慢性胃炎是指各種病因所引起的胃黏膜慢性炎癥病變，其發(fā)病率在胃病中居首位。慢性胃炎臨床癥狀并不典型，大多數(shù)可表現(xiàn)為上腹脹滿或疼痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退，甚至可伴隨出血、消瘦、貧血等癥。該病屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”等范疇。
《不居集》載“萬(wàn)物皆生于土，脾胃者后天之根本，人之所賴以生者也”。一日三餐，皆勞于脾胃，現(xiàn)代人飲食多樣，生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，致使慢性胃炎發(fā)病率居高不下且癥狀反復(fù)，難獲痊愈，日久可致癌變。善用蟲類藥治療慢性胃炎，尤其是伴有腸上皮化生和不典型增生者，可預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展成胃癌。現(xiàn)整理應(yīng)用蟲類藥治療慢性胃炎驗(yàn)案兩則，以饗同道。
胃脘痛案
許某某，男，54歲，2007年5月14日初診。主訴：間斷性胃脘脹痛2年。現(xiàn)病史：患者2年前因飲食不節(jié)致胃脘脹痛，未系統(tǒng)治療，近1年脹痛頻作，自服三九胃泰、快胃片等藥，癥狀緩解不顯，遂來(lái)診。刻下：胃脘脹滿疼痛，夜間明顯，噯氣頻作，飲食生冷則癥狀加重，怕冷，納可，寐安，大便可，日行1次。舌紫紅，苔中根部薄黃膩，脈弦滑。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。預(yù)防接種史不詳。查體：腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及，墨菲氏征（-），腸鳴音正常存在。胃鏡結(jié)果提示慢性淺表性萎縮性胃炎。病理結(jié)果提示胃竇黏膜慢性炎、腺體腸上皮化生。
診斷：西醫(yī)診斷為慢性淺表性萎縮性胃炎、腸上皮化生，中醫(yī)診斷為胃脘痛（濁毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)）。
治法：化濁解毒，活血化瘀。
處方：黃芩15g，黃連15g，半枝蓮12g，半邊蓮12g，白花蛇舌草12g，砂仁9g，紫豆蔻9g，水蛭9g，蒲黃9g，五靈脂12g，元胡12g，當(dāng)歸12g，川芎9g，三七粉2g，姜黃9g，柴胡12g，香附12g，蘇梗12g，青皮9g，佛手12g，廣木香9g，枳實(shí)12g，川樸12g。3劑，日1劑，文火煎煮2次，每次40分鐘，共取汁400ml，早晚飯前半小時(shí)溫服。
5月17日二診：藥后癥減，胃脘脹痛，噯氣減少，口苦，納可，寐安，大便調(diào)，日行1次。舌紫紅，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。守原方去厚樸、枳實(shí)，加梔子12g。煎服法同前，14劑。
6月1日三診：藥后癥減，無(wú)胃脘脹痛，口苦消失，偶有噯氣，納可，寐可，大便調(diào)，日行1次。舌紫紅，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。守二診方加陳皮9g。煎服法同前。
本例患者共治療8個(gè)月，癥狀較前明顯減輕，病理診斷由胃竇黏膜慢性炎、腺體腸上皮化生轉(zhuǎn)變?yōu)槲父]前壁及小彎黏膜慢性炎。
認(rèn)為慢性胃炎與濁毒關(guān)系甚為密切。濕濁之邪可致脾失健運(yùn)、胃失和降。濕盛則濁聚，久郁化熱，濕濁化熱蘊(yùn)毒，毒寓于熱，熱由毒生，日久則氣滯血瘀。治以化濁解毒、活血化瘀。方中砂仁、紫蔻芳香化濁，黃芩、黃連、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草解毒，共為君藥；蒲黃、五靈脂、元胡、當(dāng)歸、川芎、三七粉、姜黃活血化瘀；蒲黃、五靈脂合用，《名醫(yī)方論》謂其“而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺(jué)諸證悉除，直可以一笑而置之矣”。氣行則血行，配伍柴胡、香附、蘇梗、青皮、佛手以疏肝理氣，廣木香、枳實(shí)、川樸理腸胃之氣。全方共奏理氣、活血、化濁、解毒之功，使氣血調(diào)、壅塞通、濕濁化、毒邪解而病則自愈。
中醫(yī)認(rèn)為蟲類藥具有破積消癥、活血祛瘀、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)剔絡(luò)、消癰散腫、生肌收斂、行氣和血、補(bǔ)益培本等功效。認(rèn)為蟲類藥為血肉之質(zhì)，具動(dòng)躍攻沖之性，深入絡(luò)道，具搜剔疏拔之功，能搜剔絡(luò)中伏邪以松透病根，攻逐邪積。水蛭咸、苦，性平，有小毒，主要功效為破血逐瘀通經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為水蛭有抗凝血、抑制血栓形成、抑制炎癥因子表達(dá)、抑制腫瘤生長(zhǎng)及增殖等作用。用于濁毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯證，可破血逐瘀、活血止痛，能改善胃局部血液循環(huán)，增加血供與營(yíng)養(yǎng)，改善萎縮腸化及不典型增生狀況。
胃痞案
王某某，男，60歲，2007年2月5日初診。主訴：間斷性胃脘脹滿5年，加重2個(gè)月。現(xiàn)病史：患者5年前因過(guò)食生冷，饑飽失常，逐漸出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛，自服三九胃泰、氣滯胃痛顆粒等藥，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2個(gè)月前突然癥狀加重，服上藥病情不緩解，遂來(lái)診。刻下：胃脘脹滿，食后明顯。噯氣，燒心，無(wú)反酸，口干不欲飲，小腹不適，納可，寐可，大便略稀，無(wú)黏液、膿血，無(wú)下墜感，日行1次。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉弦細(xì)。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。預(yù)防接種史不詳。查體：腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及，墨菲氏征（-），腸鳴音正常存在。胃鏡結(jié)果提示疣狀胃炎。病理結(jié)果提示胃竇黏膜慢性炎癥、疣狀增生伴腸上皮化生。
診斷：西醫(yī)診斷為疣狀胃炎、腸上皮化生，中醫(yī)診斷為胃痞（濁毒壅盛）。
治法：化濁解毒，和胃消痞。
處方：半枝蓮15g，半邊蓮15g，茵陳15g，白花蛇舌草15g，絞股藍(lán)12g，板藍(lán)根15g，黃芩12g，黃連12g，藿香15g，大腹皮15g，紫蘇15g，陳皮12g，茯苓15g，扁豆15g，山藥15g，廣木香9g，全蝎9g，蜈蚣3條。日1劑，文火煎煮2次，每次40分鐘，共取汁400ml，早晚飯前半小時(shí)溫服。
3月12日二診：患者堅(jiān)持服上方1個(gè)月余，癥狀減輕，仍胃脘脹滿，時(shí)燒心，口干，納可，寐安，大便稀，偶有下墜感，日行1次。舌紅，苔根部黃厚膩，脈沉弦細(xì)。守上方去大腹皮、紫蘇、陳皮，加當(dāng)歸12g、白芍15g。煎服法同前。
5月26日三診：服二診方73劑，藥后癥減，胃脘脹滿、燒心、反酸均較前明顯減輕，納可，寐可，大便可，日行1次，小便可。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。守二診方加川芎9g、三七粉2g。煎服法同前。本案患者在我院治療1年，復(fù)查胃鏡2次，第3次胃鏡與第1次胃鏡相比，胃體黏膜花斑消失，胃竇前壁黏膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)疣狀隆起，表面充血、糜爛均消失。病理結(jié)果提示疣狀增生伴腸上皮化生消失。
按本例患者舌紅、苔黃厚膩、脈沉弦細(xì)，胃鏡結(jié)果提示胃竇前壁黏膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)疣狀隆起，表面充血、糜爛、小便黃均為濁毒壅盛的體現(xiàn)。李佃貴治療濁毒壅盛的患者時(shí)，初期以化濁解毒為主，常選用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草以清熱解毒，砂仁、紫蔻、藿香、茵陳祛濕化濁，同時(shí)黃芩、黃連、黃柏又有苦寒燥濕的功用；待舌苔由黃厚膩?zhàn)優(yōu)楸↑S膩或薄黃時(shí)，以和胃為主，強(qiáng)調(diào)胃以通為用。
伴胃脘脹滿氣滯者，加柴胡、香附、廣木香；心血暗耗、虛火內(nèi)浮所致眠差者，加酸棗仁。半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草對(duì)腸上皮化生又有很好的治療作用，可謂一箭雙雕。
蟲類藥物中，李佃貴常用全蝎、蜈蚣。全蝎具有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“專善解毒”。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為全蝎具有抗腫瘤、抑菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及提高自身免疫力等作用。蜈蚣辛、溫，有毒，具有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛等功效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之”。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為蜈蚣具有抗腫瘤、止痙、抗真菌作用。李佃貴常將全蝎、蜈蚣作為對(duì)藥使用，用于濁毒內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)阻滯證，可攻毒散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體免疫力，改善內(nèi)環(huán)境，可延緩或逆轉(zhuǎn)慢性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生病變的發(fā)展
