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1. 疾病分期系統(tǒng)
1期（風(fēng)險(xiǎn)期）：存在高血壓、肥胖等可改變風(fēng)險(xiǎn)因素。
2期（前驅(qū)期）：左房擴(kuò)大或頻發(fā)房性早搏。
3期（臨床期）：按持續(xù)時(shí)間分陣發(fā)性（≤7天）、持續(xù)性（>7天）、長程持續(xù)性（>1年）。
4期（永久性）：醫(yī)患共同放棄節(jié)律控制。
2. 中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)
成人標(biāo)準(zhǔn)化患病率1.6%，地域差異顯著（中部2.5% > 西部1.5% > 東部1.1%）。
房顫不僅是一個(gè)心律問題，更是系統(tǒng)性疾病。最新數(shù)據(jù)顯示，房顫患者認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加39%，即使在沒有腦卒中的患者中，房顫同樣可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。房顫是心血管死亡及全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，房顫導(dǎo)致全因死亡率男性增加1.5倍，女性增加2倍。我國房顫患者腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病率約為18.8%，明顯高于歐美國家。
二、篩查與診斷策略
1. 篩查推薦
（1）機(jī)會(huì)性篩查：≥65歲人群就診時(shí)行脈搏觸診或心臟聽診，如發(fā)現(xiàn)不規(guī)則則進(jìn)一步行心電圖檢查確診（I類推薦）。
（2）系統(tǒng)性篩查：≥75歲或≥65歲伴CHA?DS?-VA高危因素者，采用長時(shí)程心電監(jiān)測，包括多次12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖或心臟植入式電子設(shè)備。（IIa類）。
（3）智能設(shè)備應(yīng)用：PPG設(shè)備（如智能手表）預(yù)警房顫需經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖確診（I類），假陽性率較高（僅34%經(jīng)ECG貼片確認(rèn)）。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
單導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示房顫波形持續(xù)≥30秒可確診。
三、腦卒中預(yù)防：抗凝與左心耳封堵
1. 抗凝治療新評分系統(tǒng)---CHA?DS?-VA評分：慢性心力衰竭（1分）、高血壓（1分）、年齡≥75歲（2分）、糖尿病（1分）、既往腦卒中/TIA/外周動(dòng)脈栓塞（2分）、血管疾病（1分）、年齡65-74歲（1分）。 （1）推薦： 評分≥2分：必須抗凝（I類）。 評分為1分：建議抗凝（IIa類）。 （2）DOAC優(yōu)先：替代華法林（顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)↓50%），INR不達(dá)標(biāo)（TTR<70%）者換用DOAC（I類）。
2. 左心耳封堵術(shù)（LAAC）適應(yīng)證：
CHA?DS?-VA≥2分且符合以下任一條：
（1）長期抗凝禁忌或出血高風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED≥3）；
（2）規(guī)范抗凝后仍發(fā)生血栓栓塞；
（3）接受左心耳電隔離者（I類）。
- 禁忌證：左心耳血栓、凝血功能障礙、預(yù)期壽命<1年。
四、節(jié)律與心室率控制策略
1. 節(jié)律控制
- 早期干預(yù)：診斷1年內(nèi)啟動(dòng)節(jié)律控制（藥物/消融），降低心血管死亡/卒中/住院復(fù)合終點(diǎn)21%（EAST-AFNET 4試驗(yàn)）。 -對于以下類型患者導(dǎo)管消融是一線地位： （1）其中陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融成功率70-80%； （2）對于心衰合并房顫（HFrEF）消融使心衰住院/死亡風(fēng)險(xiǎn)降低38%（CASTLE-AF試驗(yàn)）。
2. 心室率控制
- 目標(biāo)：不伴心衰者靜息心率<110次/分（寬松控制），癥狀持續(xù)則降至<80次/分（嚴(yán)格控制）。
- 藥物選擇： （1）對于LVEF>40% 患者，可選擇β阻滯劑、地爾硫?、維拉帕米、洋地黃 ； （2）對于LVEF≤40% 患者可選擇β阻滯劑、洋地黃（禁用鈣拮抗劑
五、綜合管理與特殊人群
1. 生活方式干預(yù)
（1）減重：減重≥10%可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（210分鐘/周）改善癥狀。
（2）控制血壓：收縮壓<120mmHg（房顫風(fēng)險(xiǎn)↓17%/10mmHg）。
（3）控制血糖：血糖控制中，SGLT2抑制劑可在降低血糖的同時(shí)降低18%的房顫發(fā)生率，應(yīng)考慮作為糖尿病合并房顫患者的首選治療
2. 特殊人群管理
（1）合并冠心病：合并冠心病患者推薦DOAC為基礎(chǔ)的二聯(lián)抗栓方案，ACS患者行PCI后三聯(lián)抗栓（OAC+雙抗）縮短至≤1周，后轉(zhuǎn)為OAC+P2Y12抑制劑（優(yōu)選氯吡格雷）至12個(gè)月，12個(gè)月后單用OAC。
（2）腎功能不全：根據(jù)CrCl調(diào)整DOAC劑量（達(dá)比加群禁用于CrCl<30ml/min）。
3??高齡（≥80歲）：DOAC安全性優(yōu)于華法林，需定期監(jiān)測腎功能。
3. 分級診療與多學(xué)科協(xié)作
（1）建設(shè)房顫中心，完善分級診療，三級醫(yī)院負(fù)責(zé)復(fù)雜和嚴(yán)重病例診療，二級醫(yī)院提供病情穩(wěn)定患者的治療和隨訪，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)防治宣教、篩查、初診等工作。實(shí)現(xiàn)“篩查-手術(shù)-隨訪”全程管理。 （2）重癥患者需心血管、超聲、麻醉多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共管。
六、中醫(yī)藥與創(chuàng)新技術(shù)
1.中藥應(yīng)用：陣發(fā)性房顫可單獨(dú)使用參松養(yǎng)心膠囊（IIa類）或與傳統(tǒng)抗心律失常藥聯(lián)用。
2.脈沖電場消融：新技術(shù)提高成功率并降低并發(fā)癥。
總結(jié)：該指南強(qiáng)調(diào)“早篩早治、個(gè)體化抗凝、整合社會(huì)因素”，推動(dòng)房顫管理從“疾病治療”向“全程健康管理”轉(zhuǎn)型。
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