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偏頭痛是青少年原發性頭痛中的常見類型，不僅影響青少年學習效率，也對其身心健康帶來危害。西醫學多采用解熱鎮痛藥及神經調節治療，但部分患者效果不佳。中醫將本病歸屬為“內傷頭痛”“頭風”范疇。根據筆者臨床經驗，歸脾湯對于改善青少年偏頭痛屬心脾兩虛者有較好效果。 據筆者臨床觀察，青少年偏頭痛多在課業壓力大時、考試期間，或月經來潮前后發作；頭痛位置多在兩側或前額，多伴隨明顯惡心眩暈；學習過勞或睡眠不足時常加重。頭痛過后，常自感疲倦乏力，面色少華。少年兒童正處于“心肝常有余，脾腎常不足”的生理階段，復加學海無涯、過度思慮，致心神耗損；或挑食少餐、多食零食，使脾胃受損。心脾二臟功能受損，氣血生化不足，運行乏力，頭部失于濡養，腦髓空虛，不榮則痛。此證常見心悸健忘、面色無華、精神萎靡、食欲不振、腹瀉、容易疲乏、月經量少等伴隨癥狀。 歸脾湯中人參（或黨參）、白術作君藥以補氣健脾；黃芪、當歸、龍眼肉作臣藥以益氣養血、安神寧心；茯神、遠志、酸棗仁作佐藥以寧心安神、除煩，又有少許木香佐制，使此方補而不滯；使藥以炙甘草、生姜、大棗調和諸藥、補脾益胃、益氣生血。整方調補心脾以助氣血生化，滋養精血以充養清竅，寧心益智以使神安，不榮之痛遂得緩解。 臨證加減時，若疼痛較重，筆者常加川芎以載藥上行，延胡索止痛以治其標。若疼痛日久不愈，則加全蝎、蜈蚣通絡止痛。若為經期易發作，加柴胡、丹參以疏肝調經、活血通絡。若伴隨頭昏沉，則加薄荷、蔓荊子以清理頭目。若伴隨失眠、記憶力下降，則加柏子仁、合歡皮，增強安神解郁之力。若伴隨惡心嘔吐，加生姜、半夏以和胃降逆。若伴隨納呆，則加神曲、山楂以消食和胃。 案一 患者女，16歲，學生，2024年11月15日初診。主訴：左側太陽穴處疼痛2月。患者2月前無明顯誘因出現左側太陽穴處疼痛，有搏動感，疼痛劇烈時伴隨嘔吐感，外界聲音嘈雜時疼痛加重，服用布洛芬等解熱鎮痛藥物或休息后可以緩解。頭顱CT檢查正常。刻診：睡眠可，做夢多，月經量少，無心煩急躁。納差，大便稍干，小便正常。舌質淡白，苔滑，脈細弱。 診斷：頭痛（心脾兩虛，腦竅失養）。 治則：補益心脾，緩急止痛。 方藥：黨參12g，麩炒白術15g，黃芪30g，當歸12g，炙甘草6g，茯苓12g，遠志15g，木香6g，龍眼肉12g，川芎12g，白芷30g，丹參30g，麥芽21g，山楂21g，柏子仁30g。7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。 11月23日二診：患者偏頭痛發作次數較前減少一半，僅在外界聲音嘈雜時發作，做夢較前減少，納差較前改善，大小便正常，偶有口干口苦。在原方基礎上加柴胡15g、黃芩12g。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。囑調暢情志，飲食忌辛辣刺激。 12月2日三診：患者頭痛未發作，納可，二便正常，口干口苦亦痊愈。繼服上方7劑以善后。 按 患者處于青春期，學習壓力較大，思考問題較多，思則氣結，日久造成患者脾虛，故出現納差癥狀。脾胃為氣血生化之源，脾胃受損，氣血生化不足，造成心神失養，故患者出現夢多，時有心悸癥狀。氣血不足進而造成患者腦髓失養，不榮則痛。一診中，筆者運用歸脾湯加減，因酸棗仁費用昂貴，遂用柏子仁代替，既可安神解郁，又可潤腸通便；加麥芽、山楂以消食開胃，促進氣血生化之源；川芎、白芷載藥上行頭目，同時兼以止痛；患者疼痛日久，用丹參活血化瘀，促進新血生成以上達頭目。二診時，患者病情雖有好轉，但發病日久，思慮過度，造成患者少陽樞機不利，運用柴胡、黃芩以通利少陽。 案二 患者女，14歲，學生，2025年3月14日初診。主訴：兩側顳葉部位伴前額疼痛1月，加重1周。患者1月前因升學壓力大，出現前額及兩側顳葉處隱約疼痛，近1周疼痛發作頻繁，每次持續2~3小時。其母親有偏頭痛病史15年。頭顱磁共振檢查正常。刻診：體型偏瘦，月經量少，頭昏沉，乏力，時有心悸，心煩急躁難以控制。納呆，大小便正常，睡眠可。舌質淡白，苔略黃，脈弦細。 診斷：頭痛（心脾兩虛，肝氣郁結）。 治則：補益心脾，疏肝理氣。 方藥：黨參12g，麩炒白術15g，黃芪40g，當歸15g，炙甘草6g，茯苓12g，遠志15g，木香9g，龍眼肉12g，川芎12g，白芷30g，延胡索12g，合歡皮12g，醋香附10g，山楂21g，蔓荊子12g。5劑，日1劑，水煎分2次溫服。 3月20日二診：患者頭痛發作次數較前明顯減少，僅在下午疼痛，無心悸，頭昏沉、心煩急躁均較前好轉，飲食尚可。上方去山楂，余不變。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。 3月29日三診：患者頭痛幾乎未發作，心情尚可，可以自己調整，其余諸癥皆消。給與歸脾丸及逍遙丸以善后，預防復發。 按 患者處于升學階段，思慮過度，損傷脾土，故納呆而乏力。脾居中央，以灌四旁，而患者脾土受損，同時正處于二七天癸至的階段，氣血耗散，更不足以灌溉四旁，肝失所養，氣機失調，故患者出現情緒急躁癥狀。心失所養，故出現心悸。心血不足以上輸于腦，則患者頭痛伴隨頭昏沉。筆者一診時予歸脾湯去酸棗仁，加川芎、延胡索載藥上行頭目以止痛，用白芷入陽明經以改善患者前額疼痛，合歡皮、醋香附解郁安神兼疏肝，木香、山楂消食和胃兼醒脾，蔓荊子清利頭目。二診時患者飲食已可，故去山楂，守原方繼續治療。三診患者諸癥皆消，遂給與歸脾丸合逍遙丸補益心脾兼疏肝。(張志) （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） 來源：中國中醫藥網 |
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