治療頑固失眠就是要“大力出奇跡”

初學醫的時候，總覺得失眠不是個難解決的問題。有那么多失眠方子還愁治不好失眠嗎？但真正遇到失眠患者之后才發現失眠不容易治，尤其重度的、頑固的失眠，非常不好治，諸如酸棗仁湯、黃連阿膠湯、柏子養心丸等失眠方子總是不好使。

后面通過逐漸探索和學習，找到了失眠方劑不起效的原因，那就是用量問題。比如酸棗仁，用量在10-15克時對輕度的失眠能起效，但對于重度頑固失眠幾乎都是石沉大海。

因為人的情緒和思維活動非常豐富，而睡眠問題受情緒和思維活動的影響又很大。不僅如此，人能夠入眠，需要氣血津液充足，臟腑沉降機能正常。所以，無論是情緒和思維活動，還是臟腑機能和氣血津液，都能夠讓人無法入眠。如果藥力不能抵消其它導致失眠的原因的總和，那用上去必然是無效的。

所以對于重度失眠，應該加重安神藥的劑量，用3-5倍的劑量，才能起效。當然，這個前提是辨證準確，如果辨證不準確，那需要先從辨證上找問題，辨證準確之后，剩下的就是劑量問題了。

下面分享兩個“大力出奇跡”的醫案。

醫案一：乳腺癌頑固失眠

時間：2024.8.30    

患者通過群聊加上我的微信，自述為乳腺癌患者，年齡35歲，已經化療8次、放療25次。現在身體虛弱，嚴重失眠和焦慮抑郁、只能靠吃安眠藥入睡。

我當即問她還在做放化療嗎？回答沒做了。其實看到放化療累計33次，我就不太想接手，因為正氣肯定大傷，且癌癥患者短期內用藥很難見效，我出手的話有很大概率是“治之無功”。但是患者回答沒做了，并且填寫問診單非常詳細認真，加上自訴身世孤苦。我就決定出手試試。

于是辨證開了全面調理的方子，當然也包括治療失眠的首烏藤50克、龍骨牡蠣各30克。

時間：2024.9.17

調理半個月，大便基本正常了，胃口也改善了。但是失眠沒什么變化，不吃安眠藥的狀態下感覺很精神。

時間：2024.9.29

調理一個月，腫瘤標志物從49.5降到37，下降了12.5個點，已接近正常值35（治療癌癥的思路和方藥今天先不寫，后面再專門給各位詳細地分享）。但是失眠仍然無寸效。此時，我也挺著急，想睡而不能睡的感覺實在太難受，我為患者感到痛苦，也為自己處方無效而內疚。于是決定使出絕招——“大力出奇跡”。在日常調理方之外，專門開一個治療失眠的方子，兩方同時服用。    

處方：

熟地黃100克   肉桂10克

三劑

正常煮，每天下午和晚上服用，每副藥只喝兩遍。與正在服用的全面調理藥不沖突，可以同時服用。

此方學習自王幸福老師。患者有明顯的腎陰虛，所以我沒有用半夏劑、酸棗仁劑、首烏藤劑，而是選擇地黃劑來加大劑量。

時間：2024.10.8

患者驚喜反饋：吃了兩天失眠方，睡眠得到了很大的改善。以前會起夜很多次，現在后半夜就起夜一次，回去也能睡著了。（誠之按：調理一個多月，患者發了很多消息，幾乎每天都在反饋焦慮抑郁的痛苦狀態。我一方面為其調理癌癥，另一方面還要出言寬慰她，幫其樹立信心，著實是累啊！看到患者失眠改善，我總算是松了口氣，感覺自己的努力卓有成效，沒有白辛苦）

下面引用一段王幸福老師的經典論述：    

“失眠一證臨床很常見，小小一證要不了人命，卻能把人折磨得痛不欲生。對于長期失眠者，治療起來的確不容易，中西醫亦然。    

我臨床幾十年，經過不斷的探索實踐，總算找到了一些有效的方藥和治療思路，現簡單談一談。

在治療失眠證時，我一般分兩種思路處理：一種是用具有安神鎮靜的藥物，諸如半夏，棗仁，黃精，五味子，首烏藤，合歡皮，珍珠母；

一種是針對病因治療，釜底抽薪，不用安神鎮靜的藥物。

兩種方法針對不同情況，分別施用，基本上能把失眠證解決個八九不離十。

先說用安神鎮靜方藥的運用，這是大家都很熟悉的常規方法，一般中醫都會用。          
      我自己的體會和認識是兩點：一是重用安神鎮靜藥，如半夏80～90g，棗仁60～100g，黃精30～50g，五味子15～30g，首烏藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足于起速效。二是選好是證方子，并把上述安神鎮靜之藥加進去就行了。如：

舌苔厚膩，脾胃不和，用半夏秫米湯合溫膽湯，兼熱合竹茹溫膽湯；    

心腎不交，舌紅心煩，黃連阿膠湯加五味子；

血虛神驚，酸棗仁湯加首烏藤；

氣虛乏困，四君子湯加黃精；

肝郁不寐，逍遙散加珍珠母等。

一句話先識對證，選好方，加重有專長的安神鎮靜藥，不要一股腦都是酸棗仁、首烏藤、合歡皮的，亂發一氣。不分證，不講究藥的特長，用再大的量也是無效和枉然的。          
      針對病因，釜底抽薪，也是治療失眠證的一種方法和思路，諸位不可不知。          
      另外還有一種治療失眠的思路，我也常用，即癥狀不明顯，證型不好分，即無證可辨的頑固失眠，從久病必瘀入手，用《醫林改錯》的血府逐瘀湯治療，也能收到出奇制勝的效果，而將失眠治愈，這方面的例子也不少，就不列舉了。”

 ——引自“古道瘦馬王幸福”公眾號

醫案二：痰火擾心型頑固失眠

患者是我的一位老朋友，癥狀單純，除了納呆消化不良、口苦、情緒不好之外，就是頑固失眠。年前吃過我開的龍膽瀉肝丸等藥，基本無效果。過完年還是想調理調理。    

時間：2025.2.22

患者男性，年齡37歲。過完年直接發來舌苔，讓我開藥調理失眠等問題。舌苔如下：

辨析：舌尖偏紅，舌苔白厚。這種失眠首先考慮痰火擾心證。我用平胃散合四逆散加黃芩、龍膽草、再加生牡蠣和首烏藤各30克，服用5天。

時間；2025.3.2

反饋：感覺癥狀沒有太大變化。

辨析：舌苔還是白厚。換用黃連溫膽湯合甘麥大棗湯。處方如下:

黃連9 清半夏15 法半夏15 竹茹15 

枳實9 茯神30 陳皮9 （黃連溫膽湯，化痰清熱。由于失眠嚴重，特重用半夏，并把茯苓換成茯神）

甘草6 浮小麥30 紅棗6顆 （甘麥大棗湯，解決情緒問題，輔助治療失眠）

首烏藤50  生龍骨30（重劑安神藥，專門針對失眠問題）

炒麥芽12 炒雞內金6 白術15 砂仁9 

蒼術15（健脾消食藥，祛濕健脾）

5劑

時間：2025.3.18    

反饋：失眠有一點點好轉。

辨析：舌象和癥狀變化都不大。至此我已換三個方子，我反復思考，覺得第三次的辨證思路沒有問題。于是堅持思路不變，在原方中加入生牡蠣30克，加大重鎮安神之力；再去掉砂仁加入達原三味草果、檳榔、厚樸，以增強化痰祛濕之力。處方如下：

黃連9 清半夏18  法半夏18 竹茹15  

枳實9 茯神30  甘草6  浮小麥30  

紅棗6顆  首烏藤50  炒雞內金9  

白術15  蒼術15 生龍骨30  生牡蠣30  

檳榔15  厚樸9  草果6  

5劑

時間：2025.3.28

反饋：效果很好。睡眠容易睡得著，睡眠質量也好，消化也變好了。

誠之按：針對頑固失眠患者，其作息規律遭到嚴重破壞，生物鐘已經失靈了。若不運用大劑量的安神類藥物，是無法糾偏的。但必須要注意，一定是在辨證準確的前提下用大劑量的安神類藥物，如果辨證不準確，用了也是徒勞。所以，非專業人士切勿私自模仿。