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腎小球?yàn)V過率的測(cè)定需兼顧準(zhǔn)確性與實(shí)用性，不同方法各有適用場(chǎng)景，包括 ECT 在內(nèi)的精準(zhǔn)測(cè)定方法，在評(píng)估單側(cè)腎功能、指導(dǎo)復(fù)雜腎病治療中具有不可替代的價(jià)值，其臨床價(jià)值不僅在于評(píng)估腎功能，更在于指導(dǎo)中西醫(yī)治療方案的制定與調(diào)整，是慢性腎病診療的核心指標(biāo)之一。  打開今日頭條查看圖片詳情 先說說 GFR 的測(cè)定方法，不是所有人都得用同一種，得根據(jù)病情選，主要分 “估算” 和 “精準(zhǔn)” 兩類，其中精準(zhǔn)測(cè)定里的 ECT，很多人都問，今天重點(diǎn)講透： 第一種是估算 GFR（eGFR），這是現(xiàn)在醫(yī)院最常用的，簡(jiǎn)單省事還省錢。不用專門做復(fù)雜檢查，就抽一管血，查個(gè)血肌酐、血尿素氮，再結(jié)合你的年齡、性別、體重，用公式一算就能出結(jié)果。比如同樣是血肌酐 100μmol/L，20 歲的年輕人算出來 GFR 可能有 110，屬于正常；但 70 歲的老人算出來可能就只有 65，屬于輕度下降 —— 這是因?yàn)槟挲g大了，腎功能會(huì)自然減退。這種方法的好處是快，當(dāng)天就能出結(jié)果，適合大多數(shù)人常規(guī)篩查；但缺點(diǎn)是受影響因素多，比如前一天吃了很多肉、或者本身肌肉特別壯，算出來的數(shù)值可能不準(zhǔn)，這時(shí)候就需要進(jìn)一步做精準(zhǔn)檢查，比如 ECT。  打開今日頭條查看圖片詳情 第二種是精準(zhǔn)測(cè)定 GFR，主要有 “菊粉清除率” 和 “ECT（放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像）” 兩種，其中 ECT 在臨床中用得更廣泛，大家問得也多，今天詳細(xì)說： 先說ECT，它全名叫 “放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像”，操作不算復(fù)雜：先在你胳膊上打一針少量放射性藥物（劑量很安全，比做一次 CT 輻射還少），然后你躺在檢查床上，儀器會(huì)在旁邊掃描，記錄藥物在腎臟里的 “流動(dòng)軌跡”—— 從藥物進(jìn)入腎臟，到被過濾、排出的全過程，都能清晰顯示。最后通過計(jì)算機(jī)計(jì)算，不僅能算出兩個(gè)腎臟總的 GFR，還能分別算出左腎、右腎各自的 GFR，比如左腎 GFR40、右腎 GFR30，總 GFR70，這樣就能知道是不是單側(cè)腎臟出了問題。 ECT 的好處很明顯：一是能看單側(cè)腎功能，比如有的人腎結(jié)石堵了一側(cè)輸尿管，或者有腎腫瘤、腎囊腫，想知道這側(cè)腎還有多少功能，ECT 一查就清楚；二是結(jié)果比估算 GFR 準(zhǔn)，不受肌肉量、飲食影響，適合對(duì)估算結(jié)果有疑問，或者需要精確評(píng)估腎功的患者，比如準(zhǔn)備做腎手術(shù)、腎移植的人。但也有注意事項(xiàng)：因?yàn)橛昧松倭糠派湫运幬铮袐D、哺乳期女性和小孩要盡量避免；檢查前不用空腹，但最好別喝太多水，以免影響藥物排泄；檢查時(shí)間大概 20-30 分鐘，不用住院，當(dāng)天就能出結(jié)果。 再說說 “菊粉清除率”，它是 GFR 測(cè)定的 “金標(biāo)準(zhǔn)”：把菊粉（一種不會(huì)被人體吸收的物質(zhì)）通過靜脈輸進(jìn)身體，然后定時(shí)抽血、留尿，測(cè)菊粉在血液和尿液里的濃度，再算出 GFR。這種方法最準(zhǔn)，但缺點(diǎn)也很明顯：得靜脈輸液，還得多次抽血、留尿，耗時(shí)又折騰，一般還得住院，所以現(xiàn)在臨床中不如 ECT 常用，只在特別需要極致精準(zhǔn)結(jié)果的時(shí)候才用。 再說說 GFR 的臨床應(yīng)用，別覺得測(cè)完只是看個(gè)數(shù)字，它的用處大著呢，從診斷到治療再到隨訪，都離不開它，尤其是 ECT 的結(jié)果，對(duì)復(fù)雜腎病治療特別關(guān)鍵： 第一是診斷和分期，這是最基礎(chǔ)的。比如 GFR 低于 90ml/min，再結(jié)合尿蛋白、腎臟超聲等檢查，就能診斷慢性腎病；然后根據(jù) GFR 數(shù)值分成 5 期：GFR 90-120 是 1 期（正常或輕度下降），60-89 是 2 期（輕度下降），30-59 是 3 期（中度下降），15-29 是 4 期（重度下降），低于 15 是 5 期（尿毒癥期）。要是做了 ECT，發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎 GFR 特別低，比如右腎只有 20，左腎正常，那可能是右腎有梗阻或萎縮，診斷方向就更明確了。分期不一樣，治療方向完全不同 —— 比如 2 期可能只需要調(diào)整生活習(xí)慣，再用點(diǎn)健脾益腎的中藥；但 4 期就得趕緊制定延緩腎衰的方案，還得準(zhǔn)備透析的事，不能耽誤。 第二是指導(dǎo)治療方案，這直接關(guān)系到治療效果和安全，ECT 的結(jié)果在這里作用很大。比如糖尿病腎病患者，要是 GFR 高于 60，可能只用口服降糖藥；但要是 GFR 低于 60，就得換成胰島素，因?yàn)楹芏嗫诜堤撬幰磕I臟代謝，GFR 低了，藥物排不出去，堆在身體里不僅傷腎，還可能引發(fā)低血糖。要是患者做了 ECT，發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎 GFR 嚴(yán)重下降，比如左腎 GFR15，右腎 GFR50，那治療時(shí)就得特別注意，避免用對(duì)左腎有刺激的藥，同時(shí)用丹參、川芎等活血中藥，改善左腎供血。我給 GFR 輕度下降的患者，常用黃芪、黨參健脾，枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎，幫腎臟 “攢力氣”；要是 GFR 重度下降，就得在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，加用茯苓、澤瀉泄?jié)幔€會(huì)配合 “發(fā)散排濁湯藥浴”，幫著排掉體內(nèi)的廢物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 第三是評(píng)估療效和調(diào)整方案，定期測(cè) GFR 能知道治療有沒有用，ECT 還能看單側(cè)腎的療效變化。比如患者用了中西醫(yī)協(xié)同方案，3 個(gè)月后復(fù)查，GFR 從 50 升到 55，說明治療有效，能繼續(xù)按原方案來；要是做了 ECT，發(fā)現(xiàn)之前下降的左腎 GFR 從 15 升到 20，說明左腎功能有改善，治療方向是對(duì)的。但要是 GFR 從 50 降到 40，說明病情在進(jìn)展，就得趕緊調(diào)整方案 —— 比如加用保護(hù)腎功能的西藥，或者調(diào)整中藥方子，把泄?jié)岬乃幖恿浚苊獍l(fā)展到透析。 我知道大家看病不容易：有的覺得測(cè) GFR 麻煩，尤其是 ECT，怕有輻射，不愿意做，結(jié)果漏了單側(cè)腎的問題；有的不知道該選哪種測(cè)定方法，瞎做檢查花了冤枉錢；還有的拿到 GFR 結(jié)果，不知道自己處于哪一期，該怎么治，就一直拖著 —— 每次看到這些我都心疼。其實(shí)測(cè) GFR 不復(fù)雜，ECT 的輻射也在安全范圍內(nèi)，搞懂它的臨床用途也不難，關(guān)鍵是重視起來，跟著醫(yī)生的節(jié)奏來。 |
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