傷寒懸解：卷九少陽經下篇十六章  少陽壞病 少陽在半表半里之間，故宜小柴胡，半表半里治之。而半表之陽盛，則小柴胡之黃芩不足以清表陽，而人參反益半表之熱，服柴胡湯已，渴者，屬陽明是也。半里之陰盛，則小柴胡之人參不足以溫里陰，而黃芩反益半里之寒，與柴胡湯，后必下重是也。小柴胡未嘗犯本經之禁，而于陰陽偏盛者，猶有助虐之弊，況乎汗、下、溫針，倒行逆施，陽盛而瀉其陰，陰盛而伐其陽，則入陰入陽，壞病百出矣。 仲景于是有救逆之法，補苴挽回，使之離陽明之腑，而出太陰之臟，所謂明輔造化，幽贊鬼神者也。 1 小柴胡湯，治少陽病，和解于本經，未嘗犯本經之禁。而于陽盛陰盛之偏見，入臟入腑者，再用小柴胡湯，則有助寒熱之弊。經陽熱盛而傳入腑者，則人參反益半表之經熱，此為助熱之弊；里陰虛寒而入臟者，則柴胡與黃芩，反益半里之陰寒，此為助寒之弊。況乎發汗，泄下，溫針，倒行逆施，經陽盛而瀉其陰，陰臟盛而伐其陽，則入陰入陽，壞病百出矣。 （1）苴：jū。釋義1.苴麻，大麻的雌株。開花后結實。 （2）苴：chá。釋義1.浮草，枯草。 提綱一章 太陽表證不解，傳于少陽之經，脅下硬滿，干嘔不食，往來寒熱，譫語，是其腑病而經郁也。若汗、下、溫針，一經逆治，陽盛則入陽明之腑，陰盛則入三陰之臟，少陽之證已罷，他經之證蜂生，病自少陽而壞，是謂少陽之壞病。其逆犯不同，則病壞非一，知其所犯，治之以法，法在則人存，病雖壞而人不壞，是貴乎良工也。 1 太陽表證不解，傳于少陽之經，而經腑俱病者，是大柴胡湯證。若發汗、泄下、溫針，一經誤治，陽盛則入腑，陰盛則入臟，少陽之經證已罷，而他經之證蜂生。病自少陽誤治而壞，是謂少陽之壞病。 少陽二十三：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 本太陽表證不解，傳入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，此皆柴胡本證。少陽之脈，弦細沉緊，若尚未吐下，而脈候沉緊者，又有柴胡本脈，與小柴胡湯，病自解矣。若已經吐、下、發汗、溫針，譫語不明，柴胡證罷，非入陽明之腑，即入三陰之臟，此為少陽壞病。柴胡，少陽之方，不中與也，審犯何逆，以法治之。 1 太陽病，傳入少陽者經者，尚未吐下，脈沉緊者，脈弦細之義，小柴胡湯主之。若已催吐、泄下、發汗、溫針，譫語不明，柴胡證罷，已成少陽壞病，再與柴胡湯，已不中病。審犯何逆，以法治之。 ２ 此言脈沉緊者，是少陽脈弦細之義。少陽陽弱，故脈弦細也。 少陽壞病入陽明去路八章 少陽二十四：傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸。 少陽為三陽之始，陽氣未盛，故脈弦細。少陽經脈，自頭走足，病則經氣逆升，壅于頭上，故善頭痛。少陽從相火化氣，病則相火郁蒸，故善發熱。相火熏爍，津液既損，故不可發汗。汗之津亡土燥，則作譫語，此屬胃病。蓋君相下根，全由胃土之降，汗亡津液，土燥胃逆，二火飛騰，神明擾亂，故作譫語。胃津續復，行其清降之令，二火漸下，不至為病。若胃燥而不和，二火撥根，則心家煩生，而風木郁沖，必作悸動也。法詳下章。 1 少陽、陽明、太陽，是為三陽。厥陰，陰極之臟，陰極則陽復，陽從少陽復，少陽為三陽之初始，陽少陽弱之經，陽氣未盛，故脈弦細。少陽之經，自頭走足，經氣下行。少陽經病，則經氣上逆，壅于頭上，故善頭痛。此頭痛和太陽經頭痛，病理相同。足少陽膽經，從手少陽三焦相火化氣，病則相火郁蒸表寒，故善發熱。 少陽經病，相火逆升，而刑肺金，故不可發汗。發汗則奪肺胃之津液，汗出則津亡而土燥，則入陽明胃腑，胃熱火升，爍及心液，心宮焚毀，心神煩亂，則作譫語。此屬胃病。 蓋君相之炎，下降歸根，全隨胃土而下降，汗亡津液，胃病上逆，則二火不能下降歸根，而升浮飛騰，神明擾亂，故作譫語。胃津續復，降路開通，行其清降之令，則肺斂而胃降，二火漸下，不至為病。胃燥而不和，二火拔根，則心家煩生，而內木郁沖，必發心悸也。 少陽二十五：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 少陽甲木化氣于相火，隨戊土下行而交癸水，與少陰君火并根坎府，是以神宇清寧，不生煩亂。汗泄中脘，津亡土燥，胃逆不能降蟄相火，相火升炎，消爍心液，故生煩擾。膽胃兩經，痞塞心脅，阻礙厥陰升達之路，風木郁沖，振搖不已，是以動悸。風火交侵，傷耗胃脘津液，小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而生胃液，姜、桂、芍藥，疏甲木而清相火也。 1 本條提綱，沒有吐、汗、下法之誤治，也是少陽壞病。就是誤治壞病之后，審證心中悸而煩者，也是以小建中湯救之。下面注解，就以沒有誤治解之。 2 足少陽甲木，從手少陽三焦，化相火之氣，隨胃土下行，而降于腎水，則下焦腎水溫暖。與少陰君火并根于坎府。少陰之經，是手少陰心君之火，足少陰腎之寒水者，水火相交，水火同宮，坎水與離火互根。少陽相火與心君之火，同歸于腎水。君相同氣，是君火相火，同為一氣，實為一火，而別兩名。君相之火，降于腎水，則神氣清爽安寧，不生煩亂。 3 傷寒三日，少陽經病也。少陽經病，未必發汗，但從太陽傳來，也有自汗。汗出則津液外亡而土燥，則胃逆不能降蟄相火，相火升炎，消爍心液，故生煩擾。膽胃兩經，痞塞心脅，阻礙厥陰乙木升達之路，木氣郁阻，則生郁沖，是以心悸。風火交侵，傷耗胃脘津液。 還有一種注解：傷寒三日，少陽經病，也會自汗。但少陽經病者，則甲木克胃土，則木勝而土敗。少陽從相火化氣，少陽病則相火上逆，火逆刑金，則火勝而金敗。土敗則胃燥，金敗則肺燥，故木火勝而土金敗，傷耗胃脘之津液。本條即是上條胃不和，則悸而煩證。小建中湯，補脾精而生胃液，疏甲木而清相火，是謂建中之治也。胃和則津液復還胃中，則病解矣。 不用誤治，也能傳胃。少陽病，膽經病，轉屬胃者，還是五行之理，木病克土，傳其所勝也。少陽相火，因外感傷寒，而郁其相火獨盛，一氣之偏見，傳于胃也。木病克土，少陽傷中，所以建中。 4 本條有一重點，就是膽胃兩經，痞塞胸脅，阻礙厥陰升達之路。 5 《金匱》卷八：驚悸四，內傷外感驚悸之證，皆少陽之陽虛（土敗胃逆，膽木失根故也），惟少陽傷寒小建中湯、炙甘草湯二證，是少陽之陽旺者。足少陽化氣于相火，以傷寒表邪，郁其相火，是以相火旺也。然火自旺而土自虛，非表里陽盛，小建中湯、炙甘草湯，皆培土而瀉火。除此無陽旺之驚悸。 附：黃師之解，這是泄露天機啊！煩而悸者，建中和胃，小建中之名。結代悸者，培土補中，以炙甘草之名。“皆培土而瀉火”，除此無陽旺之驚悸。 《金匱》虛勞，用小建中，是肝脾郁陷，而導致的膽胃上逆。是肝膽同氣也。傷及中氣，故用建中。 4 上一個“胃不和”，是生姜瀉心湯（胃虛不降）。本條胃不和，小建中湯（胃燥）。還有胃不和，調胃承氣湯。 |
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