床上都是有的。如果只根據(jù)現(xiàn)象是怕冷畏寒就用附子，那是不行的。這一條在病理上給我們很大的啟發(fā)。

02.分階段用石膏

我就犯過(guò)這個(gè)錯(cuò)誤，表邪不解就用了石膏了。舊社會(huì)我在大連當(dāng)過(guò)職業(yè)醫(yī)生。有一個(gè)患者是女性，姓周，發(fā)燒，是表不解的發(fā)熱。我也沒(méi)分風(fēng)寒、風(fēng)熱，就給她開(kāi)銀翹散加石膏，吃了燒不退，這家對(duì)我還是挺信任的，過(guò)去看過(guò)病，都好了，這回還找我。

再看一回吧，又一看，還感覺(jué)石膏用的勁小了，所以石膏劑量又加大，燒還是不退，還有點(diǎn)兒神昏譫語(yǔ)，這我就沒(méi)有轍了。大連和山東是一海之隔，煙臺(tái)有一位老大夫姓方，就請(qǐng)人家來(lái)了。人家就問(wèn)了，你們沒(méi)找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看嗎？說(shuō)：“找了，找劉渡舟看的”，把藥方拿出來(lái)看看吧。

一看，老大夫直晃腦袋，說(shuō)他用石膏用得太早了。所以葉天士為什么講衛(wèi)氣營(yíng)血？有道理的、有層次的。你在衛(wèi)分的時(shí)候用氣分藥能好嗎？就冰伏了，像冰，把邪氣伏在里了。這怎么辦？現(xiàn)在邪氣都閉郁到這樣的程度了，發(fā)越不出來(lái)。

這個(gè)老大夫有經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)：你這樣，你家里有沒(méi)有養(yǎng)過(guò)雞？找個(gè)公雞。把公雞找出來(lái)，拿個(gè)小刀把那個(gè)雞冠給劃開(kāi)，拿個(gè)小碗接點(diǎn)兒雞冠血，帶點(diǎn)兒黃酒，把它攤開(kāi)了，放點(diǎn)兒蜂蜜，熱黃酒、蜂蜜、雞血一和，給她喝下去，喝完以后，蓋被出汗，就這么樣了。

蓋了被，喝了雞冠血，有黃酒，還有蜂蜜，這個(gè)人就出了汗，汗出以后前胸出了一大片白色像針尖大小的白癮疹，不是白蓓，沒(méi)有漿，燒退，病就好了。

這事我都不知道，他的男人后來(lái)告訴我的。以后我看《本草綱目》，《本草綱目》有顏氏家傳方治麻疹不出、痘疹不出有這么個(gè)方，就有雞冠血，就這個(gè)方。

從那以后我用石膏就非常地謹(jǐn)慎了。不要一開(kāi)方就把石膏用上去了，得分在什么階段。再學(xué)習(xí)《傷寒論》張仲景這一句話“傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與白虎湯”，就感覺(jué)非常親切。

所以為什么《傷寒論》有法有方。岳美中岳老說(shuō)《傷寒論》有法有方，法是什么？這些地方就叫法。什么叫可？什么叫不可？給你分析出來(lái)兩方面的問(wèn)題，就有法了，就有所遵從了。

03.梔子柏皮湯的大效用

我以前對(duì)梔子柏皮湯有點(diǎn)兒看不起它，我也不用它。雖然也想，也背，但是沒(méi)用過(guò)。有一年，我給人家治病，十幾歲的男孩，就是得肝炎，黃疸指數(shù)很高，時(shí)間長(zhǎng)了，很危險(xiǎn)，黃疸總退不下去，在傳染病醫(yī)院住，找我會(huì)診。

中醫(yī)一看還是濕熱發(fā)黃，是熱象，還應(yīng)該開(kāi)茵陳蒿湯。一看，人家西醫(yī)同志都是注射的藥，大黃注射液，茵、梔、黃也用過(guò)了，再重復(fù)就沒(méi)有意思，可能也治不好。怎么辦？

還是有熱，大便還有點(diǎn)兒拉稀，胃口也不太好，但還有熱，底下有濕熱，舌苔還發(fā)黃，心里還發(fā)煩，更主要的是有一個(gè)特殊的癥狀，大家注意，兩個(gè)腳丫子發(fā)熱，睡覺(jué)兩個(gè)腳丫子伸到被子外面去，兩足發(fā)熱。

我想來(lái)想去，這怎么辦？茵陳蒿湯不能用，開(kāi)個(gè)梔子柏皮湯，黃柏能夠治腎熱，腳丫子熱恐怕下焦還有熱，甘草還能和中健脾，就是這樣的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)兒，就是被迫的，沒(méi)有招兒想出來(lái)這么個(gè)招兒，我就開(kāi)了這三味藥。

那兒有個(gè)崔大夫，是西學(xué)中的，問(wèn)：劉老師，你就開(kāi)這三味藥？我說(shuō)：是啊，梔子柏皮湯，是張仲景的方子。這個(gè)方子還就特靈，吃了黃疸直下。從這以后，我才認(rèn)識(shí)梔子柏皮湯。

為什么張仲景有發(fā)汗的麻黃連翹赤小豆湯、瀉下的茵陳蒿湯，還來(lái)個(gè)梔子柏皮湯干什么？它是三綱，有汗法、有下法、有清法。

凡是濕熱發(fā)黃，用過(guò)茵陳蒿湯，黃疸下不來(lái)，脾胃還不太好，陰分有伏熱，手心發(fā)熱，五心煩躁，這時(shí)候梔子柏皮湯就效果特好。我以后就不止用了一次，用了好幾次，千萬(wàn)不要輕視這三味藥。

茵陳蒿湯是茵陳、梔子、大黃，梔子柏皮湯是梔子、柏皮和甘草，一個(gè)是上焦的，一個(gè)是中焦的，一個(gè)是下焦的，黃柏是下焦的，還點(diǎn)兒滋陰的性質(zhì)，滋陰清熱，瀉相火，梔子能夠清心火，一個(gè)瀉心，一個(gè)瀉腎，都還有燥濕、清熱利濕的作用，這里加上一個(gè)補(bǔ)中焦之虛的甘草，這樣既能佐制梔子、黃柏的苦寒傷正的不利方面。

另外，甘草的確還是扶正的藥，還有補(bǔ)脾胃的作用。所以黃疸，肝炎病到了慢性階段，時(shí)間比較長(zhǎng)，正氣有點(diǎn)兒虛衰了，這時(shí)還屬于濕熱發(fā)黃，不屬于寒濕發(fā)黃，用梔子柏皮湯。這個(gè)方子是很好，可以補(bǔ)充茵陳蒿湯的不足。

04.濕熱凝結(jié)利用大黃

我在一個(gè)醫(yī)院帶倆同學(xué)實(shí)習(xí)，一個(gè)病人下利，里急后重，脈跳得也快，滑數(shù)，我就告訴進(jìn)修的同志，說(shuō)你給開(kāi)個(gè)白頭翁湯，因?yàn)樗菬崂?/span>

吃了白頭翁湯以后，這個(gè)人又來(lái)了，說(shuō)是吃藥見(jiàn)好，怎么見(jiàn)好？拉的似乎有點(diǎn)兒輕了，一摸他的脈，脈還是滑數(shù)，我看他舌苔，舌苔黃了，跟著我的這位同志就說(shuō)“劉老師，是不是再給他開(kāi)白頭翁湯？”

我說(shuō)得加大黃，他就問(wèn)我什么道理？我說(shuō)你看一看，吃白頭翁湯為什么舌苔還發(fā)黃？就是說(shuō)腸子里有滯熱，光用清法不行的。白頭翁湯有黃連、黃柏、白頭翁、秦皮，非泄不可的。

一泄這熱就有出路，才能好。所以開(kāi)了小承氣，加上一點(diǎn)兒其他的藥，吃了一拉就好了。“下之黃自去”，一瀉下以后舌苔的黃就掉了。我們?cè)谂R床治療下利用“通因通用”，下利而用大黃、枳實(shí)并不新鮮。

張潔古、李東垣都有芍藥湯?！吧炙帨卤隳撗?，腹痛芩連芍藥歸”，芍藥湯有一個(gè)加減法，就是“大便頻數(shù)，而下重難通者，加大黃”，它也得加大黃。因?yàn)闈駸崮Y(jié)成利，不加點(diǎn)兒大黃，腸子里的凝結(jié)是去不掉的，所以大柴胡湯治嘔吐而下利，屬于實(shí)熱性的，這個(gè)不足為怪的。

05.黑錫丹治療腎氣不固

我看過(guò)一個(gè)罕見(jiàn)的病，那時(shí)候在東直門醫(yī)院帶同學(xué)實(shí)習(xí)，有一個(gè)姓崔的婦女，她是從兩條腿的內(nèi)踝，覺(jué)得有一股氣，順著陰股就往上沖上來(lái)了，先沖到小肚子，小肚子就覺(jué)得脹，然后往上沖，沖到肚子里發(fā)脹，等到了胸里，胸悶憋氣，到嗓子眼人就要不行了。

后來(lái)無(wú)意之中她吃了一種叫鎮(zhèn)痛片的西藥，一吃緩解些，所以她口袋里裝著都是鎮(zhèn)痛片，等這個(gè)病一來(lái)的時(shí)候吃鎮(zhèn)痛片能夠好一點(diǎn)兒。從腳的內(nèi)踝部開(kāi)始往上沖，沒(méi)有文獻(xiàn)記載，我在臨床上發(fā)現(xiàn)這么一例，就是這樣的。同學(xué)們就問(wèn)這個(gè)算不算奔豚，我說(shuō)是。

按正理說(shuō)也得算奔豚，反正它是從底下往上來(lái)。張仲景說(shuō)從少腹上沖心者，她怎么從腳往上沖？我說(shuō)腳這個(gè)東西也屬于少陰的經(jīng)脈，它里側(cè)，內(nèi)側(cè)，也屬少陰經(jīng)脈，咱們就按奔豚給治。

我就開(kāi)了桂枝加桂湯，再給她吃一二錢黑錫丹，就開(kāi)三付藥。又過(guò)了一個(gè)星期，這老太太來(lái)了，說(shuō)我吃藥見(jiàn)好。

為什么用黑錫丹？有兩個(gè)目的，一個(gè)黑錫丹上邊能夠納氣，納氣歸元；二是她帶下特多，帶下還有點(diǎn)兒像白飲，黑錫丹治療腎氣不固的帶下、白飲、白濁。

06.滋陰之法

咱們畢業(yè)的同學(xué)有一個(gè)姓趙，她的父親得了肝炎，來(lái)找我看。什么癥狀呢？就是口干，干得厲害。我用了滋陰之法，又是沙參麥冬、玉地麥沙湯，后來(lái)白虎湯都用上了，結(jié)果就是解決不了。

沒(méi)轍了，我就問(wèn)他睡覺(jué)怎么樣？他說(shuō)睡覺(jué)不好，晚上睡著就做夢(mèng)。我一看舌頭，舌尖偏紅，后來(lái)我一想腎水不能上升，都是因?yàn)樾幕鸩荒芟陆档模议_(kāi)黃連阿膠雞子黃湯。

這個(gè)黃連阿膠雞子黃湯吃了以后，馬上口里就不干了。你看這事怪不怪？所以中醫(yī)講這個(gè)理，還是真得服。黃連、阿膠、雞子黃里它沒(méi)有多大的生津養(yǎng)液的藥，它是苦寒的藥，能夠使腎水上交，睡覺(jué)也好了，口腔里也有津液了。

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