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西南火神臨床醫(yī)案集 患者黃某，女，31歲 主訴：腰痛1月，伴失眠、精力減退，既往盆腔炎病史半年。 現(xiàn)病史：患者半年前確診盆腔炎，腰腹墜痛反復(fù)發(fā)作，近1月來疼痛加重，久坐、勞累后尤甚；夜間因疼痛及軀體不適輾轉(zhuǎn)難眠，晨起倦怠乏力，日常活動(dòng)精力不濟(jì)。曾自行服用清熱消炎類藥物，初期疼痛稍緩解，停藥后癥狀反復(fù)，且畏寒明顯，受涼后腰腹不適加重。 舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔白厚膩，脈沉遲而澀。 處方： 江油蒸附片60g先煎2小時(shí)、太子參30g、桂枝30g、蒼術(shù)15g、陳皮25g、小茴香30g、炙甘草15g、炮姜30g、醋香附25g、敗醬草45g、雞血藤30g、益母草30g、生薏苡仁45g、甜葉菊3g 5劑，每日1劑，水煎兩次取汁約600ml，分早、中、晚三次溫服；蒸附片需先煎2小時(shí)，再入余藥同煎。 反饋： 患者服藥3劑后，腰腹墜痛明顯減輕，夜間可連續(xù)睡眠5-6小時(shí)；服完5劑后復(fù)診，訴腰痛完全消失，無明顯畏寒，夜間能安睡8小時(shí)，白天精力充沛，日常家務(wù)、活動(dòng)無倦怠感；舌象轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈沉緩有力。后續(xù)隨訪1月，盆腔炎未復(fù)發(fā)，睡眠、精力狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定。 筆者按： 1. 病案病機(jī)解析：陽虛為本，濕瘀為標(biāo)，標(biāo)本錯(cuò)雜 患者盆腔炎遷延半年，久疾耗傷陽氣，尤其腎陽（一身陽氣之根）虧虛，下焦失于溫煦，濕濁內(nèi)生、瘀血停滯——濕瘀阻于盆腔經(jīng)絡(luò)，故腰腹墜痛； 陽氣不足則心神失養(yǎng)，且濕瘀擾神，故失眠；陽氣不能充養(yǎng)全身，故精力減退； 既往服用清熱消炎藥物，雖暫清局部濕熱，卻進(jìn)一步損傷陽氣，致寒凝更甚、濕瘀難散，故癥狀反復(fù)。 舌淡暗（陽虛血瘀）、苔白厚膩（濕濁內(nèi)阻）、脈沉遲澀（陽虛寒凝），均為該病機(jī)的直觀體現(xiàn)。 2. 配伍邏輯：以附子桂枝法為基，溫陽為主，兼除濕瘀 ①、溫陽固本：振陽氣之根，為化濕瘀奠基 蒸附片+太子參：取參附湯“陰陽雙補(bǔ)”之意。蒸附片溫腎助陽、破陰散寒，直補(bǔ)下焦坎陽（腎陽），為全方“溫陽之帥”，60g重劑針對(duì)陽虛較甚，先煎2小時(shí)減毒存效；太子參益氣養(yǎng)陰，既助附子溫陽之力，又制附子溫燥之性，防陽復(fù)而陰傷，契合“陽得陰助而不竭”的扶陽智慧，針對(duì)患者久疾體虛、陰陽兩耗的狀態(tài)。 炮姜+桂枝+小茴香：三者均為溫通之品，分工互補(bǔ)。炮姜守而不走，溫脾陽、散中焦寒，兼能化瘀，脾陽足則濕濁難生；桂枝走而不守，辛溫通脈，引附子之溫陽力直達(dá)盆腔，解“陽氣有根而無流”之困；小茴香專入下焦，溫腎暖胞宮、散寒止痛，針對(duì)盆腔寒凝所致的腰腹墜痛，增強(qiáng)局部溫通之力。 ②、活血疏肝：通經(jīng)絡(luò)之滯，除濕瘀之標(biāo) 醋香附：“婦科圣藥”，醋制增其入肝之力，既能疏肝解郁（女子以肝為先天，肝郁則氣機(jī)不暢，加重濕瘀），又能活血調(diào)經(jīng)，疏通氣機(jī)以助瘀血消散，改善因氣滯血瘀導(dǎo)致的腰腹不適。 雞血藤+益母草：二者均能活血通絡(luò)，兼顧利濕。雞血藤性溫，活血不傷血、通絡(luò)不耗氣，為廣西國醫(yī)大師班秀文教授治盆腔疾之常用藥，能改善盆腔局部循環(huán)，散瘀止痛；益母草微寒（方中溫陽藥可制其寒），活血兼利尿，既能助雞血藤散瘀，又能導(dǎo)濕濁從下焦而出，針對(duì)“濕瘀互結(jié)”的核心標(biāo)證，患者服藥后白帶轉(zhuǎn)清稀，即為此效。 ③、清熱利濕：清局部濕熱，不傷根本陽氣 附子+生薏苡仁+敗醬草：源自《金匱要略》“附子薏苡仁敗醬散”，原方治腸癰，今移治盆腔炎，因二者均為“陽虛寒凝、濕熱瘀阻”病機(jī)。敗醬草清熱利濕、排膿解毒，生薏苡仁健脾利濕、清濁排毒，二者共清盆腔局部濕熱；配伍附子溫陽，既防清熱藥傷陽，又能“溫陽以化濕”，使“清而不傷正，溫而不助熱”，避免重蹈既往清熱傷陽的覆轍。 ④、調(diào)和輔助：固脾胃之本，暢氣機(jī)之運(yùn) 蒼術(shù)+陳皮：健脾燥濕、理氣和中。蒼術(shù)燥濕力強(qiáng)，針對(duì)苔白厚膩的濕濁內(nèi)阻，脾濕去則下焦?jié)裨磾嘟^；陳皮理氣健脾，防蒼術(shù)燥濕礙滯，使脾胃氣機(jī)通暢，為陽氣生化提供后天支撐（“陽賴土生”）。 炙甘草+甜葉菊：炙甘草調(diào)和諸藥，緩附子、桂枝之峻，補(bǔ)脾胃之氣，使全方溫而不燥、散而不耗；甜葉菊改善方中附子、敗醬草的苦辛口感，提升患者服藥依從性，體現(xiàn)“醫(yī)病亦醫(yī)人”的細(xì)節(jié)。 總結(jié)： 此案非“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是以溫陽為根本，通過恢復(fù)陽氣帶動(dòng)濕瘀消散，契合扶陽醫(yī)學(xué)“不治癥而治陽，陽復(fù)則癥自除”的治則，也印證了慢性婦科病“久疾多陽虛”的臨床特點(diǎn)——治慢性婦科疾，若忽視陽氣虧虛，僅攻伐濕瘀，易致病情遷延，唯有溫陽為本、兼除標(biāo)證，方能標(biāo)本兼顧、獲效持久。 END…… |
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