【原】過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)診療的陰陽(yáng)觀?

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。” 陰陽(yáng)理論作為中醫(yī)理論體系的核心，貫穿于疾病的病因、病機(jī)、辨證、治療及調(diào)護(hù)全過(guò)程。過(guò)敏性鼻炎，屬中醫(yī) “鼻鼽” 范疇，其發(fā)病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為主要特征，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。遍觀《內(nèi)經(jīng)》所述 “變化百病，其源皆由喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然”，此四大因素因恰是導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而誘發(fā)鼻鼽、鼽嚏的關(guān)鍵所在。

一、過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的陰陽(yáng)失衡機(jī)制

鼻為肺之竅，“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。” 鼻的生理功能依賴肺之精氣的濡養(yǎng)與溫煦，而肺之功能又與脾、腎密切相關(guān) —— 脾為肺之母，氣血生化之源，脾健則肺得充養(yǎng)；腎為肺之子，腎中陽(yáng)氣為一身陽(yáng)氣之根本，能溫煦肺陽(yáng)，固攝衛(wèi)表。當(dāng)人體受 “喜怒過(guò)度、飲食失節(jié)、寒溫不適、勞役所傷” 等因素影響，臟腑陰陽(yáng)失衡，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，鼻竅失養(yǎng)失護(hù)，便發(fā)為鼻鼽。

（一）喜怒過(guò)度

“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。” 情志活動(dòng)以臟腑精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，過(guò)度情志波動(dòng)必耗傷臟腑陰陽(yáng)。若暴怒不止，怒傷肝，肝屬木，主疏泄，肝陰受損則疏泄失常，木火內(nèi)生，上灼肺金，致肺陰虧虛，鼻竅失于濡潤(rùn)，出現(xiàn)鼻干、鼻癢；若喜樂(lè)無(wú)度，喜傷心，心屬火，主血脈，心陽(yáng)耗散則火不生金，肺陽(yáng)失溫，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪易侵襲鼻竅，引發(fā)噴嚏、清涕。此外，長(zhǎng)期思慮過(guò)度，思傷脾，脾陰不足則運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停，上泛鼻竅，阻礙氣機(jī)，致鼻塞遷延不愈，此皆為情志失調(diào)打破陰陽(yáng)平衡，誘發(fā)鼻鼽之理。

（二）飲食失節(jié)

“飲食自倍，腸胃乃傷。” 飲食不節(jié)是導(dǎo)致脾胃陰陽(yáng)失衡的重要誘因。若過(guò)食生冷寒涼之物，如冰飲、生食，易損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛弱則運(yùn)化失權(quán)，水濕不得運(yùn)化，聚而成痰飲，上犯肺竅，肺陽(yáng)被遏，鼻竅失于溫煦，出現(xiàn)大量清水樣涕、鼻塞；若嗜食辛辣肥甘、炙煿厚味，如辣椒、油炸食品，易滋生胃火，胃火熾盛則上炎肺金，耗傷肺陰，鼻竅失潤(rùn)，兼夾熱邪，可見鼻癢劇烈、涕黃稠；若飲食不規(guī)律，饑飽無(wú)常，易致脾胃氣血生化不足，脾陰、脾陽(yáng)俱虛，肺失充養(yǎng)，肺之陰陽(yáng)兩虛，鼻竅既無(wú)陰液濡潤(rùn)，又無(wú)陽(yáng)氣固護(hù)，病邪易反復(fù)侵襲，使鼻鼽纏綿難愈。

（三）寒溫不適

“血?dú)庹撸矞囟鴲汉畡t泣不能流，溫則消而去之。” 人體衛(wèi)陽(yáng)具有溫煦肌表、抵御外邪的作用，若寒溫不適，如季節(jié)交替時(shí)衣著不當(dāng)、久居寒濕之地或驟遇炎熱之氣，皆可致外邪侵襲，打破機(jī)體陰陽(yáng)平衡。若外感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，不能溫煦鼻竅，鼻竅氣血運(yùn)行不暢，寒邪凝滯，發(fā)為鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞，此為 “寒邪傷陽(yáng)” 之證；若外感風(fēng)熱之邪，或風(fēng)寒入里化熱，熱邪傷肺陰，鼻竅脈絡(luò)受熱熏蒸，氣血壅滯，可見鼻癢、噴嚏、涕黃黏、鼻內(nèi)灼熱，此為 “熱邪傷陰” 之證。此外，長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境，冷熱交替頻繁，衛(wèi)陽(yáng)反復(fù)受擾，陰陽(yáng)失衡日久，鼻竅對(duì)外邪的敏感性增高，更易誘發(fā)鼻鼽反復(fù)發(fā)作。

（四）勞役所傷

“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。” 勞役所傷包括勞力過(guò)度、勞心過(guò)度與房勞過(guò)度，皆可耗傷人體精氣，致臟腑陰陽(yáng)虧虛。勞力過(guò)度則耗傷肺氣，肺主氣司呼吸，肺氣虧虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，鼻竅失護(hù)，外邪易侵；勞心過(guò)度則耗傷心血，心陰不足，不能濡養(yǎng)肺金，肺陰虧虛，鼻竅失潤(rùn)；房勞過(guò)度則耗傷腎陰腎陽(yáng)，腎為先天之本，腎陰虧虛則不能上滋肺陰，腎陽(yáng)氣虛則不能溫煦肺陽(yáng)，肺腎陰陽(yáng)兩虛，鼻竅失于濡養(yǎng)與溫煦，病邪深伏，鼻鼽反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。此外，長(zhǎng)期熬夜、作息不規(guī)律，亦屬 “勞役” 范疇，可耗傷陰精，致陰虛生內(nèi)熱，或陽(yáng)虛生寒，進(jìn)一步加重陰陽(yáng)失衡，誘發(fā)鼻鼽。

二、過(guò)敏性鼻炎的陰陽(yáng)辨證要點(diǎn)

中醫(yī)辨證的核心在于 “辨陰陽(yáng)”，“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。” 過(guò)敏性鼻炎的辨證需從癥狀、舌苔、脈象、病程及誘因等方面入手，精準(zhǔn)辨別陰陽(yáng)屬性，明確臟腑陰陽(yáng)虧虛或失衡的側(cè)重，為治療提供依據(jù)。

（一）辨癥狀：分陰陽(yáng)屬性定病位

鼻涕性狀：清稀如水樣涕，量多，伴鼻內(nèi)發(fā)涼、怕冷，多屬陽(yáng)虛（肺陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛或腎陽(yáng)虛）；涕少而黏，或呈淡黃色，伴鼻內(nèi)灼熱、口干，多屬陰虛（肺陰虛、腎陰虛）或陽(yáng)盛（肺經(jīng)伏熱）。

噴嚏發(fā)作：噴嚏頻繁，遇寒加重（如晨起、遇冷風(fēng)），多屬陽(yáng)虛；噴嚏時(shí)作，遇熱或刺激性氣味加重，伴鼻癢劇烈，多屬陰虛或陽(yáng)盛。

鼻塞特點(diǎn)：鼻塞遇寒加重，得溫則減，多屬陽(yáng)虛；鼻塞伴鼻干，夜間或遇熱加重，多屬陰虛。

伴隨癥狀：伴畏寒肢冷、神疲乏力、納差便溏，多屬脾腎陽(yáng)虛；伴咽干口燥、手足心熱、失眠多夢(mèng)，多屬肺腎陰虛；伴煩躁易怒、頭暈?zāi)砍啵鄬俑位鸱阜危庩?yáng)逆亂）。

（二）辨舌苔脈象：觀陰陽(yáng)盛衰明病機(jī)

舌苔：舌淡苔白潤(rùn)，多屬陽(yáng)虛；舌紅少苔或無(wú)苔，多屬陰虛；舌淡苔白膩，多屬陽(yáng)虛夾濕；舌紅苔黃膩，多屬陽(yáng)盛夾濕。

脈象：脈沉細(xì)無(wú)力，多屬陽(yáng)虛；脈細(xì)數(shù)，多屬陰虛；脈浮緊，多屬風(fēng)寒束表（陽(yáng)虛外感）；脈浮數(shù)，多屬風(fēng)熱犯肺（陽(yáng)盛外感）。

（三）辨病程誘因：判陰陽(yáng)失衡久暫

病程：急性發(fā)作期，多為外邪侵襲，陰陽(yáng)失衡初起，證多屬實(shí)證（陽(yáng)盛或陽(yáng)虛外感）；病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多為臟腑陰陽(yáng)虧虛，證多屬虛證（陽(yáng)虛或陰虛），或虛實(shí)夾雜（如陽(yáng)虛夾濕、陰虛夾熱）。

誘因：因受寒、飲食生冷誘發(fā)，多屬陽(yáng)虛；因受熱、飲食辛辣誘發(fā)，多屬陰虛或陽(yáng)盛；因情志波動(dòng)、勞役過(guò)度誘發(fā)，多屬陰陽(yáng)兩虛或陰陽(yáng)逆亂。

（四）常見證型的陰陽(yáng)歸屬

肺氣虛寒證：屬陽(yáng)虛范疇，以鼻癢、噴嚏、清涕量多、鼻塞、畏寒怕冷、舌淡苔白、脈沉細(xì)為主要表現(xiàn)，病位在肺，核心為肺陽(yáng)虧虛，衛(wèi)表不固。

肺經(jīng)伏熱證：屬陽(yáng)盛或陰虛范疇，以鼻癢、噴嚏、涕黃黏（或清涕伴鼻內(nèi)灼熱）、鼻塞、口干、舌紅苔黃、脈浮數(shù)為主要表現(xiàn)，病位在肺，核心為肺經(jīng)熱盛，或陰虛生內(nèi)熱。

脾腎陽(yáng)虛證：屬陽(yáng)虛范疇，以鼻癢、噴嚏頻繁、清涕量多、鼻塞持續(xù)、畏寒肢冷、納差便溏、腰膝酸軟、舌淡苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)無(wú)力為主要表現(xiàn)，病位在脾、腎，核心為脾腎陽(yáng)虛，溫煦無(wú)力。

肺腎陰虛證：屬陰虛范疇，以鼻癢、噴嚏時(shí)作、涕少而黏、鼻塞伴鼻干、咽干口燥、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)，病位在肺、腎，核心為肺腎陰虛，濡養(yǎng)不足。

三、基于陰陽(yáng)平衡的過(guò)敏性鼻炎診療策略

“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。” 過(guò)敏性鼻炎的治療需以 “調(diào)和陰陽(yáng)” 為根本原則，根據(jù)陰陽(yáng)失衡的具體病機(jī)，采用 “損其有余，補(bǔ)其不足” 的方法，結(jié)合病位臟腑，施以辨證論治，同時(shí)配合針灸、調(diào)護(hù)，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡，防治復(fù)發(fā)。

（一）中藥治療：辨陰陽(yáng)失衡施方藥

陽(yáng)虛證（肺氣虛寒、脾腎陽(yáng)虛）

肺氣虛寒證：治以溫肺散寒、益氣固表，方選《辨證錄》之溫肺止流丹加減。藥用干姜、細(xì)辛溫肺陽(yáng)，驅(qū)散寒邪；人參、黃芪補(bǔ)肺氣，固護(hù)衛(wèi)表；白術(shù)、茯苓健脾益氣，助肺運(yùn)化；辛夷花、蒼耳子通利鼻竅；甘草調(diào)和諸藥。若畏寒明顯，加桂枝、附子增強(qiáng)溫陽(yáng)之力；若清涕量多，加五味子、訶子收斂止涕。

脾腎陽(yáng)虛證：治以溫補(bǔ)脾腎、固腎止涕，方選金匱腎氣丸合四君子湯加減。金匱腎氣丸（附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮）溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓；四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）健脾益氣，助陽(yáng)運(yùn)化。若納差便溏明顯，加炒扁豆、蓮子肉健脾止瀉；若腰膝酸軟，加杜仲、菟絲子補(bǔ)腎強(qiáng)腰；若鼻塞持續(xù)，加辛夷花、石菖蒲通竅。

陰虛證（肺腎陰虛）

治以滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)腎益精，方選知柏地黃丸合養(yǎng)陰清肺湯加減。知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮）滋陰降火，補(bǔ)腎益精；養(yǎng)陰清肺湯（生地黃、麥冬、玄參、貝母、丹皮、薄荷、白芍、甘草）滋陰潤(rùn)肺，清熱利咽。若鼻干明顯，加玉竹、沙參增強(qiáng)滋陰潤(rùn)燥之力；若噴嚏頻繁，加防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止嚏（忌用辛溫燥烈之品，以免傷陰）；若咽干口燥，加天花粉、蘆根清熱生津。

陽(yáng)盛證（肺經(jīng)伏熱）

治以清肺泄熱、通利鼻竅，方選《外科正宗》之辛夷清肺飲加減。藥用黃芩、梔子、石膏清肺泄熱；知母、麥冬滋陰潤(rùn)燥（防熱邪傷陰）；辛夷花、蒼耳子、白芷通利鼻竅；甘草調(diào)和諸藥。若涕黃稠量多，加魚腥草、蒲公英清熱解毒；若鼻癢劇烈，加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢；若伴煩躁易怒，加龍膽草、菊花清肝瀉火（因肝火犯肺者）。

陰陽(yáng)兩虛或虛實(shí)夾雜證

需權(quán)衡陰陽(yáng)失衡的側(cè)重，施以 “陰陽(yáng)雙補(bǔ)” 或 “扶正祛邪”。如陽(yáng)虛夾濕者，在溫陽(yáng)基礎(chǔ)上加茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾祛濕；陰虛夾熱者，在滋陰基礎(chǔ)上加黃芩、知母清熱降火；陰陽(yáng)兩虛者，可選用地黃飲子（熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志）加減，滋陰與溫陽(yáng)并施，兼顧腎、脾、肺三臟。

（二）針灸治療：循陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血

針灸治療過(guò)敏性鼻炎以 “調(diào)和陰陽(yáng)、通利鼻竅” 為原則，根據(jù)證型選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的穴位，注重 “陰經(jīng)” 與 “陽(yáng)經(jīng)” 穴位的搭配，以平衡氣血陰陽(yáng)。

陽(yáng)虛證（肺氣虛寒、脾腎陽(yáng)虛）

主穴：肺俞（背俞穴，屬陽(yáng)，溫肺益氣）、太淵（肺經(jīng)原穴，屬陰，補(bǔ)肺益氣）、脾俞（背俞穴，屬陽(yáng)，健脾溫陽(yáng)）、足三里（胃經(jīng)合穴，屬陽(yáng)，健脾益氣）、腎俞（背俞穴，屬陽(yáng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)）、命門（督脈穴，屬陽(yáng)，溫腎壯陽(yáng)）。

配穴：鼻鼽（局部穴，通利鼻竅）、迎香（局部穴，通利鼻竅）。

操作：采用補(bǔ)法，可加艾灸（如艾灸肺俞、脾俞、腎俞、命門），以溫通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)溫陽(yáng)之力，每次留針 20-30 分鐘，每周 3-5 次。

陰虛證（肺腎陰虛）

主穴：肺俞（背俞穴，屬陽(yáng)，調(diào)理肺氣）、太溪（腎經(jīng)原穴，屬陰，滋陰補(bǔ)腎）、三陰交（脾經(jīng)穴，屬陰，滋陰健脾）、照海（腎經(jīng)穴，屬陰，滋陰清熱）、魚際（肺經(jīng)滎穴，屬陰，清肺滋陰）。

配穴：鼻鼽、迎香（通利鼻竅）、復(fù)溜（腎經(jīng)經(jīng)穴，屬陰，滋陰潤(rùn)燥）。

操作：采用補(bǔ)法，忌用艾灸（以免傷陰），每次留針 20-30 分鐘，每周 3-5 次。

陽(yáng)盛證（肺經(jīng)伏熱）

主穴：肺俞（背俞穴，屬陽(yáng)，清肺泄熱）、尺澤（肺經(jīng)合穴，屬陰，清肺瀉火）、曲池（大腸經(jīng)合穴，屬陽(yáng)，清熱解表）、合谷（大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)，疏風(fēng)清熱）。

配穴：鼻鼽、迎香（通利鼻竅）、少商（肺經(jīng)井穴，屬陰，點(diǎn)刺放血，清熱泄毒）。

操作：采用瀉法，每次留針 20-30 分鐘，每周 3-5 次，少商穴可點(diǎn)刺放血 1-2 滴，以增強(qiáng)清熱之力。

（三）調(diào)護(hù)與預(yù)防：固陰陽(yáng)平衡防復(fù)發(fā)

過(guò)敏性鼻炎的調(diào)護(hù)與預(yù)防需緊扣 “喜怒過(guò)度、飲食失節(jié)、寒溫不適、勞役所傷” 四大病因，從情志、飲食、起居、勞逸等方面入手，維護(hù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，減少?gòu)?fù)發(fā)。

調(diào)情志：避喜怒過(guò)度，和陰陽(yáng)

保持心情舒暢，避免暴怒、狂喜、思慮過(guò)度。可通過(guò)冥想、太極拳、八段錦等方式調(diào)節(jié)情志，疏肝理氣，養(yǎng)心安神，使肝陰肝陽(yáng)平衡、心陰心陽(yáng)調(diào)和，進(jìn)而維護(hù)肺、脾、腎三臟陰陽(yáng)穩(wěn)定。

節(jié)飲食：忌飲食失節(jié)，養(yǎng)脾胃

陽(yáng)虛者：忌生冷寒涼食物（如冰飲、西瓜、螃蟹），宜食溫性食物（如生姜、羊肉、山藥、大棗），以溫養(yǎng)脾陽(yáng)，助肺溫煦。

陰虛者：忌辛辣肥甘、炙煿厚味（如辣椒、油炸食品、羊肉），宜食滋陰潤(rùn)燥食物（如梨、百合、銀耳、麥冬），以滋養(yǎng)肺腎之陰。

陽(yáng)盛者：忌溫?zé)嵝允澄铮耸城鍩嵘蚴澄铮ㄈ缇G豆、苦瓜、冬瓜、梨），以清肺泄熱。

適寒溫：防寒溫不適，固衛(wèi)陽(yáng)

注意季節(jié)交替時(shí)的保暖，避免久居寒濕之地或驟遇炎熱之氣；夏季使用空調(diào)時(shí)，溫度不宜過(guò)低（建議 26℃以上），避免冷風(fēng)直吹鼻竅；冬季外出時(shí)佩戴口罩，減少風(fēng)寒之邪侵襲；根據(jù)體質(zhì)調(diào)整衣著，使衛(wèi)陽(yáng)不受擾，陰陽(yáng)平衡得固。

慎勞役：忌勞役所傷，養(yǎng)精氣

避免勞力過(guò)度、勞心過(guò)度、房勞過(guò)度，保證充足睡眠，作息規(guī)律（忌熬夜）。可適當(dāng)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、太極拳），增強(qiáng)肺氣，固護(hù)衛(wèi)表，但避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)耗傷精氣；房勞適度，避免耗傷腎陰腎陽(yáng)，維護(hù)先天之本。

結(jié)語(yǔ)

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展與人體陰陽(yáng)失衡密切相關(guān)，“喜怒過(guò)度、飲食失節(jié)、寒溫不適、勞役所傷” 四大病因通過(guò)擾亂臟腑陰陽(yáng)（尤以肺、脾、腎三臟為主），致鼻竅失養(yǎng)失護(hù)而發(fā)病。中醫(yī)診療需以《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)理論為指導(dǎo)，從癥狀、舌苔、脈象、病程誘因等方面精準(zhǔn)辨證，明確陰陽(yáng)失衡的屬性與病位，采用中藥（損有余、補(bǔ)不足）、針灸（調(diào)經(jīng)絡(luò)、和氣血）相結(jié)合的方法，輔以情志、飲食、寒溫、勞逸調(diào)護(hù)，實(shí)現(xiàn) “以平為期” 的治療目標(biāo)。

臨床實(shí)踐中，需緊扣 “治病必求于本” 的原則，避免拘泥于單一證型或治法，注重個(gè)體化診療，根據(jù)患者陰陽(yáng)失衡的動(dòng)態(tài)變化調(diào)整方案。唯有始終以陰陽(yáng)平衡為核心，方能從根本上改善過(guò)敏性鼻炎患者的癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，彰顯中醫(yī)整體觀念與辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。