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44.由風寒直中的太陰病的病理機轉如何？有什么臨床表現？怎樣治療? 答：脾（胃）陽衰弱者，風寒直中，可發病而即是太陰證候。其病機大致有二：（一）正氣尚盛，邪留于表，但病已涉及太陰，故稱“太陰表證”，或稱太陰兼太陽表證。證見發熱、惡寒、頭痛，胃脘痞滿，腹痛綿綿，下利，苔白，脈浮緩。治當溫中解表。表證為主者，用桂枝湯；里證為主者，用桂枝人參湯。若風寒之邪較輕而出現四肢煩疼，脈微浮澀而長者，說明正氣來復，可不治而愈。（二）脾（胃）虛弱，正氣不足，不能向外抗邪，故表現為不發熱而手足自溫，脈浮緩。此類病證根據邪正斗爭而大致有如下三種轉歸：其一，因脾虛失運，水濕停留而小便不利，濕無去路，濕郁過久，妨礙肝膽的疏泄而發，俗稱“陰黃”。證見：身目發黃，其色暗晦，小便黃，畏寒身倦，脘悶腹脹，食少便溏，舌質淡，苔白滑，脈沉遲。治當“于寒濕中求之”，溫中健牌除濕退黃，方可參照《醫學心悟》的茵陳術附湯。其二，脾陽得腎陽的溫煦，逐漸恢復運化，濕從下泄而小便自利。因濕有去路，故不發黃。但若脾陽恢復太過，則病從燥化，燥熱與胃腸積滯相合，則病可演變成陽明病。證見不大便，腹滿脹痛，治當通腑泄熱，一般選用小承氣湯。其三，治療得當，或脾陽自行恢復，運化逐漸正常，往往見突然心煩，下利明顯增多，而諸癥隨之好轉，此為牌陽恢復濕邪與積滯將去的佳象。下利雖多，必因濕邪與積滯的排盡而利自止。此種脾陽恢復的征象，叫“脾家實”。爾后只要通過飲食的調養，將會自然康復。 45.厥證有幾種類型？臨床表現及病機怎樣？如何治療? 答：《傷寒論》337條說：“凡者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。”導致厥的原因雖然相同，都是“陰陽氣不相接”，但由于病因不同而有不同的證型。歸納起來，主要有寒厥、熱厥、痰厥、氣厥、水厥、蛔厥、血厥等證型。寒厥，是因陽氣衰微，不能溫煦四肢所致。其特點為先厥后發熱，厥熱交替。具體表現為手足厥逆，惡寒踡臥，下利清谷，舌淡苔白，脈沉微；后見發熱時，其陽衰陰盛的證候消失；熱退后，陽衰陰盛的證候又重復出現，此即為“厥熱勝復”。由于“厥”代表了陽衰陰盛；“發熱”反映陽氣來復，因此厥熱勝復的結果大致有三種轉歸一是病向愈，其表現為厥熱相等。說明陽氣來復，陰陽趨于平衡。二是病從熱化，其表現為熱多厥少，厥回熱不退。說明陽氣恢復太過，其后可致咽痛或便膿血。治當清熱和陰為主，可用黃芩湯加柴胡。三是病從寒化，表現為厥多熱少。說明陽氣恢復不及，其后可導致亡陽。治當扶陽抑陰為主，方用四逆湯類。 熱厥，是由邪熱傷津內伏，阻隔陽氣，四肢失溫所致。其待點為先熱后順，厥熱俱見。具體表現為身大熱，不惡寒，汗出，口渴，心煩，甚則譫語，四肢厥冷，舌苔黃燥，脈洪數。厥的輕重程度由里熱內伏的輕重而決定，即(335)條所說的“熱深者厥亦深、熱微者厥亦微”。治當清熱護陰，方用白虎湯或白虎加人滲湯。 痰厥，是由于痰實壅阻胸膈，氣機不暢，陽郁不達于四肢所致。證見手足不溫，胸中痞滿，氣上沖咽，呼吸不利，痰多色白，脈滑等。治宜瓜帶散涌吐痰實。或有溫化痰飲一法，用溫膽湯合四逆散。氣厥，是由于肝氣郁結，氣機不樞，陽郁于里，四肢失溫所致。證見四肢不溫，胸脅滿悶，或腹痛，泄利下重，脈弦細。治以疏肝解郁，暢達氣機，用四逆散。 水厥，是由于胃陽虛致水停心下，胸陽被水邪所遏，四肢失溫所致。證見手足不溫，心下悸，口不渴，或小便不利。治宜溫陽化水，方用茯苓甘草湯。 蛔厥，是由于脾胃虛寒，蛔蟲干擾，氣機逆亂，寒熱錯雜，陽氣不達于四肢所致。證見腹痛繞臍或右上腹痛，甚則痛引右肩胛背，嘔吐或吐蛔，痛甚則四肢厥冷，心煩不安，脈微，時作時止，痛止如常人。治宜寒溫并用，安蛔止痛，方用烏梅丸。 血厥，即血虛寒厥。是由于素體血虛，復因寒邪凝滯，致氣血運行不暢，四肢失于溫養所致。證見手足厥冷，舌淡苔白，脈細欲絕。治宜養血通脈，溫經散寒，用當歸四逆湯。總之，對于厥證的辨證論治，首先當辨明致厥的病因病機，根據各種不同致厥的原因，采用相應的治法，方能奏效。 （于 乙巳年 甲申月 甲戌日 卯時） |
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