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系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為臨床疑難病，中西醫(yī)治療困難，疾病周期長(zhǎng)，器害損害較多。筆者靈活運(yùn)用中醫(yī)思維，著眼整體，理清病機(jī)，常可取得滿意療效。現(xiàn)整理門診一則驗(yàn)案詳述之。 李某，女，35歲，已婚，開(kāi)封市人，于2025年4月就診。主訴：反復(fù)出現(xiàn)面部及手部紅斑8年余，加重1月余。患者8年前，由于日曬后面部出現(xiàn)蝶形紅斑就診于某醫(yī)院，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，開(kāi)始正規(guī)免疫治療，多年來(lái)未有間斷，皮損雖有消失但反復(fù)發(fā)作，且逐漸出現(xiàn)腎損傷蛋白尿。患者也曾用中醫(yī)治療，但效果差，檢視所服方藥大致以清解濕熱、涼血解毒為主。刻下癥見(jiàn)：患者1月前因稍曬太陽(yáng)，面部紅斑加重，且雙手掌指紅斑皮損明顯。心煩乏力明顯，心中覺(jué)熱，易上火口腔潰瘍及咽痛。胃脘及小腹觸診涼，易腹脹，午后明顯，喜食水果，多食后大便易溏。納食可，眠淺多夢(mèng)。平素便秘，小便正常，飲水汗出正常，平素冬季手腳易冷。稍有痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，經(jīng)量尚可，經(jīng)行5~7天。舌質(zhì)淡胖、邊尖紅點(diǎn)，苔薄白，右脈弦滑有力，左弦滑。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（++）。綜合脈證，診為寒熱不調(diào)，熱入血分。 方用半夏瀉心湯加減：法半夏6g，黃連6g，黃芩10g，干姜5g，甘草10g，大棗10g。顆粒劑，14劑，水沖服，每日2次。囑禁生冷水果，勿曬太陽(yáng)。 二診：藥后手及面部皮損盡消，檢查尿蛋白消失，其他諸癥皆明顯好轉(zhuǎn)。患者稱服中藥從未有如此神效，囑原方繼服，隨訪至今，諸癥良好。 按 患者素體中陽(yáng)虛，宮內(nèi)偏寒瘀，中下焦寒，上焦易有郁熱，所以易上火口腔潰瘍、咽痛；熱毒在上由氣分漸入血分，故頭面及手易出皮疹，加之頭面及手部易受日曬，加重病情；火熱在上，陽(yáng)不入陰，故眠淺多夢(mèng)，火熱傷氣擾心，故心煩乏力；火郁上焦，則心中覺(jué)熱；火氣下劫入下焦傷腎，故有腎損傷之蛋白尿。舌體胖淡邊尖紅為陽(yáng)虛郁熱，脈右弦滑有力，左弦滑，脈雙弦為寒，滑為熱郁。綜合分析病情病機(jī)明確——寒熱錯(cuò)雜，三焦不通，熱入血分。方用半夏瀉心湯，雖為治痞而設(shè)，痞乃寒熱錯(cuò)雜于中，此為上熱下寒，病機(jī)類同，故可選用。病機(jī)方證對(duì)應(yīng)，故用之療效卓著。 中醫(yī)診療疾病切記要有中醫(yī)思維，不能被西醫(yī)病名所惑。一定要重視整體，四診合參，八綱辨證，選用切中病機(jī)之方藥。切忌見(jiàn)熱清熱，見(jiàn)血止血，不知根本，不曉源泉。這些都是《傷寒論》之辨治思路，所以每讀醫(yī)圣之序言“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源，若能尋余所集，思過(guò)半矣”，無(wú)不慨嘆傷寒之妙用無(wú)窮。(劉現(xiàn)軍) （注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。） 來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng) |
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