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二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的一線藥物，不過在我國，它的嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤在藥品安全風(fēng)險(xiǎn)里排第二位。今天就給大家講講使用二甲雙胍常見的 5 種錯(cuò)誤用法，看看你有沒有避開。  錯(cuò)誤一：忽視腎功能監(jiān)測，導(dǎo)致乳酸酸中毒 有些腎功能不全的患者，還在繼續(xù)用二甲雙胍。還有些人，尤其是老年人，沒有定期去檢測血肌酐或者腎小球?yàn)V過率 eGFR。 二甲雙胍是通過腎臟排泄的，腎功能不好的時(shí)候，藥物排不出去，就會(huì)在身體里越積越多。它會(huì)抑制線粒體呼吸鏈，讓乳酸大量堆積。要是血乳酸超過 5 mmol/L，就會(huì)引發(fā)代謝性酸中毒，死亡率能達(dá)到 48%。 錯(cuò)誤二：劑型使用不當(dāng)，影響療效或損傷黏膜 有的人會(huì)把腸溶片或者緩釋片掰碎了吃，還有的人吃藥時(shí)間不對(duì)，比如把腸溶片在餐中吃，緩釋片在餐前吃。 腸溶片外面有一層包衣，掰碎了之后，藥物在胃酸里就提前釋放了，會(huì)刺激胃黏膜，還會(huì)讓藥物的生物利用度降低 40%。緩釋片的骨架結(jié)構(gòu)被破壞后，血藥濃度波動(dòng)會(huì)超過 200%，容易引起嘔吐、腹瀉。 不同劑型的正確用法是這樣的：普通片可以掰碎，在餐中或者餐后吃；腸溶片要整片吞服，在餐前 30 分鐘吃；緩釋片也是整片吞服，在晚餐后吃。 錯(cuò)誤三：擅自調(diào)整劑量或停藥 有些患者一開始就用最大劑量，比如第一天就吃 2550mg。還有些人，血糖穩(wěn)定了就自己把藥停了。 一開始就用高劑量，胃腸反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)超過 30%，會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉的癥狀，患者可能就覺得藥不管用，然后就停藥了。突然停藥的話，血糖會(huì)一下子升高，還會(huì)加速腎臟損傷。有個(gè) 53 歲的男性，停藥后下肢潰瘍惡化，最后住院了。 錯(cuò)誤四：服藥期間飲酒 有的人在吃藥前后 6 小時(shí)內(nèi)喝酒，肝功能不好的人也喝酒。酒精會(huì)抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖，和二甲雙胍一起作用，就容易導(dǎo)致低血糖。同時(shí)，酒精代謝會(huì)促進(jìn)乳酸生成，和二甲雙胍一起作用，還可能誘發(fā)酸中毒。 如果必須要喝酒，要在餐后喝，而且酒精量不能超過 15ml。喝酒后 12 小時(shí)內(nèi)，要多注意監(jiān)測血糖。 錯(cuò)誤五：長期忽略維生素 B12 監(jiān)測 有些患者連續(xù)吃二甲雙胍 3 年以上，都沒有去檢測血清 B12。二甲雙胍會(huì)改變回腸鈣依賴性膜活性，抑制 B12 - 內(nèi)因子復(fù)合物的吸收。缺乏維生素 B12 會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血，血紅蛋白會(huì)低于 80g/L，還會(huì)引起周圍神經(jīng)病變，手腳麻木的發(fā)生率能達(dá)到 11.6%。 大家要在一開始用藥的時(shí)候就檢測 B12 水平，之后每年都要檢測一次。如果缺乏的話，每天要補(bǔ)充氰鈷胺 500μg。 郭醫(yī)生提醒 做造影檢查的時(shí)候，造影劑會(huì)損傷腎小管，再加上二甲雙胍，就容易引發(fā)急性腎損傷。所以做檢查前 48 小時(shí)要停藥，檢查完成后 72 小時(shí)，要復(fù)查腎功能，沒問題了再繼續(xù)吃藥。 記住這 “4 要 3 不要”：要監(jiān)測腎功能、要補(bǔ)充 B12、要分劑型定時(shí)服、要注意藥物相互作用；不要飲酒、不要擅自調(diào)藥、不要用茶水送服。（注：本文引用的案例及標(biāo)準(zhǔn)均來自臨床研究與權(quán)威指南，具體用藥請遵醫(yī)囑。） |
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