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古代針灸歌賦中治療肩胛骨痛的經(jīng)典針?lè)?/b>
在古針灸歌賦中，治療肩胛骨疼痛（古稱“肩背痛”“肩胛痛”“脊背強(qiáng)痛”）的經(jīng)典針?lè)蕉鄰?qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴與特定效穴的配伍。以下整理自古籍歌賦的經(jīng)典方案，供參考：
一、核心歌賦選方
1. **《百癥賦》——通治肩背痛
肩背疼兮，五樞兼于背縫。
背縫：經(jīng)外奇穴（位于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)，近現(xiàn)代天宗穴區(qū)域）。
五樞：足少陽(yáng)膽經(jīng)穴（側(cè)腹部，髂前上棘前）。
注：此方通過(guò)膽經(jīng)與局部配穴，疏導(dǎo)肩背氣滯。
2. **《玉龍歌》——風(fēng)寒肩背痛
肩背風(fēng)氣連臂痛，背縫二穴用針明，五樞亦治腰間痛，得穴方知疾頓輕。
再配：風(fēng)門**（膀胱經(jīng)，散外邪）、**曲池**（大腸經(jīng)，通經(jīng)絡(luò)）。
強(qiáng)調(diào)“背縫”為肩胛痛特效穴，配合風(fēng)門祛風(fēng)邪。*
3. **《勝玉歌》——簡(jiǎn)效方
臂疼背痛針三里，頭風(fēng)頭痛灸風(fēng)池。
- **手三里**（大腸經(jīng)）：疏泄上肢及肩背瘀阻。
注：此方以遠(yuǎn)端取穴引導(dǎo)經(jīng)氣，適合急性疼痛。
4. **《通玄指要賦》——循經(jīng)遠(yuǎn)取**
> 肩背患，責(zé)肘前之三里。
手三里**（肘髎下2寸）：大腸經(jīng)氣血樞紐，通調(diào)肩背。
【視頻指南】肩胛骨間疼痛的 7 個(gè)原因
https://mp.weixin.qq.com/s/70F-yAdoz4QytAr77jnUow
神經(jīng)反射療法 | 肩胛上神經(jīng)的牽張
https://mp.weixin.qq.com/s/lOUtE1KihYjURhvdOtx0Aw
肩胛骨縫痛——肩胛背神經(jīng)卡壓診療思路
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的疼痛是康復(fù)科及骨科常見(jiàn)的癥狀，因其位置特殊、病因復(fù)雜，常被籠統(tǒng)地歸結(jié)為“肌肉勞損”。然而，有一類非常重要的神經(jīng)源性因素——肩胛背神經(jīng)卡壓，卻常常被忽略。明確其診斷，往往能實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”，收獲奇效。
一、肩胛背神經(jīng)解剖與神經(jīng)支配
肩胛背神經(jīng)起源于臂叢神經(jīng)的C5神經(jīng)根，有時(shí)也會(huì)接受來(lái)自C4的纖維。它自C5神經(jīng)根發(fā)出后，穿過(guò)中斜角肌，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間下行。
其神經(jīng)支配主要包括兩塊肌肉：
菱形肌：負(fù)責(zé)肩胛骨的內(nèi)收和上提。
肩胛提肌：負(fù)責(zé)上提肩胛骨。
此外，它有時(shí)會(huì)發(fā)出感覺(jué)支，支配肩胛間區(qū)域的感覺(jué)，這也是其卡壓后產(chǎn)生特定區(qū)域疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
二、易卡壓位置
肩胛背神經(jīng)在其走行路徑中，有兩個(gè)最容易被卡壓的“高危地段”：
穿中斜角肌點(diǎn)：這是最常見(jiàn)的卡壓點(diǎn)。肩胛背神經(jīng)需要穿過(guò)中斜角肌的腱性纖維起始部。若該肌肉因長(zhǎng)期低頭、姿勢(shì)不良而緊張、肥厚或出現(xiàn)纖維化，就會(huì)直接卡壓穿過(guò)其中的神經(jīng)。
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣：神經(jīng)沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，此處有致密的筋膜組織。若菱形肌緊張或深層筋膜粘連，也可能在此處對(duì)神經(jīng)造成卡壓。
 三、卡壓機(jī)制
肩胛背神經(jīng)卡壓屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征的一種，其主要機(jī)制包括：
機(jī)械性卡壓：上述解剖部位的結(jié)構(gòu)異常，如緊張的肌肉、粘連的筋膜、纖維束帶等，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生直接的機(jī)械性壓迫。
微循環(huán)障礙：卡壓會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)部的微血管血流受阻，引起神經(jīng)缺血、缺氧，從而產(chǎn)生異常放電和疼痛。
姿勢(shì)性因素：長(zhǎng)期含胸、圓肩、頭前引的姿勢(shì)，會(huì)使斜角肌、肩胛提肌、菱形肌持續(xù)處于緊張短縮狀態(tài)，不僅增加了卡壓的風(fēng)險(xiǎn)，本身也是疼痛的誘因。
四、臨床表現(xiàn)
患者的主訴通常非常典型：
疼痛位置：疼痛位于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間（肩胛間區(qū)），多為深在的、酸脹的、難以忍受的鈍痛，有時(shí)也可表現(xiàn)為灼燒感。
疼痛特點(diǎn)：靜止時(shí)（如久坐、夜間）疼痛可能更明顯。患者常會(huì)做一些特定動(dòng)作來(lái)緩解，如“擴(kuò)胸”、“后伸肩關(guān)節(jié)”、“用手揉按痛處”。
激惹動(dòng)作：重復(fù)的肩關(guān)節(jié)前屈、上舉或長(zhǎng)時(shí)間維持低頭姿勢(shì)（如看手機(jī)、用電腦）會(huì)誘發(fā)或加重疼痛。
體征檢查：在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上方（相當(dāng)于T3-5水平）可觸及明確的壓痛點(diǎn)，有時(shí)可誘發(fā)向周圍的放射感。部分患者可能存在菱形肌或肩胛提肌的力弱。
五、手法治療
手法治療是處理此類問(wèn)題非常有效的方法，核心思路是 “減壓、松解、復(fù)位”。
神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：
目的是恢復(fù)神經(jīng)本身的滑動(dòng)功能。治療師通過(guò)讓患者做頸部向?qū)?cè)側(cè)屈、同時(shí)肩關(guān)節(jié)下沉，然后配合肩關(guān)節(jié)的外展上舉等組合運(yùn)動(dòng)，溫和地促進(jìn)肩胛背神經(jīng)在卡壓點(diǎn)處的滑動(dòng)，改善神經(jīng)微環(huán)境。
肌肉松解與減壓：
松解中斜角肌：患者仰臥，治療師用指尖精準(zhǔn)定位并輕柔地松解頸部?jī)蓚?cè)的中斜角肌，特別是其前緣的腱性部分，以解除對(duì)神經(jīng)的卡壓。
松解肩胛提肌與菱形肌：患者俯臥，治療師用拇指、肘部或工具對(duì)緊張、粘連的肩胛提肌和菱形肌進(jìn)行深度松解，重點(diǎn)處理?xiàng)l索狀結(jié)節(jié)和壓痛明顯的激痛點(diǎn)，解除神經(jīng)路徑上的其他卡壓。
姿勢(shì)教育與運(yùn)動(dòng)矯正：
手法治療后，必須配合姿勢(shì)矯正。指導(dǎo)患者避免頭前引姿勢(shì)，加強(qiáng)深層頸屈肌和下斜方肌的力量訓(xùn)練，以建立新的肌肉平衡，從根本上消除卡壓的誘因。
總結(jié)
項(xiàng)目核心內(nèi)容
神經(jīng)起源臂叢C5（有時(shí)含C4）神經(jīng)根
神經(jīng)支配菱形肌、肩胛提肌
易卡壓點(diǎn)1. 穿中斜角肌點(diǎn)
2. 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣深面
卡壓機(jī)制肌肉緊張、筋膜粘連→機(jī)械性壓迫→神經(jīng)微循環(huán)障礙
典型表現(xiàn)肩胛間區(qū)深部鈍痛、酸脹感，靜止時(shí)明顯，特定姿勢(shì)加重，局部有固定壓痛點(diǎn)
手法治療重點(diǎn)1. 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：恢復(fù)神經(jīng)滑動(dòng)功能
2. 肌肉松解：重點(diǎn)處理中斜角肌、肩胛提肌、菱形肌
3. 姿勢(shì)矯正：改善頭前引姿勢(shì)，強(qiáng)化薄弱肌群，從根本上解除卡壓誘因
肩胛背神經(jīng)卡壓的診斷需要細(xì)致的體格檢查，治療則需要精準(zhǔn)的松解和長(zhǎng)期的姿勢(shì)管理。如果您正受此類問(wèn)題困擾，建議尋求專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或治療師的幫助，進(jìn)行明確診斷和個(gè)性化治療。
肩胛縫疼痛：破解“疼痛迷局”的關(guān)鍵鑰匙
肩胛骨縫疼痛困擾著無(wú)數(shù)患者，雖為常見(jiàn)癥狀，治療效果卻常如霧里看花。究其根源，常規(guī)療法雖可緩解部分病痛，卻未能觸及所有深層癥結(jié)。唯有理解并應(yīng)用軟組織外科學(xué)中的“補(bǔ)償機(jī)制”，才能撥開(kāi)迷霧，為復(fù)雜疼痛尋得高效解決的曙光。
治療肩胛縫疼痛，有四大關(guān)鍵靶點(diǎn)不容忽視：
1. 肩胛背神經(jīng)（頸5根源）：卡壓可引發(fā)特定區(qū)域疼痛與麻木。
2. 斜角肌：緊張或痙攣常直接牽涉肩胛內(nèi)緣。
3. 肩胛提肌：勞損是上肩胛角疼痛的常見(jiàn)元兇。
4. 胸小肌：短縮緊張可強(qiáng)力牽拉肩胛骨，誘發(fā)深部縫痛。
這些結(jié)構(gòu)是肩胛區(qū)域疼痛的“核心策源地”。針對(duì)性地松解緊張點(diǎn)、解除神經(jīng)卡壓，常能迅速緩解大部分患者的癥狀，堪稱高效的基礎(chǔ)治療。
超越局部：補(bǔ)償機(jī)制——疼痛的“多米諾骨牌”“齒輪效應(yīng)”
然而，當(dāng)常規(guī)治療未能盡如人意時(shí)，我們需將視野從局部痛苦移開(kāi)，投向更廣袤的“疼痛地圖”——這便是軟組織外科學(xué)中至關(guān)重要的 “對(duì)應(yīng)補(bǔ)償”與“系列補(bǔ)償”理論。
對(duì)應(yīng)補(bǔ)償：指身體一側(cè)軟組織損傷后，對(duì)側(cè)為維持平衡而產(chǎn)生的代償性損傷（如左腰傷導(dǎo)致右肩緊張）。
系列補(bǔ)償：指身體某一節(jié)段損害向上或向下引發(fā)相鄰節(jié)段的連鎖損傷（如腰部問(wèn)題最終引發(fā)頸肩部疼痛）。
肩胛骨縫的頑固疼痛，往往并非其本身的問(wèn)題，而是身體他處（如頸椎、胸椎、對(duì)側(cè)肩部、腰部甚至髖部）軟組織損害的“疼痛信號(hào)”，經(jīng)由復(fù)雜的生物力學(xué)鏈條傳導(dǎo)而來(lái)。此時(shí)，若僅聚焦于肩胛縫本身治療，無(wú)異于只剪斷顯露的枝葉，卻未觸及深埋地下的根須。
以整體思維“溯源破局”
因此，面對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳的肩胛縫疼痛，詳細(xì)查體與精準(zhǔn)問(wèn)診成為破局關(guān)鍵：
系統(tǒng)查體：需評(píng)估全身主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度、姿勢(shì)、步態(tài)，細(xì)致觸診頸、胸、腰、背、骨盆乃至下肢相關(guān)軟組織是否存在壓痛點(diǎn)、緊張帶或功能異常。
深度問(wèn)診：追溯疼痛起始時(shí)間、性質(zhì)、誘發(fā)緩解因素，了解既往損傷史、職業(yè)習(xí)慣及身體其他部位是否存在不適。
唯有如此，方能如偵探般抽絲剝繭，識(shí)別出引發(fā)肩胛區(qū)“傳導(dǎo)痛”的真正原發(fā)損害灶。治療這些“源頭病灶”，才是切斷疼痛傳導(dǎo)鏈、實(shí)現(xiàn)事半功倍療效的根本所在。
肩胛縫疼痛的診療，是局部精準(zhǔn)與整體洞察的智慧結(jié)合。既需扎實(shí)掌握基礎(chǔ)治療點(diǎn)，更需深刻理解軟組織損害的“代償密碼”。唯有打破“頭痛醫(yī)頭”的局限，以動(dòng)態(tài)、整體的視角探查人體這一精密的“補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)”，方能撥開(kāi)疼痛迷霧，為患者帶來(lái)持久安寧。
你的肩胛骨在正確的位置上嗎
肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛常見(jiàn)原因分析與康復(fù)思路
  
肩胛骨：肩頸疼痛的“潛在觸發(fā)器”
肩胛骨是你后背上“隱形的翅膀”
肩背的力量可以讓我們避免一些常見(jiàn)的肩頸問(wèn)題，但一些斜方肌和背闊肌的訓(xùn)練并不能很好的募集到這個(gè)區(qū)域的肌肉和組織，因?yàn)榇蟊娖毡槿鄙僖环N“將肩胛骨向脊柱靠近”的能力，當(dāng)肩胛骨無(wú)法在訓(xùn)練中充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，那么肩背力量必將遭到削弱。
肩胛骨不僅是我們上肢運(yùn)動(dòng)的基石，更是肩背力量的核心樞紐。然而，現(xiàn)代生活中久坐、不良姿勢(shì)以及缺乏針對(duì)性訓(xùn)練，導(dǎo)致許多人肩胛骨功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)肩頸疼痛、活動(dòng)受限甚至運(yùn)動(dòng)損傷。
肩胛骨是一塊扁平的三角形骨骼，位于胸廓后側(cè)，通過(guò)鎖骨與胸骨相連。其獨(dú)特結(jié)構(gòu)使其成為上肢運(yùn)動(dòng)的“穩(wěn)定平臺(tái)”。 它有三個(gè)主要的功能，首先是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，肩胛骨與肱骨共同構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性直接影響上肢力量；其次是擴(kuò)大活動(dòng)范圍，肩胛骨的旋轉(zhuǎn)、上提、下沉等動(dòng)作使肩關(guān)節(jié)能夠完成多平面運(yùn)動(dòng)；最后是傳遞力量，肩胛骨將上肢力量傳導(dǎo)至軀干，是上肢與核心力量連接的“中軸”。
肩胛骨是肩背部肌肉（如斜方肌、菱形肌、前鋸肌）的附著點(diǎn)，其功能直接影響這些肌肉的激活與發(fā)力，在一些常見(jiàn)的推、拉的動(dòng)作中保持肩胛骨的穩(wěn)定是力量傳遞的關(guān)鍵，比如臥推、劃船等動(dòng)作；而在一些舉過(guò)頭頂?shù)膭?dòng)作中，肩胛骨的旋轉(zhuǎn)與上提確保肩關(guān)節(jié)安全。
今天推薦的動(dòng)作是在單腿姿勢(shì)下完成的，當(dāng)然，如果無(wú)法保持下肢的穩(wěn)定，建議雙腿站立并在與肩同寬的姿勢(shì)下練習(xí)。在開(kāi)始前將雙手置于前側(cè)腹股溝，提示自己用折疊的髖部去擠壓手掌，此時(shí)你會(huì)感受到來(lái)自髖部后側(cè)、大腿后側(cè)的拉力，這表明下肢已進(jìn)入到“支撐模式”。在打開(kāi)雙臂時(shí)想象自己在張開(kāi)一雙有力的翅膀，并積極的擠壓肩胛骨（向脊柱方向），停留1-2秒然后做出一個(gè)擁抱的姿勢(shì)，讓肩胛骨再遠(yuǎn)離脊柱，以此往復(fù)。
肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛 VS 肩胛骨縫疼痛
肩胛區(qū)疼痛是骨科、康復(fù)科及疼痛門診中的常見(jiàn)主訴，其中肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛與肩胛骨縫疼痛因解剖位置鄰近、癥狀重疊，常被不少人混為一談。
然而，二者的病因?qū)W機(jī)制、牽涉范圍及治療策略存在顯著差異。
一、解剖定位差異
肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛
明確范圍：特指肩胛骨靠近脊柱側(cè)的邊緣區(qū)域（內(nèi)側(cè)緣）
常見(jiàn)痛點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中下部（菱形肌附著點(diǎn)）、肩胛骨上角（肩胛提肌止點(diǎn)）
肩胛骨縫疼痛
更廣泛概念：泛指兩側(cè)肩胛骨之間的脊柱區(qū)域（胸椎T1-T7水平）
可能涉及：棘突旁肌肉（豎脊肌）、胸椎小關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟牽涉痛
二、病因
肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛
肌肉主導(dǎo)：菱形肌勞損（久坐駝背）、肩胛提肌緊張（低頭族）
神經(jīng)因素：肩胛背神經(jīng)卡壓（燒灼樣痛）
關(guān)節(jié)問(wèn)題：肩胛胸壁關(guān)節(jié)摩擦（活動(dòng)時(shí)彈響）
肩胛骨縫疼痛
脊柱相關(guān)：胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位（轉(zhuǎn)身時(shí)劇痛）、椎間盤退變
內(nèi)臟牽涉：左肩胛縫（心絞痛）、右肩胛縫（膽囊炎）
全身因素：骨質(zhì)疏松（中老年）、強(qiáng)直性脊柱炎（晨僵）
三、癥狀
1.肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛
局部壓痛明顯，可能觸及肌肉硬結(jié)
肩胛骨活動(dòng)時(shí)摩擦感或彈響
典型動(dòng)作誘發(fā)：抬手梳頭、反手摸背
2.肩胛骨縫疼痛
深部鈍痛，定位模糊
可能伴隨胸椎活動(dòng)受限（如轉(zhuǎn)身困難）
內(nèi)臟牽涉痛特點(diǎn)：與動(dòng)作無(wú)關(guān)，夜間可能加重
癥狀鑒別技巧
內(nèi)側(cè)疼痛更易定位：按壓肩胛骨內(nèi)側(cè)緣可找到明確痛點(diǎn)。
骨縫疼痛更彌漫：常描述為"脊柱里隱隱作痛"，可能放射至肋間。
四、就醫(yī)警示信號(hào)
五、治療
共同措施：姿勢(shì)矯正、熱敷、胸椎靈活性訓(xùn)練
針對(duì)性處理
（一）肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛
1.松解技術(shù)：
筋膜球按壓肩胛骨內(nèi)側(cè)緣
拉伸肩胛提肌
2.強(qiáng)化訓(xùn)練：
俯身T字伸展（激活菱形肌）
彈力帶劃船（改善圓肩）
（二）肩胛骨縫疼痛
1.胸椎松動(dòng)：
貓牛式+旋轉(zhuǎn)延伸（改善小關(guān)節(jié)活動(dòng)）
泡沫軸胸椎伸展
2.內(nèi)臟排查：
左痛查心電圖，右痛查肝膽超聲
六、預(yù)防
（一）通用預(yù)防措施
1.姿勢(shì)管理
每30分鐘做1次"貼墻天使"（背貼墻，手臂上下滑動(dòng)）
手機(jī)舉到視線高度，避免低頭
2.環(huán)境調(diào)整
電腦屏幕頂部與眼睛平齊
側(cè)睡時(shí)胸前抱枕減輕肩壓
（二）針對(duì)性預(yù)防
簡(jiǎn)單口訣：內(nèi)側(cè)痛練肌肉，骨縫痛動(dòng)脊柱，兩類都要少低頭！
肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛原因與自我緩解｜疼痛自我管理
導(dǎo)言：
肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛大部分都存在菱形肌損傷。慢性菱形肌損傷常因伏案工作，菱形肌持續(xù)性拉長(zhǎng)，導(dǎo)致肌肉損傷。
菱形肌位置：（圖2）
菱形肌在解剖上分為小菱形肌和大菱形肌。
小菱形肌起于第6、7頸椎棘突上，止與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上半部分的肩胛岡內(nèi)側(cè) 。
大菱形肌起于第1-5胸椎棘突上，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部分。
菱形肌功能：
肩胛骨內(nèi)收
提舉肩胛骨
向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨(肩胛胸廓關(guān)節(jié))
菱形肌損傷癥狀：（圖3）
菱形肌損傷可導(dǎo)致肩胛骨內(nèi)側(cè)到脊柱區(qū)域疼痛不適。
此處區(qū)域疼痛還有可能是上后鋸肌與中斜方肌的損傷（后面會(huì)介紹）。
前面介紹過(guò)的斜角肌與胸小肌的持續(xù)緊張與牽拉也有可能是導(dǎo)致菱形肌損傷的罪魁禍?zhǔn)住?br>斜角肌
手臂疼痛麻木，別只怪是頸椎病！這個(gè)部位也可能是罪魁禍?zhǔn)?| 疼痛自我管理
胸小肌
別光按后背了！這塊被忽視的胸部肌肉，才是肩背痛的“幕后黑手”｜疼痛自我管理
菱形肌損傷診斷：（圖4）
1.肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛。
2.菱形肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性
3.菱形肌收縮試驗(yàn)陽(yáng)性
菱形肌的按摩方法：（圖5）
1.俯臥位。
2.定位到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣到第6頸椎到第5胸椎棘突之間。
3.在此區(qū)域內(nèi)尋找明顯壓痛點(diǎn)或條索進(jìn)行按揉。
菱形肌上的穴位：（圖6）
附分穴、魄戶穴、膏肓穴、神堂穴、至陽(yáng)穴
1.附分穴
取穴：正坐垂肩，先定第2胸椎棘突（平肩胛岡內(nèi)側(cè)端），旁開(kāi)4橫指（約3寸）凹陷處。
為手足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。
按摩方法
點(diǎn)揉法：拇指垂直按壓穴位，順時(shí)針揉動(dòng)2分鐘，力度透達(dá)斜方肌深層。
彈撥松解：針對(duì)菱形肌勞損，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣橫向彈撥，解除肌筋膜粘連。
配伍運(yùn)動(dòng)：按摩時(shí)囑患者緩慢擴(kuò)胸，增強(qiáng)松解效果。
2.魄戶穴
取穴法：第3胸椎棘突（平肩胛下角）旁開(kāi)3寸，肩胛岡內(nèi)側(cè)端下方凹陷。
歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。
按摩方法
按揉透熱：掌根按揉穴位，配合深呼吸（吸氣時(shí)按壓，呼氣時(shí)放松）。
3.膏肓穴
取穴：雙手抱肘，肩胛骨向兩側(cè)展開(kāi)，穴在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣凹陷中。
為經(jīng)典補(bǔ)穴，歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。
按摩方法
拇指抵住穴位向肩胛骨深面推按。
4.神堂穴
定位
第5胸椎棘突旁開(kāi)4橫指頭。
歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。
5.至陽(yáng)穴
取穴：兩肩胛下角連線中點(diǎn)（平第7胸椎）。
歸經(jīng)督脈。
按摩方法
掌根推擦：掌根沿督脈從至陽(yáng)推擦至命門，透熱為度。
肩胛骨位置異常評(píng)估和康復(fù)思路
核心觀點(diǎn)：肩胛骨位置異常是高低肩、肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，需系統(tǒng)評(píng)估與精準(zhǔn)干預(yù)。
一、正常肩胛骨位置的五維評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：
1. 椎體對(duì)應(yīng)關(guān)系:
上角平對(duì)T2棘突，下角平對(duì)T7棘突（偏差提示位置異常）。
2. 內(nèi)側(cè)緣距離
①內(nèi)側(cè)緣距脊柱中線3-4指寬（同身寸法）：
②上角處約3指（更靠?jī)?nèi)側(cè)）
③下角處約4指（更靠外側(cè)）
3. 下角外移
下角較上角外移1cm（解釋內(nèi)側(cè)緣距離差異）。
4. 肩胛骨平面角度
與冠狀面成30°-45°前傾角（貼合胸廓曲度）。
5. 動(dòng)態(tài)位置:
①肩關(guān)節(jié)外展180°時(shí)，下角位于腋中線。
②臨床意義：任一維度偏離均提示肩胛骨位置異常，需結(jié)合癥狀分析。
二、常見(jiàn)肩胛骨位置異常類型及機(jī)制
病理后果:
1. 肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)：肩胛骨附著16塊肌肉，位置異常導(dǎo)致力線紊亂。
2. 疼痛綜合征：
①外展→菱形肌/肩胛提肌牽拉痛（肩胛內(nèi)側(cè)緣疼痛）。
②下回旋→盂肱關(guān)節(jié)支撐缺失→肩袖肌群代償性勞損→肩袖損傷。
3. 功能障礙：
①下回旋→肩胛上回旋不足→肩峰撞擊征（外展疼痛/受限）。
② 翼狀肩→前鋸肌無(wú)力→推物困難。
三、臨床評(píng)估流程
1. 靜態(tài)評(píng)估：
① 觸診上角（T2）、下角（T7）椎體對(duì)應(yīng)關(guān)系。
②測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)緣至脊柱距離（3-4寬）。
2. 動(dòng)態(tài)評(píng)估：
①觀察肩外展180°時(shí)下角位置（腋中線）。
②測(cè)試前屈抗阻：翼狀肩加重提示前鋸肌無(wú)力。
3. 肌肉觸診：
重點(diǎn)檢查胸小肌、菱形肌、前鋸肌張力及痛點(diǎn)。
4.整體評(píng)估：呼吸模式、胸廓旋轉(zhuǎn)、骨盆歪斜、扁平足導(dǎo)致的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂等。
四、階梯化治療策略
核心治療原則:
1. 恢復(fù)胸椎靈活性：
胸椎后凸（駝背）是肩胛外展/下回旋的誘因，需強(qiáng)化伸展與旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（如貓駝式、旋轉(zhuǎn)泡沫軸）。
2. 神經(jīng)調(diào)控：
翼狀肩需評(píng)估胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5-C7）及頸神經(jīng)節(jié)卡壓。
3. 生物力學(xué)再教育：
訓(xùn)練肩胛-肱骨節(jié)律（如閉鏈肩胛穩(wěn)定練習(xí)）。
五、鑒別診斷要點(diǎn)
肩痛來(lái)源區(qū)分：
①盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)彈響→肩袖損傷；
②肩胛胸壁關(guān)節(jié)彈響→胸椎/肩胛穩(wěn)定肌群功能障礙。
③頸肩綜合征：
下回旋體位致斜方肌代償→頸肩痛（需與神經(jīng)根型頸椎病鑒別）。
總結(jié):肩胛骨位置異常是肩頸功能障礙的核心環(huán)節(jié)，需通過(guò)五維評(píng)估明確分型，針對(duì)肌肉失衡與胸椎靈活性進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，同時(shí)整合神經(jīng)動(dòng)力學(xué)評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)根源性治療。
患上肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥該怎么辦？
肩胛上神經(jīng)由第5、6頸神經(jīng)的纖維組成，有50%的情況，由第4頸神經(jīng)發(fā)出的纖維參加。此神經(jīng)起于臂叢的上干，位于臂叢的上側(cè)，向上外方行，經(jīng)斜方肌及肩胛舌骨肌的深側(cè)，至肩胛切跡處，與肩胛上動(dòng)脈鄰近。
此動(dòng)脈經(jīng)肩胛橫韌帶上側(cè)至岡上窩，然后轉(zhuǎn)至岡下窩。而肩胛上神經(jīng)則經(jīng)肩胛橫韌帶下側(cè)至岡上窩。在此，該神經(jīng)分支支配岡上肌、肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)，繼而伴肩胛上動(dòng)脈繞過(guò)肩胛頸切跡至岡下窩，支配岡下肌。在岡下窩內(nèi)，可能分出到肩關(guān)節(jié)的小支。
癥狀：
常有直接或間接的肩部外傷史，頸肩部不適，呈酸脹鈍痛，疼痛在肩胛岡后外側(cè)緣或肩胛上切跡外側(cè)部位，有時(shí)不能明確指出。有夜間痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主動(dòng)活動(dòng)有關(guān)，被動(dòng)活動(dòng)多不產(chǎn)生疼痛，頸部活動(dòng)對(duì)疼痛無(wú)明顯影響，逐漸出現(xiàn)肩外展無(wú)力、上舉受限。
具體表現(xiàn)：
1、岡上肌、岡下肌萎縮。
2、肩外展無(wú)力，特別是開(kāi)始30°左右的肩外展肌力明顯較健側(cè)減弱。
3、肩外旋肌力明顯下降，甚至不能。
4、肩胛上切跡處壓痛明顯。
5、岡上窩、岡下窩處有壓痛。
6、患者常主訴肩部背包感。
易患人群：
1、年齡較大的人群。
2、男性多于女性。
3、經(jīng)常需要用上肢運(yùn)動(dòng)或工作的運(yùn)動(dòng)員和工人，經(jīng)常用肩部扛或挑重物的工人。
4、 有肩部外傷史人群。
易卡壓部位：
1、肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成，其體表投影在肩胛岡中外1/3交點(diǎn)上1厘米處。
2、肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和連于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下橫韌帶圍成，其體表投影位于肩胛岡中外1/3交界處的下方2厘米處的深面。
應(yīng)對(duì)方法：
1、針刺，取秉風(fēng)、臑俞兩穴，松解神經(jīng)卡壓處。
2、手法松解肩胛上孔與肩胛下孔兩神經(jīng)卡壓處，分別位于肩胛岡外1/3處上1厘米和下2厘米處。
3、注射藥物封閉治療，如復(fù)方倍他米松。
4、激光治療、紅外線治療肩部壓痛點(diǎn)。
5、針刀處理。
6、手術(shù)治療。
日常生活中，肩周肌力失衡，肩胛骨位置不正，肩胛骨不穩(wěn)都是造成肩胛上神經(jīng)卡壓的重要因素。
肩胛骨較大的活動(dòng)度會(huì)導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)反復(fù)摩擦，造成神經(jīng)受損卡壓，而肩關(guān)節(jié)肌力失衡又會(huì)進(jìn)一步加大肩胛骨的不穩(wěn)定性，造成肩胛骨位置異常，為肩胛上神經(jīng)的卡壓埋下隱患。
胸大肌、胸小肌、上斜方肌和肩胛提肌容易緊張縮短，造成肩胛骨前伸；中、下斜方肌，菱形肌、前鋸肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌容易受抑制而無(wú)力，造成肩胛骨向外側(cè)滑動(dòng)。這時(shí)候就需要糾正肩胛骨位置，恢復(fù)肌力平衡，加強(qiáng)肩胛骨穩(wěn)定性。
因此，如果出現(xiàn)肩周肌肉失衡，肩胛骨失能，需要針對(duì)以上緊張的肌肉需要進(jìn)行拉伸、放松，而無(wú)力的肌肉需要進(jìn)行強(qiáng)化，才能避免出現(xiàn)神經(jīng)卡壓情況的出現(xiàn)。
肩胛骨縫區(qū)疼痛的原因和治療
肩胛骨縫區(qū)就是脊柱與肩胛骨之間的區(qū)域。
許多人會(huì)在這個(gè)位置出現(xiàn)刺痛、酸脹等各種不適，拿個(gè)經(jīng)絡(luò)錘敲幾下，那個(gè)酸爽，很快就會(huì)好受很多，但是沒(méi)一會(huì)又開(kāi)始疼了。
這到底是怎么回事？又該如何長(zhǎng)時(shí)間緩解？
一、肩胛骨
肩胛骨位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，左右各一，介于第2~7肋之間，其附近有很多的骨骼、肌肉、肌健、神經(jīng)等組織。肩胛骨與肱骨、鎖骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，與其他骨骼和肌肉協(xié)同，完成各種肩部動(dòng)作，比如上舉、外展、內(nèi)旋等，是穩(wěn)定上肢自主活動(dòng)的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，沒(méi)有肩胛骨，上肢不能完成各種功能運(yùn)動(dòng)。肩胛骨只有足夠穩(wěn)定，上肢活動(dòng)范圍才會(huì)更大，以適應(yīng)各種活動(dòng)需求。
肩胛骨功能障礙一旦肩胛骨出現(xiàn)功能障礙，將極大影響肩關(guān)節(jié)功能，并帶來(lái)一系列肩部不適，還會(huì)引發(fā)不良體態(tài)，如含胸駝背。同時(shí)，由于肩胛骨位于胸廓后外面，對(duì)胸腔內(nèi)的心臟、肺部和主要的動(dòng)脈、靜脈也能起到一定保護(hù)作用。二、肩胛骨縫疼痛的原因1.肩胛骨周圍肌肉疲勞這是最常見(jiàn)的情況，也叫勞損或是筋膜炎。比如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致兩個(gè)肩膀就要聳肩、抬起來(lái)，久而久之就會(huì)造成肩胛骨周圍肌肉疲勞，引發(fā)疼痛。或是喜歡側(cè)睡的人，枕頭放得太低了，會(huì)導(dǎo)致脖子成歪狀，肩胛骨內(nèi)收，背部承受較大壓力，時(shí)間長(zhǎng)了肩胛骨周圍肌肉筋膜就會(huì)改變，導(dǎo)致疼痛。2.頸椎問(wèn)題由于現(xiàn)代社會(huì)多數(shù)人的生活和工作習(xí)慣，多久坐、長(zhǎng)期低頭，這樣的習(xí)慣讓我們的頭壓在頸椎上，其負(fù)荷會(huì)劇增5倍之多，從而導(dǎo)致頸椎生理曲度從前凸變成后凸的狀態(tài)，也就是大家經(jīng)常拍片顯示頸椎生理曲度變直的原因。這樣的狀態(tài)，最容易導(dǎo)致頸椎中段，即頸4~5椎體發(fā)生位移或退變，造成從里邊穿行的神經(jīng)受到卡壓；而這條神經(jīng)從頸椎發(fā)出后，最終是進(jìn)入肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域支配，另外，患者本身有頸椎病，發(fā)生神經(jīng)痛的時(shí)候，往往會(huì)肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，是肩胛內(nèi)側(cè)神經(jīng)受刺激引起的。
3.內(nèi)臟問(wèn)題內(nèi)臟疾病也會(huì)引起肩胛骨疼痛，特別是右邊肩胛骨，比如膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，都可以引起右側(cè)肩胛骨的疼痛。4.呼吸異常這是一個(gè)不常想到的原因。臨床醫(yī)生告訴我們，如今的亞健康人群呼吸能正常的不多。因?yàn)樨?fù)責(zé)呼氣的肌肉太弱，如腹肌、盆底肌，你看不少人肚子上都有贅肉，甚至有很多女性會(huì)在咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)后有漏尿。我們身體吸進(jìn)去的氣體要呼出來(lái)，只能借助一些輔助的呼氣肌來(lái)代勞，所以，下面這塊肌肉對(duì)于大家而言就會(huì)非常的緊張，因?yàn)樗煌r(shí)刻的來(lái)呼氣，來(lái)收縮。
上圖所示的這塊肌肉是在胸腔內(nèi)，連接著胸骨至2-6肋骨，在輔助呼氣時(shí)，還參與維持胸廓的穩(wěn)定。由于肉眼沒(méi)法看見(jiàn)，也沒(méi)法用手觸及到，在的位置比較深，所以幾乎被大家遺忘。
這塊肌肉一旦在呼氣時(shí)占主導(dǎo)地位，會(huì)把2~6肋骨之間的間隙縮短了，上胸椎就會(huì)往前移動(dòng)，即上胸段彎曲。而基本所有人都容易吸氣，所以，下胸段是伸直的；而我們的下頸椎是彎曲的，這樣就會(huì)使下頸椎與上胸椎形成一個(gè)夾角；至此看似大多數(shù)人都是含胸、圓肩、頭前引的狀態(tài)。
頸椎一旦呈上圖所示的狀態(tài)，可能會(huì)有兩個(gè)原因：其一是肩胛背神經(jīng)在頸椎穿出的位置受卡壓；
其二可能是我們處于上圖所示的這種含胸、圓肩、頭前引的體態(tài)，在頸椎與肩膀之間的這個(gè)脖子區(qū)軟組織張力變高，造成這個(gè)區(qū)域通過(guò)的肩胛背神經(jīng)受壓，即，在臨床上稱之為胸廓出口綜合癥。三、治療治療要根據(jù)病因去針對(duì)性治療。方法有：
1.局部處理此處主要是針對(duì)頸4~5椎體進(jìn)行手法治療，建議找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。2.整體處理
呼吸鍛煉，尤其是加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，改善呼氣能力，使輔助的胸橫肌沒(méi)那么緊張、短縮，疼痛自然就會(huì)消失。
3.緩解肩胛骨縫疼痛的動(dòng)作
①雙手臂向后伸展雙側(cè)前臂抬起，曲肘約90度，掌心向上半握拳，大拇指向后，也可以拿上兩瓶礦泉水來(lái)增加負(fù)重；然后通過(guò)感受背部發(fā)力，來(lái)帶動(dòng)雙手臂向后伸展。此時(shí)您會(huì)明顯感覺(jué)到，肩胛骨內(nèi)側(cè)肌肉的收縮。每組做15個(gè)，每天做3組。
②雙臂W型伸展雙臂擺出W形的動(dòng)作，然后向上用力，手臂伸直后再向下用力回到起始位置。每組做15個(gè)，每天做3組。做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，我們可以找一面墻，做的時(shí)候雙臂和后背都貼緊墻面，盡量不要離開(kāi)。
一次“秒殺”肩胛骨內(nèi)側(cè)緣扯痛
患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣扯痛一個(gè)月，第一次治療后癥狀完全消除。
從解剖生物力學(xué)分析肩胛骨內(nèi)側(cè)緣扯痛因素：
1、菱形肌和斜方肌中下部的勞損、激痛點(diǎn)和筋膜炎，主要與不良姿勢(shì)（圓肩駝背、頭前傾）和重復(fù)性應(yīng)力有關(guān)。
2、胸椎的活動(dòng)度（尤其是伸展和旋轉(zhuǎn)）和位置（曲度）對(duì)肩胛骨功能和肌肉負(fù)荷至關(guān)重要。胸椎僵硬或后凸增加是重要的誘發(fā)或加重因素。
3、神經(jīng)因素：當(dāng)疼痛性質(zhì)特殊（如放電樣、灼燒感、麻木）或伴隨上肢癥狀時(shí)，需考慮神經(jīng)根受壓或背肩胛神經(jīng)卡壓。
4、肌肉失衡：胸肌過(guò)緊和中下斜方肌、菱形肌、前鋸肌無(wú)力是常見(jiàn)的失衡模式，直接導(dǎo)致肩胛骨位置不良（前傾、外展）和內(nèi)側(cè)緣應(yīng)力增加。
中醫(yī)角度核心病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻塞與氣血失調(diào)
1. 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行受阻
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的主要循行路徑（尤其心俞、肺俞、膈俞、督俞等背俞穴集中于此）。
氣血瘀滯：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良（如含胸駝背）、勞損或外傷導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不暢，形成局部氣滯血瘀，引發(fā)酸痛。
外邪客洛：風(fēng)寒濕邪侵襲背部，阻滯經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為酸痛遇寒加重、得溫減輕，常伴僵硬感。
2. 督脈與手太陽(yáng)小腸經(jīng)關(guān)聯(lián)
督脈（行于脊柱正中）為"陽(yáng)脈之海"，若陽(yáng)氣不足（如腎陽(yáng)虛衰），督脈失于溫煦，可導(dǎo)致膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行無(wú)力。
手太陽(yáng)小腸經(jīng)從肩部行至頸項(xiàng)，與膀胱經(jīng)在肩胛區(qū)交匯，其經(jīng)氣郁滯可能牽涉內(nèi)側(cè)緣疼痛。
治療方式：
1、針灸：下斜方肌，肱三頭肌，三角肌、胸大肌、岡下肌、手指間肌、脛骨后肌
遠(yuǎn)端取穴留針：三叉一、二、三，后溪、環(huán)跳、承山穴
2、香灸：溫通手臂陽(yáng)面經(jīng)絡(luò)
3、手法松動(dòng)鎖骨、肩胛骨等
肩胛骨縫痛：一條溝的求救信號(hào)
一、神經(jīng)：三條“隱形電線”的報(bào)警
1. 肩胛背神經(jīng)（C5-C4-C3）——最容易被忽視的主謀
走行：從頸椎 C5 發(fā)出，穿過(guò)中斜角肌，再潛入肩胛提肌與菱形肌之間，像一條暗線貼著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行。
報(bào)警信號(hào)：肩胛骨縫深處鈍痛，定位模糊，陰雨天或熬夜后加重；按壓第 3-4 胸椎旁 3 cm 可誘發(fā)同側(cè)上肢麻木。
常見(jiàn)卡壓病因：
· 久坐駝背→胸椎伸展不足→頸椎代償過(guò)伸→椎間孔變窄→C5 神經(jīng)根出口被“夾扁”。
· 中斜角肌肥厚或痙攣→像橡皮筋勒住神經(jīng)→肩胛背神經(jīng)缺血。
· 高低肩、單側(cè)背包→肩胛提肌一側(cè)長(zhǎng)期短縮，另一側(cè)被拉長(zhǎng)→神經(jīng)反復(fù)摩擦。
2. 脊神經(jīng)后支（T1-T6）——“小關(guān)節(jié)錯(cuò)位”的共犯
支配：背部深肌與皮膚。當(dāng)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或椎間盤退變時(shí)，這些后支受刺激，產(chǎn)生燒灼樣痛，夜間翻身痛醒。
3. 胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5-C7）——翼狀肩的幕后推手
支配：前鋸肌。若該神經(jīng)受傷，前鋸肌無(wú)力，肩胛骨下角翹起（翼狀肩），抬手時(shí)肩胛骨不能貼緊胸壁，牽拉肩胛背神經(jīng)的“錨點(diǎn)”失衡，疼痛加劇。
二、肌肉：四組“吊索”失衡的連鎖反應(yīng)
1. 肩胛提肌——“上提鉤”過(guò)度緊張
功能：上提肩胛骨、下回旋。久坐頭前伸，該肌一直短縮，觸發(fā)點(diǎn)恰好在肩胛骨上角，疼痛向上放射，常被誤認(rèn)為頸椎病。
2. 菱形肌（大小菱形肌）——“穩(wěn)定器”被拉長(zhǎng)無(wú)力
功能：內(nèi)收、下回旋肩胛骨。圓肩駝背時(shí)，菱形肌像被拉長(zhǎng)的橡皮筋，失去張力，肩胛骨外展、前傾，神經(jīng)血管束被拉緊，產(chǎn)生牽拉痛。
3. 前鋸肌——“貼墻刷”失穩(wěn)
功能：肩胛骨前伸與貼胸滑動(dòng)。若胸長(zhǎng)神經(jīng)受損或該肌過(guò)度緊張，肩胛骨下角外翹，肩胛胸壁關(guān)節(jié)摩擦音（沙沙響），進(jìn)一步牽拉肩胛背神經(jīng)。
4. 斜角肌——“隧道頂”肥厚
中、前斜角肌位于頸根部，構(gòu)成鎖骨上“隧道”。長(zhǎng)期含胸、低頭呼吸，斜角肌肥大，直接壓迫臂叢下干及肩胛背神經(jīng)起始段。
三、臨床體征：3 個(gè)動(dòng)作快速“鎖定真兇”
1. 斜角肌攣縮試驗(yàn)
坐正，頭向痛側(cè)旋轉(zhuǎn)并前屈，下巴往鎖骨靠。
若肩胛縫痛明顯加重→提示斜角肌壓迫神經(jīng)。
2. 被動(dòng)托肩試驗(yàn)
治療師幫患者聳肩并頭向健側(cè)轉(zhuǎn)，若疼痛減輕→說(shuō)明肩胛提肌牽拉、卡壓肩胛背神經(jīng)。
3. 胸椎旋轉(zhuǎn)測(cè)試
坐姿雙手抱胸，向左右旋轉(zhuǎn)。若旋轉(zhuǎn)受限且誘發(fā)肩胛縫疼痛→胸椎小關(guān)節(jié)或椎間盤問(wèn)題牽連脊神經(jīng)后支。
四、治療方法
1.松解勞損肌群
肩胛提肌、斜角肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌
2.消除神經(jīng)卡壓和激惹
肩胛背神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸1-6脊神經(jīng)背支。
五、日常預(yù)防 4 招
1. 每坐 30 分鐘，起身做肩胛骨后縮+下沉 10 次。
2. 電腦屏幕頂端與視線平齊，減少頭前伸。
3. 背包左右肩輪換，重量不超過(guò)體重 10%。
4. 睡前 5 分鐘胸椎伸展+深呼吸，降低交感神經(jīng)興奮。
多種疾病的征兆：肩胛骨酸疼
肩胛骨酸痛是指肩胛以及肩胛周圍軟組織，如肌肉、肌腱的酸脹、麻木、疼痛感的總稱。
常由各種疾病引起，或血腫和炎癥因子刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生，常見(jiàn)于頸椎、脊髓，及肩部疾病，也可見(jiàn)于胸腔或者腹部病變所產(chǎn)生的肩部牽涉痛。
一、肩胛骨的疼痛是如何發(fā)生的
肩胛骨位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，介于第2~7肋之間，其附近有很多的骨骼、肌肉、肌健、神經(jīng)等組織。
當(dāng)這些骨骼、肌肉、肌腱、神經(jīng)受到創(chuàng)傷或炎癥，內(nèi)臟的牽張、神經(jīng)病變等情況時(shí)，可刺激周圍痛感神經(jīng)受末梢發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)。
當(dāng)這種神經(jīng)沖動(dòng)沿傳入纖維進(jìn)入大腦某些部位的神經(jīng)細(xì)胞后，就會(huì)使人感受到不適感覺(jué)，從而引起疼痛。
二、肩胛骨酸疼常見(jiàn)的病癥
肩胛骨酸痛可由多種疾病引起，常見(jiàn)的病因主要包括頸椎病、肩胛骨腫瘤、肩周炎、肌腱炎癥粘連等，肌肉勞損也可引起該癥狀。
1.頸椎病
頸椎病如果發(fā)生在頸椎的低段，可以影響頸椎低段發(fā)出的臂叢神經(jīng)。
這些神經(jīng)經(jīng)過(guò)肩膀和肩背部，并可以帶來(lái)肩胛的酸痛感。還可導(dǎo)致肩胛骨周圍的骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，產(chǎn)生肩胛骨酸痛。
2.肩胛骨腫瘤
肩胛骨內(nèi)自身產(chǎn)生的良惡性腫瘤，或是惡性腫瘤向肩胛骨的轉(zhuǎn)移，可因壓迫組織和神經(jīng)而產(chǎn)生酸脹不適感，并可能逐步轉(zhuǎn)化為疼痛。
3.肩周炎
肩周炎可以影響肩關(guān)節(jié)及周圍，導(dǎo)致廣泛的炎癥水腫。患者肩背部產(chǎn)生酸脹、疼痛感，一旦活動(dòng)胳膊則加重，并向肩胛擴(kuò)散。
4.肌腱炎癥粘連
肩胛周圍具有復(fù)雜的肌肉肌腱系統(tǒng)，這些肌腱受到損傷后，在愈合的過(guò)程中與周圍組織粘連，一經(jīng)運(yùn)動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生撕扯，導(dǎo)致酸痛。
5.肌肉勞損
這是肩胛骨酸痛的最主要原因。
人體若進(jìn)行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及頻率過(guò)高的體育鍛煉或勞動(dòng)時(shí)，肩胛肌肉被過(guò)度的使用，可能會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉纖維的微損傷，最終形成肩部肌肉的慢性炎癥，產(chǎn)生肩胛骨酸痛感。
6.其他
心絞痛、胸膜病變、肝膽疾病等也可引起肩胛骨酸疼。
長(zhǎng)期伏案工作、低頭看電腦、看手機(jī)等，可導(dǎo)致局部乳酸等代謝廢物淤積產(chǎn)生酸疼。
三、酸疼特點(diǎn)及伴隨癥狀
患者的酸脹感可能會(huì)間斷發(fā)作或持續(xù)存在。
當(dāng)進(jìn)行需要肩胛和胳膊活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，大部分的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的酸脹感。酸痛感會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)幅度的增大而增大，當(dāng)患者停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行休息后，酸痛感便可以逐漸緩解。
此外，部分患者的肩胛酸脹處手指按壓時(shí)，酸脹感會(huì)明顯的加重，產(chǎn)生疼痛。
伴隨癥狀
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小
患者可能會(huì)主觀感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)有很大的阻力，需要費(fèi)很大的力氣。
上肢麻木
若肩胛骨酸痛由神經(jīng)導(dǎo)致，則會(huì)影響胳膊肌肉的控制。麻木以胳膊的遠(yuǎn)端為主，有時(shí)甚至可以影響到手指。
或患者進(jìn)行胳膊旋轉(zhuǎn)、抬高、揮動(dòng)等動(dòng)作時(shí)，范圍減小，無(wú)法做到平常可以做得出的角度。
并發(fā)癥炎癥
肩背部疼痛可能是由于肩背部的肌肉勞損以及久長(zhǎng)時(shí)間久坐，這些原因同時(shí)會(huì)造成肌肉的無(wú)菌性炎癥，甚至筋膜的發(fā)炎。
組織粘連
當(dāng)患者肩胛骨酸痛，患者肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的制動(dòng)時(shí)，相關(guān)的肌肉肌腱韌帶沒(méi)有了正常的牽引，化學(xué)成分改變，造成纖維之間的粘連。
四、肩胛骨酸疼患者要掛什么科
對(duì)此，首先要看患者有沒(méi)有外傷史或?qū)е聞趽p的因素，比如：
①如果存在長(zhǎng)期伏案工作、低頭看電腦、看手機(jī)、負(fù)重等情況，考慮筋膜炎、肌腱炎、骨關(guān)節(jié)炎，甚至是骨折、脫位等，此時(shí)建議避免關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重，之后骨科就診；
②如果沒(méi)有①這些情況，且伴隨胸悶、氣短、心悸、大汗淋漓、胸痛時(shí)，可就診心血管內(nèi)科；
③如果沒(méi)有①這些情況，且伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血時(shí)，可就診呼吸內(nèi)科；
④若有明確的結(jié)核病史或伴有盜汗、納差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀時(shí)，應(yīng)就診感染科；
⑤伴隨發(fā)熱、腹痛、黃痘等情況時(shí)，可就診肝膽外科或者消化內(nèi)科。
五、診斷
肩胛骨酸痛根據(jù)病史、典型癥狀和輔助檢查可以確診。
如患者有過(guò)度運(yùn)動(dòng)史，肩背部有酸脹、疼痛感，同時(shí)伴隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難、活動(dòng)受限、肩胛壓痛、上肢麻木等癥狀，可以初步診斷為肩胛骨酸痛；
結(jié)合肩部影像學(xué)檢查可以進(jìn)一步診斷，同時(shí)明確有無(wú)其他病因?qū)е隆?br>該癥狀較典型，一般無(wú)其他癥狀相鑒別。
六、治療
該癥狀的治療需要明確病因，針對(duì)原發(fā)病及時(shí)進(jìn)行治療。
保守治療是較為理想的治療方式，但是在必要的情況下，可以進(jìn)行肌腱粘連松解術(shù)和腫瘤切除術(shù)，也可能會(huì)取得理想的療效。
此外，患者持續(xù)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，有助于積極控制肩部的癥狀。
【總結(jié)】肩胛骨區(qū)域疼痛診斷、鑒別和治療
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣總是疼？這10個(gè)因素我們要知道
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，但病因復(fù)雜多樣，可能涉及骨骼、肌肉、神經(jīng)、內(nèi)臟甚至全身代償問(wèn)題。
以下是10種常見(jiàn)因素，能幫助我們更好的了解肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛。
一、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣相關(guān)解剖
1. 骨骼結(jié)構(gòu)
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣：位于肩胛骨靠近脊柱的一側(cè)，呈縱向薄骨板，上窄下寬，與胸椎平行。
重要骨性標(biāo)志：
上角：平對(duì)第2肋，連接肩胛提肌。
下角：平對(duì)第7肋，是背部體表標(biāo)志之一。
2. 附著肌肉
菱形肌：起點(diǎn)為 C7-T4 棘突，止點(diǎn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部，功能為內(nèi)收、上提肩胛骨。
前鋸肌：起點(diǎn)為上位 8-9 肋骨，止點(diǎn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角，其收縮可使肩胛骨前伸（如推墻）并貼附胸壁。
肩胛提肌：起自上位頸椎橫突，止于肩胛骨上角，可上提肩胛骨。
3. 神經(jīng)支配
肩胛背神經(jīng)（C4-C5）：支配菱形肌和肩胛提肌，損傷時(shí)可導(dǎo)致肩胛骨內(nèi)收、上提無(wú)力，引發(fā)內(nèi)側(cè)緣疼痛
胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5-C7）：支配前鋸肌，損傷時(shí)前鋸肌癱瘓，肩胛骨無(wú)法前伸且內(nèi)側(cè)緣翹起（翼狀肩胛），影響上肢推舉動(dòng)作的穩(wěn)定性。
4. 功能意義
動(dòng)態(tài)穩(wěn)定：內(nèi)側(cè)緣肌肉協(xié)同維持肩胛骨貼附胸壁，確保上肢靈活運(yùn)動(dòng)。
疼痛關(guān)聯(lián)：勞損、神經(jīng)卡壓或胸椎問(wèn)題易引發(fā)該區(qū)域疼痛（如“肩胛骨縫痛”）。
二、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛的10種因素分析
（一）脊柱與神經(jīng)源性疼痛
1.頸椎病（神經(jīng)根受壓）
癥狀特點(diǎn)：低頭、仰頭或咳嗽時(shí)疼痛加劇，伴頸部僵硬、活動(dòng)受限，可能放射至手臂并出現(xiàn)麻木、無(wú)力。
核心原因：頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫 C5-C7 神經(jīng)根，尤其是肩胛背神經(jīng)卡壓，導(dǎo)致疼痛放射至肩胛區(qū)。
應(yīng)對(duì)建議：及時(shí)就診康復(fù)醫(yī)學(xué)科，通過(guò)關(guān)節(jié)整復(fù)、頸椎牽引及針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)壓迫。
注意：需通過(guò)頸椎MRI或CT明確診斷，避免誤診為單純肌肉勞損。
2.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂
癥狀特點(diǎn)：深呼吸時(shí)疼痛加重，突然轉(zhuǎn)身或搬重物時(shí)出現(xiàn)刺痛，偶伴 “咔嗒” 彈響聲。
核心原因：胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、退變或長(zhǎng)期駝背、突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作誘發(fā)關(guān)節(jié)紊亂。
應(yīng)對(duì)建議：尋求專業(yè)治療師進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)，糾正含胸駝背姿勢(shì)，避免劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。
（二）肌肉與筋膜功能異常
3.菱形肌 / 斜方肌勞損
癥狀特點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣酸脹感，按壓時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)肩胛骨（如降肩、外展）時(shí)誘發(fā)疼痛。
核心原因：長(zhǎng)期伏案、低頭玩手機(jī)或電腦，導(dǎo)致肌肉持續(xù)牽拉勞損。
應(yīng)對(duì)建議：糾正含胸駝背姿勢(shì)，通過(guò) I-Y-T-W-L 形訓(xùn)練強(qiáng)化中下斜方肌和菱形肌，而非單純按摩。
4.肌筋膜疼痛綜合征（觸發(fā)點(diǎn)）
癥狀特點(diǎn)：局部尖銳疼痛，可放射至肩部或手臂，觸摸到硬結(jié)，按壓時(shí)引發(fā)牽涉痛。
核心原因：筋膜粘連或滑動(dòng)不足，常見(jiàn)于久坐人群。
應(yīng)對(duì)建議：避免久坐，通過(guò)動(dòng)態(tài)拉伸、筋膜放松工具（如網(wǎng)球）緩解緊張，重點(diǎn)加強(qiáng)全身活動(dòng)促進(jìn)筋膜滑動(dòng)。
（三）肩關(guān)節(jié)與肩胛骨功能障礙
5.肩胛胸壁關(guān)節(jié)紊亂
癥狀特點(diǎn)：舉手過(guò)頭時(shí)疼痛明顯，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有摩擦感或彈響，肩胛骨翹起、左右不對(duì)稱。
核心原因：肩袖肌群無(wú)力或姿勢(shì)代償（如圓肩）。
應(yīng)對(duì)建議：到康復(fù)科評(píng)估后，進(jìn)行肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練（如彈力帶抗阻練習(xí)），糾正異常姿勢(shì)。
6.肩袖損傷
癥狀特點(diǎn)：夜間痛明顯，手臂外展或后伸時(shí)疼痛加重，伴無(wú)力（如梳頭困難）。
核心原因：岡上肌、岡下肌等肩袖肌群損傷，疼痛放射至肩胛區(qū)。
應(yīng)對(duì)建議：立即就醫(yī)進(jìn)行 MRI 檢查，根據(jù)損傷程度選擇保守治療或手術(shù)治療。
（四）內(nèi)臟疾病牽涉痛
7.心血管疾病（心絞痛 / 心梗）
危險(xiǎn)信號(hào)：突發(fā)左肩胛區(qū)劇烈疼痛（少數(shù)為右肩胛），伴胸悶、氣短、冷汗，活動(dòng)后加重且休息不緩解。
核心原因：心臟缺血刺激神經(jīng)，疼痛放射至肩胛區(qū)。
緊急處理：立即就醫(yī)檢查心電圖、心肌酶，舌下含服硝酸甘油（遵醫(yī)囑），警惕急性心梗。
8.膽囊疾病（膽結(jié)石 / 膽囊炎）
癥狀特點(diǎn)：右肩胛下角疼痛，常先出現(xiàn)右上腹疼痛后轉(zhuǎn)移至肩胛，伴惡心、油膩食物誘發(fā)。
核心原因：膽囊炎癥刺激膈神經(jīng)，引發(fā)牽涉痛。
應(yīng)對(duì)建議：及時(shí)做腹部超聲檢查，明確病因后遵醫(yī)囑治療（如藥物或手術(shù)）。
9.腫瘤或感染（胸椎腫瘤 / 結(jié)核 / 骨髓炎）
危險(xiǎn)信號(hào)：夜間痛劇烈、休息不緩解，伴體重下降、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。
核心原因：胸椎或周圍組織的惡性腫瘤、結(jié)核或感染侵犯神經(jīng)及組織。
應(yīng)對(duì)建議：盡快就診骨科或感染科，通過(guò)影像學(xué)（如 CT、MRI）及血液檢查排查病因。
（五）整體體態(tài)不對(duì)稱代償
10.體態(tài)代償引發(fā)的疼痛
癥狀特點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛伴隨左右肩高低不一、骨盆傾斜、長(zhǎng)短腿等體態(tài)問(wèn)題，疼痛與姿勢(shì)維持相關(guān)。
核心原因：雙腳力學(xué)失衡（如扁平足、足弓塌陷）導(dǎo)致全身力線異常，肩胛骨為維持平衡出現(xiàn)代償性緊張。
應(yīng)對(duì)建議：從足部評(píng)估開(kāi)始（如足底壓力測(cè)試），通過(guò)矯正鞋墊、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練及姿勢(shì)調(diào)整，改善整體生物力學(xué)平衡。
總結(jié)：如何快速判斷與應(yīng)對(duì)？
警示提醒：若肩胛骨縫疼痛伴隨胸痛、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱或體重驟降，需立即就醫(yī)排除內(nèi)臟或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，避免延誤治療！
背痛、肩胛骨縫通、心悸、僵硬、麻木？都在這里了
【癥狀速覽——先感受，再拆解】
1. 鈍痛-酸脹：兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣或下胸椎旁，像“灌了鉛”，久坐或開(kāi)車>30 min 加重，站起伸懶腰可稍緩。
2. 刀割-電擊：?jiǎn)蝹?cè)肩胛區(qū)→腋下→前臂尺側(cè)或橈側(cè)瞬間放射，咳嗽、打噴嚏像“觸電”。
3. 緊箍-晨僵：凌晨4-5 點(diǎn)痛醒，翻身困難，晨起前屈只能摸到膝蓋；洗熱水澡10 min 后緩解。
4. 麻木-針刺：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)手掌、足背“穿襪子”樣麻木，敲打后能減輕。
5. 力弱-踩棉：上樓時(shí)一側(cè)股四頭肌“打軟”，或足尖拖地，常被誤認(rèn)為“缺鈣”。
6. 交感風(fēng)暴：背痛伴出汗、心悸、血壓波動(dòng)，情緒緊張時(shí)加重，平臥休息可緩解。
以下從“肌肉”與“神經(jīng)”兩條主線，逐層剖析這些癥狀的成因、機(jī)制與干預(yù)。
一、肌肉視角：力學(xué)失衡-缺血-觸發(fā)點(diǎn)
1. 易損肌群
· 淺層：斜方肌中/下束、背闊肌、豎脊肌（髂肋肌最長(zhǎng)肌）——代償最多的“姿勢(shì)肌”。
· 深層：多裂肌、回旋肌、菱形肌——負(fù)責(zé)節(jié)段穩(wěn)定，耐力差，最早疲勞。
· 后下鏈：臀大肌、腘繩肌——久坐縮短，牽張下背，引發(fā)“連鎖背痛”。
2. 疼痛發(fā)生鏈
久坐+駝背→髂腰肌、股直肌短縮→骨盆后傾→腰椎生理前凸消失→豎脊肌被動(dòng)拉長(zhǎng)→持續(xù)低負(fù)荷缺血→Ⅲ/Ⅳ類纖維敏化→鈍痛酸脹。
肩胛骨前伸→菱形肌、斜方肌下束被拉長(zhǎng)→觸發(fā)點(diǎn)活化→疼痛向肩前、上臂放射，易誤認(rèn)為“肩周炎”。
3. 觸發(fā)點(diǎn)與放射
· 豎脊肌TP（L2-L4 水平）：疼痛向前放射至腹股溝，易誤診為腎結(jié)石。
4. 肌肉源性晨僵
夜間無(wú)負(fù)荷→肌肉血流↓→糖原耗竭→乳酸堆積→肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白橫橋黏滯↑；同時(shí)椎間盤被動(dòng)吸水膨脹，脊柱韌帶張力↑，晨起前屈受限。
5. 干預(yù)要點(diǎn)
· 急性期：10%力量 等長(zhǎng)收縮（俯臥抬胸停10 s×6）+冷敷，減少肌纖維撕裂水腫。
· 亞急性：放松豎脊肌、背闊肌，每段30-45 s；
胸大肌門框拉伸30 s×3。
· 長(zhǎng)期：
- “鳥(niǎo)狗”+“死蟲(chóng)”激活多裂肌、腹橫肌，每組45 s，日3組。
- 臀橋等伸髖訓(xùn)練，恢復(fù)骨盆-腰椎節(jié)律。
二、神經(jīng)視角：機(jī)械卡壓-炎癥-中樞敏化
1. 卡壓部位與癥狀映射
a.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂
胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的高發(fā)節(jié)段集中在T3-T5，其次為T7-T9和T10-T12。
T3-T5：位于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣水平，長(zhǎng)期伏案、含胸姿勢(shì)使該段關(guān)節(jié)囊及韌帶負(fù)荷最大，臨床最常見(jiàn)。
T7-T9：與胸廓彈性轉(zhuǎn)折點(diǎn)重合，扭轉(zhuǎn)、搬重物時(shí)易錯(cuò)位。
T10-T12：胸腰交界區(qū)，活動(dòng)度相對(duì)大，退變、勞損后失穩(wěn)，易誘發(fā)紊亂。
神經(jīng)后支卡壓→單側(cè)肩胛骨內(nèi)緣刀割痛，旋轉(zhuǎn)軀干誘發(fā)，咳嗽加重。
b. 周圍神經(jīng)
· 胸背神經(jīng)（C6-C8）：背闊肌深部麻木，俯臥撐后加重。
2. 機(jī)械因素
· 椎間盤突出占椎管面積>25% 即可產(chǎn)生根性癥狀；過(guò)屈+旋轉(zhuǎn)位瞬間壓力↑，誘發(fā)“電擊樣”放射。
· 黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生→椎間孔狹窄，夜間靜脈回流差→晨起麻木最重。
3. 中樞敏化
慢性根性痛→脊髓廣動(dòng)力神經(jīng)元擴(kuò)大感受野→對(duì)側(cè)或?qū)?jié)段牽涉痛；患者出現(xiàn)“腰帶樣”緊縮感，但影像學(xué)與查體不符。
4. 干預(yù)要點(diǎn)
神經(jīng)脫敏療法：脫敏脊柱旁開(kāi)半指+頸叢背支。
雙側(cè)
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