 太陽百二十九：傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。 赤石脂一斤碎 太一禹余糧一斤碎 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 傷寒，誤服寒涼湯藥，傷其中氣，利下不止，心下痞鞭。服瀉心湯已，下利未止，謂其中有積熱，復(fù)以他藥下之，陽氣脫陷，下利不止。醫(yī)又意中寒，以理中與之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脫，何以能止？宜赤石脂禹余糧湯，固下焦之滑脫，利乃可止也。若使復(fù)利不止者，必由土濕水停，前竅不通，而后注二腸，當(dāng)利其小便，水道開而谷道合矣。  1慢性腸炎——姬元璋醫(yī)案陳某，女，66歲，家庭婦女，1988年12月11日初診。半年來泄瀉，屢治無效，現(xiàn)癥：大便稀薄，消化不好，瀉下物多宿食，時有黏液，厭食，面色黃瘦，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細。治用：赤石脂30克，禹余糧30克，炒蓮肉10克，炒白扁豆20克，雞內(nèi)金10克，黨參30克，焦白術(shù)10克，生甘草3克。結(jié)果：服藥2劑，腹瀉次數(shù)減少，大便成形，繼服3劑，諸證悉減，飲食亦增，再服3劑而愈。《解讀張仲景醫(yī)案》 論：赤石脂方的腹泄下利，大多都是久利，大多無其它雜癥。下焦滑脫也。 2痢疾——刑錫波醫(yī)案郝某，女，32歲，工人病史：患痢疾4個月，時輕時重。輕時每日溏瀉二三次，稍有不適，便瀉多達至五六次。排泄之糞便，無濃液，腹部不痛，便時不墜，小便清澈，脈象沉細無力。食少身倦，面色蒼白。余以為瀉久脾虛，予以健脾、升陽、止瀉劑服之。處方：炒白術(shù)10克，生山藥15克，茯苓12克，干姜10克，澤瀉10克，黨參10克，白芍10克，訶子10克，甘草6克，柴胡3克。 連服3劑，胃納較好，倦怠稍差，而大便次數(shù)仍不減。因思如系脾虛之瀉，服健脾升陽止瀉之劑，便數(shù)應(yīng)隨之而減，今連服3劑，次數(shù)不減，定由便瀉過久，大腸不固，而成滑瀉之證?；瑸a證，宜溫中固脫，《傷寒論》赤石脂禹余糧湯最為合拍，遂擬此方，加健脾升陽之劑。辨證：滑脫下利，脾虛氣陷。治法：澀腸固脫，健脾升陽。處方：赤石脂15克，禹余糧15克，生山藥15克，茯苓12克，炒白術(shù)10克，甘草10克，干姜6克，升麻6克。 服藥1劑后，便數(shù)驟減，每日只瀉兩次，便亦稍稠。3劑后，便減至每日1次。連服10劑而痊愈。 按：此方以固腸為主，健脾升陽為輔。久瀉脾陽損傷，故以白術(shù)、干姜扶脾陽；脾陽虛，則中氣下陷，故用升麻，以升陽之法升提脾陽。赤石脂、禹余糧均為收澀固腸藥，用以治滑瀉，有顯著效果。所以此方治滑脫下利，配合健脾升陽之法是一個最合乎理想的方劑。 傷寒下利，在三陰篇中，有虛寒下利和熱邪下利兩種。不論虛寒下利和熱邪下利，如遷延過久，往往都能造成滑脫性下利，使身體逐漸消瘦，倦怠無力。其消瘦和倦怠的原因，系由于脾胃運化失司，水谷入胃腸后，其營養(yǎng)部分尚未充分消化吸收，即由大腸排出體外。 脾陽不足之下利，多為水瀉，而瀉時腹中雷鳴，心中痞滿，或食不化，或腹中微有絞痛，或有腹中墜痛。腸氣不足之下利，多發(fā)于久瀉不愈，其排泄物，多為溏便，而非稀水，量不多而次數(shù)頻繁，無下墜及腹痛之感覺，這種滑脫下利，用收澀之劑，不易收功。 赤石脂禹余糧湯由赤石脂、禹余糧組成，兩藥均屬收澀固脫之藥，尤對久瀉滑脫之證更為適用。赤石脂性甘酸而溫，自古認為是一種斂澀之品，酸溫斂氣，用以治久利腸（癖）。禹余糧澀腸止瀉，能固澀勝濕。 本方在臨床上，不僅治療滑脫下利，還可治脫肛、帶下等證。赤石脂、禹余糧兩藥煎湯不如以末服為好。喻嘉言曾以本方為末與飯拌和服用，治療下焦下利，效果甚佳。《刑錫波醫(yī)案》  3脫肛并發(fā)痔瘡——丘壽松醫(yī)案陳某某，男，56歲?；颊哂谑昵?，因便秘努責(zé)，導(dǎo)致脫肛，勞累即墜，甚至脫出寸余，非送不入。繼之并發(fā)痔瘡，經(jīng)常出血，多方治療不愈。按脈虛細，舌淡，體形贏瘦，膚色蒼白，精神委頓，腰膝無力，納食呆滯，大便溏滑。證屬氣虛下陷，脾腎陽微。 以赤石脂、禹余糧各15克，菟絲子、炒白術(shù)各9克，補骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5克。服3劑后，直腸脫出能自縮入，糞便略調(diào)。繼服3劑，腸脫未出肛口，大便正常，食欲增加。后隨證略為損益，繼服6劑，脫肛完全治愈。同時，如黑棗大的痔瘡縮小為黃豆大。一年后復(fù)診，見其膚色潤澤，精神飽滿，詢知脫肛未復(fù)發(fā)?！缎戮巶擃惙健?/span>1984；178] 按語：脫肛日久，伴見上述舌脈之象，顯系氣虛久陷，累及脾腎之陽，治宜溫補固澀。但本方固澀之功雖強，而溫補之力不足，故加菟絲子、炒白術(shù)、補骨脂、炮干姜等品以補脾腎陽氣，藥中病鵠，頑疾漸愈。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》《100首經(jīng)方》《傷寒論方醫(yī)案選編》 4老年下利——鄭學(xué)煊醫(yī)案陳某某，男，67歲。病者年近古稀，恙患泄瀉，屢進溫補脾腎諸藥，淹纏日久，瀉總不止。癥見形瘦面焦，懶言短氣，脈息細弱，舌淡苔白。病系久瀉滑脫，治應(yīng)固澀。方用赤石脂禹余糧湯合四神丸、五味異功散加減：赤石脂24克，禹余糧18克，肉豆9克，黨參15克，白術(shù)9克，茯苓9克，陳皮3克，炙甘草3克，巴戟天9克。服5劑顯效，續(xù)服5劑，諸恙均撒。后予參苓白術(shù)散15劑，囑隔日1劑，恢復(fù)正常。[《傷寒論方醫(yī)案選編》1981：320] 按語：年老氣虛，久瀉滑脫，只補不固，徒勞無益，故改弦易轍，加用赤石脂禹余糧湯而愈。《100首經(jīng)方》《仲景病案學(xué)》  5嬰兒下利——蕭詔偉醫(yī)案林某，男，2個月?；純合档?/span>2胎足月順產(chǎn)，出生10天后因母乳不足，添食米糊等，遂大便無序，日15~20次之多，稀如水樣，雜不消化物及少許粘液。曾先后用新霉素、慶大霉素、痢特靈，乳酶生，復(fù)方維生素B等，及中藥四白散，四苓散數(shù)劑，治療50余天，不見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥：大便日10多次，稀如水樣，雜不消化物，無粘液及膿血，小便欠利，厭食，噫氣，面色?白，睡時露晴，腹無脹滿。舌質(zhì)淡紅、苔薄白。糞常規(guī)，粘液少許，膿球少許，糞培養(yǎng)：未培養(yǎng)出致病菌。處方：赤石脂9克禹余糧6克石榴皮15克雞內(nèi)金2個麥芽9克 蓮子15克潞黨參15克白術(shù)6克茯苓9克粉草2.1克 二診，服藥2劑，大便減至日5次，稀或溏，納食稍增。予原方去赤石脂。 三診：服上方2劑，大便日2~3次，糞溏，納食增加。予補中健脾佐以固澀劑，善后。《傷寒論方醫(yī)案選編》 6發(fā)熱下利——魏之琇醫(yī)案（清）徐某，女。勞倦發(fā)熱，時作微熱，倦怠嗜臥，下午更甚。醫(yī)用發(fā)散兩劑，咳嗽不絕，脅痛如錐，更用清金瀉火，泄利不止，不食不寐者旬日，兩手厥冷而振，面色?白，眼光散大。舌淡胖嫩、苔滑，脈象細軟、沉則緩大。此勞倦傷脾，氣虛發(fā)熱。初時若用補中益氣一、二劑可愈。乃誤治致咳嗽痛利，胃陰被劫于前，中氣重傷于后。擬方如下，人參、熟地、白術(shù)各30克，附子、炮姜各9克赤石脂、禹余糧、炙甘草各15克 濃煎2大碗。 徐服完一碗即睡去，已刻至戍始寬，咳利俱除，脅痛如失，能進粥飲。復(fù)用前藥，胃氣漸開。用調(diào)中益氣，生金滋水而愈。《傷寒論方醫(yī)案選編》 論：下焦脫陷，而上陽也厥，所以不食不寐、兩手厥冷而振顫。本案是理中與固脫并用。 7泄瀉——劉含堂醫(yī)案秦某某，男，46歲，農(nóng)民。1988年10月14日初診。2年前因暴飲暴食出現(xiàn)泄瀉，在當(dāng)?shù)卦\所治療月余，因治療不當(dāng)，加上患者不守飲食禁忌，以致療效欠佳。其后曾到鄉(xiāng)、縣及本市一些醫(yī)院治療，亦無明顯療效。查其面色?白，四肢不溫，大便稀溏，每日4~6次，常不及到廁所即便入褲里，形體消瘦，腰膝酸困，神憊，氣短，納食不馨。舌淡，苔薄白，脈虛弱。診為泄瀉，證屬脾腎陽虛，大腸滑脫。治宜溫補脾腎，澀腸固脫。用赤石脂禹余糧湯合理中湯加味，處方：赤石脂30克，禹余糧30克，黨參10克，炮姜10克，白術(shù)10克，炙甘草6克，炒山藥12克，補骨脂15克。水煎服。并囑患者飲食流質(zhì)，如同產(chǎn)婦之飲食。服藥10劑，大便減至每日2~3次，其他癥狀亦有改善，繼服10劑，大便正常，每日1次，其他癥狀亦均消失。 按：本例2年前因飲食不慎，損傷腸胃而致泄瀉，因治療不當(dāng)，雜藥亂投，加上患者不守飲食禁忌，以致脾腎兩虛，轉(zhuǎn)為虛寒證，且大腸滑脫。治療用赤石脂禹余糧湯合理中湯加味，以赤石脂禹余糧湯固澀大腸，理中湯溫脾陽，加炒山藥，補骨脂溫補脾腎，堅持治療，并囑患者注意飲食，終使其頑疾得以治愈。 赤石脂禹余糧湯，現(xiàn)代主要用于消化不良，慢性腸炎，慢性痢疾所致的下元不固、下利滑脫不止、脫肛等，亦用于婦科疾病如白帶過多、崩中漏下、滑胎、子宮下垂等下元不固者。辨證要點為下元不固而滑脫者。柯韻伯說：'凡下焦虛脫者，以二物（赤石脂、禹余糧）為末，參湯調(diào)服”。實為經(jīng)驗之談。《經(jīng)方治病經(jīng)驗錄》  8滑脫泄瀉——程杏軒醫(yī)案金蔭陶封翁，年逾古稀。恙患泄瀉，公郎（其子）邁倫兄善岐黃，屢進溫補脾腎諸藥，纏綿日久，瀉總不止。召余診視，謂邁兄曰：尊翁所患，乃瀉久腸胃滑脫之候也。補可去弱，澀可去脫，瀉久元氣未有不虛，但補僅可益虛，未能固脫。仲景云：理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。李先知云：下焦有患者難會，須用余糧赤石脂。況腸胃之空，非此不能填，腸垢已去，非此不能復(fù)其黏著之性。喻嘉言治陳彥質(zhì)、浦居藝，瀉利久而不愈，因此俱奏奇功。遂于原方內(nèi)，加入石脂、余糧，服之果效。（《程杏軒醫(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》 9痢下無度——程杏軒醫(yī)案曹氏翁，年將七十。秋季患痢，纏綿日久，清利過劑，肛如竹筒，直下無度，臥床不起。診脈細濡，望色憔悴，知為脾腎兩虧，元氣下奪，所幸尚能納谷，胃氣未敗，仿胃關(guān)煎（熟地、白術(shù)、山藥、扁豆、炮姜、吳萸、炙草），調(diào)石脂、余糧末與服。兩日其痢稍減，再加桑螵蛸，晚服四神丸，治療近月始止?！督?jīng)方研習(xí)》 10赤痢轉(zhuǎn)虛鄭某，40余歲，住汕頭。素有煙癖，質(zhì)本中寒，夏間偶食瓜果，冷氣傷胃，忽患痢疾，紅白雜下，久之純下清血，日六七行。病延月余，面目萎黃，兩足浮腫無力，唇赤如朱。脈沉細數(shù)，兩尺尤弱；舌無苔，紅絳多津。此久痢氣血兩虛之證也。此證已由大腸受傷，延及肝、脾、腎，三經(jīng)均生其病，是以清血下陷，虛陽上升，上而寒極似火，唇舌絳紅，外而虛極似實，面足浮腫，危象種種，將兆戴陽。彼醫(yī)者徒知見積治積，見血治血，殊不知積雖去而正虛，血下多而氣陷。夫氣即腎中真陽之所生也，真陽既衰，臟腹益寒，肝有血而不能藏，脾有血而不能攝，而血安得不頻下哉。方以赤石脂禹余糧湯合黃土湯加減：赤石脂（研細）12克，禹余糧（研細）12克，白術(shù)9克，炙甘草6克，白芍7.5克，東洋參4.5克，制附子3克，當(dāng)歸7.5克，阿膠（烊、沖）5.7克，水煎服。五日而血止。原方去石脂、禹糧，加炙芪9克，再服十余日，精神漸健，浮腫漸消，一月而復(fù)原矣?！督?jīng)方研習(xí)》 |
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