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麻黃細辛附子湯由麻黃6~15g、細辛6~15g、附子6~15g組成。煎前水浸30分鐘，煎30~60分鐘，約600ml，分早、午、晚溫服。本方溫陽解表，為治太陽少陰兩感證之方，臨床使用以惡寒、發熱、無汗、不喜冷、脈沉細或沉遲為目標。 本證病機為腎陽素虛，感受風寒，名為太陽少陰兩感證，實則外感內傷同病、外感輕而內傷重也。言太陽病者，其具有惡寒發熱、寒重熱輕、頭痛骨楚、無汗咳喘、鼻塞涕清；謂少陰病者，癥見面色蒼白或淡暗、憔悴無華、精神萎靡、言語低微、但欲寐、背惡寒、手足不溫、身蜷腰酸、體重水腫、小便清長、口不渴、不思冷，舌體胖、質淡潤、苔薄白，脈沉細或遲緩，或浮而無力，或兩尺獨弱也。多見于小兒、老人、久病、產后、經后、房后、遺精后，或有用寒涼、抗生素、激素之病史者。 本方與麻黃附子甘草湯之區別點在于“始得之”與“得之二三日”。始得之，病勢較急，正氣相對不虛，或有頭痛、身痛，麻黃細辛附子湯偏勝于祛邪鎮痛，故宜于始得之。少陰病本忌汗，只有兼太陽病方可汗之。麻黃、細辛辛溫發散，以解太陽之邪，附子溫少陰之陽。三者相伍，則陽氣可充、外邪可散。麻黃附子甘草湯證，病情較緩，雖無明顯虛象，然病已二三日矣，故甘草易細辛，則發散力減輕，無傷正氣。此為張仲景按日辨證之示例。 細辛辛溫發散，開提肺氣，配附子、干姜、肉桂，納陽歸腎，治陽虛頭痛、肢節痹痛；伍干姜、五味子溫肺化痰，止咳定喘。 案一腺樣體肥大 2019年7月19日，張某攜五歲兒子來診。云出生后不久即張口呼吸，睡后呼嚕，近鼾聲益劇，某醫院放射科檢查報告：鼻咽腔頂后壁可見球狀軟組織密度影，提示腺樣體肥大。西醫云需手術以治。望其面色萎黃，形體瘦弱，扁桃體大若蠶豆，色淡，不焮不紅，舌質淡，苔白微膩。詢知經常感冒、咳嗽、扁桃體腫痛化膿，每病總需抗生素、清熱解毒以治。胃納尚可，大便一日二次，夜夜尿床，守信不誤。診腹松軟不痛，切脈沉細無力。 用口呼吸者，非能者多勞，實鼻強加與也；鼻非惰，乃鼻道堵塞，無奈由口代勞耳。西醫謂腺樣體，即鼻咽腔淋巴組織，又稱鼻咽扁桃體，兒時因多次感染發炎而肥大，阻礙鼻腔氣體流通，故張口呼吸、鼾聲不息；鼻咽部分泌物堵塞咽鼓管口，故鼻孔常有膿涕，易感冒，中耳發炎、失聰……本案脈癥觀之，系肺腎同病也。蓋足少陰之脈，入肺中，循咽喉，挾舌本。先天不足，陽氣虛弱，衛外無力，致外邪屢侵。肺氣失宣，肺竅壅遏，故咳嗽、鼻塞、張口呼吸、扁桃體反復腫痛也。之前之治，不予表散而一味消炎，致邪冰伏而荏苒經年。遺尿何以釋之，以肺為水之上源，主通調水道，肺失其職，膀胱開合失度而遺；且腎陽虛弱，腎關不固，亦令膀胱失約尿床也，故當肺腎同治。 處方：麻黃6g，細辛6g，附子10g，炙甘草10g，牡蠣15g。5劑，水煎服，日1劑。 二診：鼾聲減，7日內僅尿床1次。守方7劑。 痊途一帆風順，電話告知已不作鼾，再未尿床，囑服金匱腎氣丸一月。 麻黃細辛附子湯偏于祛邪，麻黃附子甘草湯以扶正見長，本案祛邪扶正皆需，故并用之，加牡蠣者，以其擅軟堅也。鼻塞、尿床，看似二癥，實則同源。病家治一愈二，隴蜀皆得，自是喜出望外。而一箭雙雕，上下通調，亦意料中事耳。病家獻疑：張口呼吸止，肥大腺樣體萎乎？余以為火車過往準時，隧道應無阻礙，葉黃知秋，又何必查視日歷。 案二化膿性扁桃體炎 李某，女，5歲。反復發熱咽痛，常去醫院就診，頭孢拉定、克林霉素、羅紅霉素等要點滴一周左右，病可好轉，不一月，病復發，再如是，月復一月，年復一年。其齡雖小，已是醫院老病人矣。望其面色少華，精神萎靡，形體瘦削，目胞黯，大眼袋，一派純陰之貌。扁桃體甚大，色淡不焮，有膿點，凹凸狀，舌質淡，苔白膩，齒痕甚顯。詢知發熱（38.9℃）已兩日，無汗，惡寒，鼻塞如堵，清涕拭之不斷，咳嗽陣陣，夜間尤甚，手足不溫，不思飲食，兩日未大便。切脈浮細數，診腹無壓痛。 脈癥觀之，陽氣虛弱，風寒外襲顯而明了，非撲朔迷離也。蓋患兒家庭條件優裕，大人順其任性，飯時不吃，餐后零食，喜歡則滾瓜溜圓，違意則口唇不張。冰淇淋、反季水果、火腿腸、膨化食品任意取食。如此飲食無節，陽氣焉能不虛。虛則溫煦、氣化、御外、平亂、祛邪之功皆下降不力，故外邪頻頻侵襲。而屢輸抗生素不予表散，致陽愈虛而邪愈盛也。治當溫陽扶正，宣肺祛邪。 處方：麻黃6g，細辛6g，附子10g，炙甘草10g，杏仁10g，生姜5片，紅棗5枚。1劑，水煎服。 翌日復診：藥后汗出甚多，巾被皆濕。今晨大便一次，體溫36.8℃，精神較昨充沛，咳嗽、咽痛減，扁桃體膿點消失，咽峽不利，不時清嗓。舌淡白，苔黏膩。不用下藥而便通者，一則肺氣得宣，二則陽氣鼓動，致腑氣自降矣。原方減麻黃，3劑。 囑改變飲食習慣，不吃寒涼食品，再勿濫用抗生素，牢記“正氣存內，邪不可干”。否則，發熱咽痛必然復萌。彼大喜過望，連聲應諾。 案三咽喉炎 劉某，女，34歲，咽喉痛兩月余。初，口服消炎藥，點滴頭孢拉定五日，痛不減，后又服蒲地藍、穿心蓮、西青果等，癥如故。荏苒月余始去某院就診。喉鏡檢查：咽部充血，淋巴濾泡增生，化驗白細胞5.1×109/L，診斷為咽喉炎。點滴進口消炎藥5日，咽喉痛、咳嗽未少減，于2020年7月20日來診。劉面白少華，咽峽淡紅不焮，舌淡胖，苔薄白。詢知初發熱（38℃），惡寒，無汗，周身疼痛。輸液后熱退，隨之喉癢疼痛，咳嗽，一直至今，夜尤劇，不得入睡。胃納尚可，大便日一行，小便清利，口不干，不思飲。診得脈象沉細，腹軟無壓痛。 此違背證治法則之案例也。從表而來，當從表而去，大道至簡，理當遵從。然非要逼狗窮巷、關門留寇，以致因循兩月。余以為當初不尋醫亦早愈矣，而治不如法，則遷延如此之久。今患者喉癢疼痛，咳嗽吐痰，仍為外邪欲出之象，當順其勢逐之。以舌淡脈細盡顯陽氣不足，故加附子溫益陽氣以助正驅邪，方較妥切。 處方：麻黃10g，附子15g，細辛10g，炙甘草10g，杏仁15g，半夏15g，生姜10片。3劑，水煎服，日1劑。囑停原先所有藥，忌一切寒涼食品。 二診：咽喉痛癢頓失，偶爾咳嗽。此陽氣鼓動，伏邪得散故也。守方3劑。 案四帶狀皰疹 張某，女，70歲。腰脅疼痛兩日，第三日出現皰疹，灼熱疼痛，晝夜不休，布洛芬止痛不能少減，稱有輕生之念，于2018年10月7日來診。張老態龍鐘，神情恍惚。皰疹鮮紅，一簇一簇，成群集對，無序排列，約三寸寬，尺余長。疹液清澈透亮，個別皰疹已潰，水液流滲。舌質淡，舌尖紅，苔白膩。詢知發熱，微惡寒，無汗，皰疹如燎如刺，難以睡寐，神疲乏力，胃納呆鈍，大便兩日未行，小便利。診得脈來浮細，觸知腹軟無壓痛。脈癥觀之，此陽氣虛弱，外有表邪，內濕蘊盛。治當溫陽透邪，散寒祛濕。 處方：麻黃10g，細辛10g，附子10g，蒼術30g，全蝎粉3g（沖）。3劑。 二診：藥后汗出熱退，疼痛減輕。皰疹大部結痂，少數仍糜爛滲溢。胃納醒，可入睡。雖“輕舟已過萬重山”，然除惡須盡，抗倭務勝，為絕后患，仍需鼓勇而戰。守方3劑。 三診：疼痛基本消失，痂皮大半脫落。呈雨過天晴，乾坤朗然。因煎藥困難，囑飲食調復。帶狀皰疹，早期診治至為重要，以疼痛隨皰疹消失而消失為佳。若皮膚復舊而疼痛不止，則示病邪入里，將抱疴難瘥。(閆云科) （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） 來源：中國中醫藥網 |
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