怎樣給自己看病（7）循環總圖

我們把它進一步總結成了三大循環，在實際中，這三大循環，六個層面，是一次性要通盤考慮的，實踐中我自己也是按這個模式在訓練和思考的，效果非常好；但在這幾個月里，我一直在想如何匯總成一張總圖，更加方便大家全面、順序、沒有遺漏地分析自己或家人的健康細節；

人體循環總圖

今天我們就試著用一張總圖的形式，來綜合地講一講；當然我缺乏美術的訓練和修養，圖還是比較機械化流程化，請大家包容著先看：

如圖：

其中（2）脾土和（9）胃金，脾胃是一對循環，胃是足陽明胃經，陽明燥金，以涼降為主，我們就寫成胃金；

其中（1）和（6、7），心腎相交是一對循環，包括了（4）太陽表證和（8）肺金，少陰病和太陽病，是一組循環；

其中（3）肝木和（5）膽火，是一組循環，肝木升、膽火降；

三組循環的細節我們在《怎樣給自己看病》123講了很多；

在這份總圖里，我們把能量向上升的，標注為藍色（豎條格子），如圖中1234；

我們把能量向下降的標注為紅色（橫紋格子）和黃色（斜紋格子），如圖中56789；

上焦，是指心口心窩以上的部位，包括了頭部和胸腔；

下焦，是指肚臍以下的部位，包括了膀胱和腎；

中焦，是心窩和肚臍之間的部分，一般指脾經、胃和大小腸；

圖中，我們把（3）肝木，畫得非常粗壯

不是因為肝經從腳底到頭頂的原因，實際上各個經脈都是從頭到腳的，比如腎經、膽經、胃經、膀胱經、脾經，都是從腳底到頭頂的；

考慮到，肝火和上火，確實是大家口頭上說得最多的并且從中醫的角度上來說，肝經既陰升的表現，還有升過頭的表現；而且人體的升發之力，確實非常之強，而下降之力相對較弱；（3）肝木的較強的升發力，向（567）較弱的下降力轉變時，多發生各種各樣的障礙，病癥也非常的多，于是我們把（3）肝木，畫得比較粗壯一些，以示強調之意；

這個肝火又有實火和虛火之分，其實簡單地說，（1）腎經（2）脾經，有寒濕的時候，肝木表現出來的火，就是虛火；虛火要溫腎陽、運脾經，附帶收斂肝木；反之為實火，實火就直接清熱、涼血即可；

人體循環總圖（含舌像、脈搏）

在中醫實際看病過程中，舌像是非常直觀的，雖然拍攝時有點色差，但基本上是可以用照片的形式固定下來的，所以我們的總圖，有必要把舌像加進來；

脈搏是比較難表述的，但是脈搏是至關重要的評估依據，我們也把脈搏的基本圖形加進來，于是成了下面的人體循環總圖：

水升火降

水升火降，也叫做陰升陽降，各種中醫書提到的先辨陰陽，就是判斷是人體病癥中，主要是水升的問題多一點，還是火降的問題多一點，還是水升和火降同時都有問題；

以上總圖中，左邊的水升火降，跟右邊的舌頭舌苔，以及雙手的脈搏是有對應關系的；我們在分析病癥，或學習方劑的時候，一定要把書上沒有說的，三者的對應關系，都一一梳理清楚，這樣學習才能有勢如破竹、一通百通之感；

實際上我們把傷寒論的各種方劑，以及歷史名醫貢獻的名方，分別拿過來把藥物逐個排列在上面的人體循環總圖的時候，我們會發現大部分方劑，都是既有水升的考慮，也有火降的考慮，這也是本人認為，學習古方劑的一個非常有效的方法，也是讓我自己的中醫學習突飛猛進的好方法，后文我們再詳細舉例。

癥狀的分級

為了有效地區分癥狀，關注核心癥狀，我們上一篇文章重點講了《癥狀的分級》

基礎癥狀：以舌像、脈搏為表現的癥狀

輔助癥狀：以吃、喝、拉、撒、睡等，人體基本活動障礙的癥狀

個性癥狀：每個人表現不同的癥狀，有的人有，有的人沒有

人體循環總圖的分解說明

一、圖中（1）腎水和（2）脾土，往往同時發病，表現為陽虛水濕

基本癥狀：

舌體淡嫩、有齒印、舌面有水滑狀；

舌苔在中部和根部有白、奶白、黃白的苔，或薄、或厚、或舌根厚、或厚膩

脈搏上，關脈和尺脈，是比較弱的，有的按到底才能感覺到，有的表面有但按下去是空無的

輔助癥狀：

身體發冷、手腳冷、雙膝發冷、大便細軟、粘馬桶、易溏

不渴從不想喝水，或喜歡喝熱水

個性癥狀：

有的飯量小，有的便秘，有的難入睡、睡眠淺

有的腹部肝經發疝氣

所以，以上基礎癥狀和輔助癥狀，我們很快就能確定（1）腎經（2）脾土的問題，陽虛水濕；

脾土的問題，我們常用到白術、生姜、干姜、炙甘草、茯苓、吳茱萸、砂仁；

有腎陽不足而怕冷的、手腳冷的、雙膝發冷的，會用的附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天；

當然，由于本人學識還有限的原因，本文中的基礎癥狀、輔助癥狀和個性癥狀的羅列，可能或多或地會還有一些缺失，在此說明一下。

二、圖中（4）太陽表證，與（1）腎陽不足（2）脾經寒濕，緊密相連

基本癥狀：脈搏浮緊，或整體脈搏沉弱，但寸、關脈會更明顯點

輔助癥狀：飲食、精神都欠佳，喝水要喝熱水，喝水喝不下多少

個性癥狀：噴嚏、鼻涕、鼻塞、怕冷、發燒、怕風、咳嗽、白稀痰等表現，就是我們常說的風寒感冒；

這種陽虛水濕前提下的感冒，多用溫熱解表的紫蘇、紫菀、麻黃、桂枝白芍等；

如果是濕氣比較重的，用藿香、佩蘭、香薷更多一點；

配上前面溫脾土的生姜、炙甘草、大棗、白術、蒼術等；

有陽虛的再配上附子、肉桂。

三、圖中（3）肝木升發的問題，比較多一點

（一）在小腹部，由于上述陽虛水濕，肝經途徑小腹受寒，容易誘發疝氣，治法也自然就是溫腎陽、祛脾濕，加疏肝即可；

（二）肝經升發，容易受到濕氣的阻礙，產生氣郁

基礎癥狀：

在舌苔水滑的基礎上，

舌邊有一圈厚厚的圓鼓鼓的像圍墻，或者舌頭前半部分隆起鼓起；

脈象上，寸脈會比關和尺略微明顯一點，但都是沉的；

脈搏速度不快，因為體內并沒有實熱；

輔助癥狀，仍然保持水濕的胃口差、大便不暢、粘膩的情況；

治療上，多用青皮破除濕氣的氣郁，嚴重的噴嚏不斷的用旋復花，只要1劑，最多2劑，舌體舌邊或舌前部的隆起部分就消退下去了；

（三）在肝升發過程中，升發的力量足夠大的，所以升過頭的解決方法，是（5）膽火降的速度加快；

基本癥狀：脈搏做關脈會比較弦，脈搏頂部像一根細繩；

輔助癥狀：食欲差、吃不下飯

個性癥狀：咽干、口苦、胸肋苦滿、腹痛等等

這時我們會用到向上升發，疏通肝木，且微微清熱的的北柴胡；

還會少量用到降膽火的黃芩、半夏，燥濕清熱苦降下氣

典型的藥方就是傷寒論中的小柴胡湯，柴胡、黃芩、半夏、黨參、生姜、大棗、炙甘草，其中的黨參生姜大棗炙甘草，都是溫運脾經的，顯然這種肝木升發的障礙，最大起因還是脾經的寒濕

（四）肝木升發產生的熱，如果肺氣不夠涼降，會誘發肺部的肺熱和咳嗽、喉癢、有痰，有的會叫風熱感冒、風熱咳嗽之類的

基礎癥狀：

脈象上，寸脈會比較浮而有力，熱瘀在上焦了嘛

舌苔面上，會有一些黃苔

輔助癥狀：受肺熱影響，大腸和肺相表里，可能有大便干燥、或拉黃水

個性癥狀：喉嚨癢痛、咳嗽、有濃痰、或黃痰

治療方法，以涼肺、散肺熱為主，選用比如桑葉、菊花、炒枳殼、桔梗、杏仁、百部、前胡等；脾經寒濕仍然是主要的起因，所以一般少不了生姜、黨參、大棗、茯苓、白術等；

（五）肝經的瘀堵，如果在血的層面，就牽涉到（7）心包相火了

四、圖中（7）心包相火--血熱

基本癥狀：

舌體不再是淡紅色，變得微紅、大紅、暗紅，甚至是醬紫色，代表血瘀堵、有血熱了，顏色越深越嚴重；

舌苔上有明顯的黃苔，有的集中在舌中部和根部的中線位置，代表瘀熱在心口；

脈搏上，尺脈會比較明顯，關脈尺脈都比較有力，脈數比較快（90次/分鐘），脈管可能比較細；

輔助癥狀：飯量可能比較大，喝水多、好喝涼飲、大便易干燥、尿黃尿刺痛等等

個性癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、怕光、脾氣易暴躁、長期好酒好辣

治法，以涼血活血為主，用桃紅四物，桃仁、紅花、當歸、川芎 、生地、赤芍；

有舌體發紅、暗紅、苔黃的，即可首先想到使用這個桃紅四物湯；

有肝郁的加柴胡，有肺熱咳嗽的加炒枳殼、桔梗，有頭暈的加懷牛膝引血下行；

陰虛血熱（7）和陽虛水濕（1）（2）同時出現

這個情況也相當常見，起因還是因為（1）（2）的陽虛水濕，導致（5678）下降都困難，形成了輕度的陰虛虛熱

基本癥狀：

舌體是微紅的、大紅的，但舌苔面是水滑的，苔白、黃白膩，舌根更厚膩

脈有關尺沉弱，也有關尺弦細數

輔助癥狀：

口干不欲飲，或飲不多，好腹瀉有青黑、又有黃水；入睡困難、睡眠淺、易醒；

個性癥狀：

耳鳴、眼花、腦鳴、怕光、又怕風怕冷

治法以引火湯化裁，用大劑量的熟地黃90克以上，配1/20的肉桂1.5-2.5克引熱下行，加少量的五味子、山萸肉收斂肝木肺金，熱重汗多的加麥冬、天冬；

腎陽虧損重的，手腳冷雙膝冷的加巴戟天，更嚴重的寒證加少量附子；

以此恢復火降水升的大循環。

五、圖中（6）心火君火的下降問題，多與神志有關

個性癥狀：發狂、神志恍惚

治法多選用，龍骨牡蠣各30克，寒涼收斂神志；瘀血的加白芍柔肝血；

睡眠嚴重困難的加朱砂茯神、柏子仁、琥珀等；

同時伴有（1）（2）陽虛水濕的，還需要附子、干姜、黨參、桂枝等；

生命垂危的，手腳冰涼，但冷汗淋漓，脈搏微弱的，多考慮已故老中醫的破格救心湯，制附子30～100～200g，干姜60g，炙甘草60g，高麗參（另燉）10～30g，生山茱萸60～120g，生龍牡、活磁石各30g，麝香（分沖）0.5g。

六、圖中（9）胃經陽明證主要是兩個類型

白虎湯證

基本癥狀：舌苔黃、脈搏洪大有力

輔助癥狀：大熱、汗出、大量喝水，喜歡喝涼水

用生石膏透出邪熱、知母清涼滋陰潤燥，粳米保護脾經，并增加生石膏溶解度

三承氣湯

基本癥狀：尺脈略沉，但有力，快速；舌苔多黃燥

輔助癥狀：大便不通，腹部拒按

個性癥狀：有頭腦發熱、發狂的可能

案例一、

濕證、濕熱證（濕重熱輕）在循環總圖中的分析

濕氣彌漫全身

基本癥狀：舌苔水滑、脈搏濡弱無力，緩慢，可能有舌體鼓脹的肝氣郁結；

輔助癥狀：食欲不佳、不渴不飲，或只喝少量熱水，大便細軟難通，尿黃有泡，多有稀痰

個性癥狀：精神不佳，四肢困倦，起床頭暈沉沉，直立半小時后好轉，起床眼皮水腫，可能汗多，怕熱

濕熱證，按總圖中順序分析

（1）可能有腎陽不足，手腳怕冷，也可能沒有；

（2）脾經水濕，舌苔水滑，有白苔、白膩苔、或黃白膩苔，用白術、砂仁；

（3）肝木，可能有氣郁，舌邊或舌體鼓起，用青皮；

（4）太陽表證，有怕風、怕冷、汗出，用藿香、佩蘭；

（5）膽火不降，可能有濃痰痰、多夢，用半夏、陳皮，或加少量竹茹；

（6）心火不降一般沒有；

（7）心包相火的血虛熱，可能有，也可能沒有，看舌體顯紅色、大紅、暗紅，就有；

（8）肺金的收斂尚可，不出現肺熱現象；祛濕少不了尿的排出，跟肺有直接的關聯，加少量的滑石；

（9）胃經不降，腹部脹，大便多粘膩不爽，用厚樸、大腹皮、枳實；

這樣順序羅列下來，濕證的可能方劑就出來了：

藿香、白術、砂仁、青皮、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、滑石。

案例二：

烏梅丸在循環總圖中的分析

我們拿傷寒論中的烏梅丸，來用循環總圖做一個分析，以作學習的案例；

烏梅丸的組成是：烏梅480克、細辛180克、干姜300克、黃連480克、當歸120克、附子180克、蜀椒120克、桂枝180克、人參180克、黃柏180克

（1）腎陽：附子180克

（2）脾經：干姜300克、細辛180克、蜀椒120克、人參180克

（3）肝木：烏梅480克（酸收肝木，清肝熱） 當歸120克（潤肝木血脈）、桂枝180克（疏肝木血脈）

（5）膽火：黃連480克

（9）胃經：黃柏180克（清下焦熱）

如上分析，我們可以看出，烏梅丸證的特征，首先是腎陽不足、加上嚴重的脾經寒涼水濕；

其次是，膽火和胃經的不降，造成的瘀熱，所以偏胸口心里用黃連，偏下焦用黃柏；

使得肝木升發的瘀熱也非常明顯，于是用烏梅清肝熱、斂肝木，當歸潤肝木，桂枝疏肝木；

一個病患，如果與以上癥狀略有不同是正常的，必要的化裁是肯定的，一般不能照抄原方；所以以上烏梅丸方劑中，實際有好幾個小的組合，我們也應當熟記，以便自己遇到類似情況，可以靈活選用。

總結一下：循環總圖的分析步驟

面對一個病患，正如前面的濕證，我們按總圖的分析步驟，總結如下

第一步，區分基礎癥狀的舌苔脈搏，輔助癥狀的吃喝拉撒睡，個性癥狀，我們分開來羅列；

第二步，我們按總圖的順序，把上面的癥狀歸類到1---9不同的項目里；

第三步，選擇《傷寒論》中，或其他名方，較為接近的一個，并根據1-9的分析加減化裁。

好了，循環總圖講完了，不知道有沒有講清楚，我自己每次按這個步驟去，一步步分析后，選擇用藥，大方向都挺好，效果都還不錯；也算是一個檢查清單吧，在此分享給大家。

今天就講到這里。