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多年來，在臨床上見到一些病人口內(nèi)（系指口唇、牙及口腔粘膜、舌、會(huì)厭、咽等）無任何器質(zhì)性病變，但口內(nèi)一直出現(xiàn)異常味覺的癥候，筆者視之為“口內(nèi)異味癥”。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)口內(nèi)津液，通于五臟，臟氣偏勝，便有不同味覺反映于口，以及心、肝、脾、肺、腎五臟與甘、酸、苦、辛、咸五味的關(guān)系等原理進(jìn)行辨證，選方用藥治療，常使新病，或沉疴之疾，得以治愈。現(xiàn)將治案介紹如下，以供同道參考。 1.口麻癥 口麻，早見于《赤水玄珠》，又名麻舌，舌自痹等。臨床證候均口舌麻木不仁，不辨五味等，但還須詳細(xì)辨證分型，對(duì)癥下藥： 證屬肝膽實(shí)火，傷津灼絡(luò)，口舌失其濡養(yǎng)，治用龍膽瀉肝湯方加減，以瀉肝膽實(shí)火而愈。 證屬脾虛，濕郁困于脾，脾失健運(yùn)，聚液生痰，濁痰滯澀經(jīng)絡(luò)的，治用六君子湯方加味，一般加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、竹茹，以健脾滲濕，益氣通絡(luò)獲愈。 證屬七情郁結(jié)，心火灼痰，滯澀經(jīng)絡(luò)的,治用清氣化痰丸方加減，以清心豁痰導(dǎo)火而獲療效。 病例：尹××，男，41歲，西昌縣河西公社。1978年7月4日診。 口舌麻木，不辨五昧已一月多，曾經(jīng)中西醫(yī)藥多方治療未效，心中郁悶不安，吃任何食物不香，食欲減退，食量減少。近感四肢發(fā)麻。詢問過去史，平素頭昏脹，腹脹，便溏,口痰特別多，常覺體乏力，有時(shí)困倦，尿清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡細(xì)。 證屬脾虛，濕郁于脾，濁痰滯澀經(jīng)絡(luò)，治擬健脾滲濕，益氣通絡(luò)。 方用六君子湯方加味： 黨參15克，白術(shù)、茯苓各12克，法夏、陳皮、竹茹、枳殼各9克，甘草、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)各6克。 服藥四劑，口舌麻木已減，已能辨五味,其余諸癥亦減輕，宗原方繼服四劑，諸癥霍然。 按：本例口麻癥，系素體脾虛，暑濕季節(jié)發(fā)病，濕郁困脾，聚液生痰，濁痰滯澀經(jīng)絡(luò)之證，單純健脾滲濕，單純祛痰濕都不能奏效，故屢經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見療效，原因在此。本例治用六君子湯方以健脾滲濕，益氣，使脾得健運(yùn)，水濕得以運(yùn)化，濕不聚，痰濁不留其中，則經(jīng)絡(luò)不被滯澀，再加之用橘絡(luò)、絲瓜絡(luò),枳殼、竹茹等祛痰理氣通絡(luò)之品，使之通經(jīng)暢氣，行滯祛痰，藥用八劑而獲顯效。 2.口咸癥 口咸，據(jù)《臨證備要》云：“口咸，系腎液上乘，屬虛火者用滋腎丸引火下行，屬虛寒者用桂附八味丸加五味子。” 此腎液，乃無形之水，是肉眼看不到，體內(nèi)產(chǎn)生的“天癸”，對(duì)機(jī)體有重要的作用。如《景岳全書》云：“元陰者即無形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也。”因此，“口咸癥”責(zé)之腎，治療當(dāng)以治腎為主。病患者臨床癥候均有口咸、納谷不香、伴有頭昏、腰痠、腿軟乏力等。 證屬腎陽虛治用金匱腎氣丸方，溫補(bǔ)腎陽，于是腎中真陰真陽皆得補(bǔ)益，陽蒸陰化，腎氣充盈。 證屬腎陰虛治用六味地黃丸方，以滋補(bǔ)腎陰，對(duì)陰虛火旺的加用知母、黃柏，以滋陰降火，方藥對(duì)癥效如桴鼓。 典型病例： 劉××，女，71歲，西昌縣川興公社。于1981年11月7日診。 自覺口咸已二個(gè)多月，曾經(jīng)公社醫(yī)院、縣醫(yī)院多次治療，未見療效。近半月來，終日如鹽含口中，吃任何食物不覺香甜。伴有頭昏,腰痠腿軟乏力，手腳冷，便溏，尿頻而清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。 證屬腎陽虛，脾虛不健運(yùn)，治法溫補(bǔ)腎陽，益氣健脾。方用金匱腎氣丸方加味：熟地、淮山藥、黨參各15克，丹皮、制附片（先煎）、澤瀉各 9 克，山萸肉10克，肉桂6 克，白術(shù)、芡實(shí)、茯苓各12克。 服藥四劑，口咸減輕，食欲增加，其余諸癥亦皆好轉(zhuǎn)，宗原方繼服四劑，口咸及其余諸癥消失。繼續(xù)宗原方服二劑，告愈。 按：本例口咸癥，系稟賦薄弱，下元虧虛。納谷不香，四肢乏力，便溏又為脾虛失健運(yùn)，因此治擬溫補(bǔ)腎陽，益氣健脾，治用金匱腎氣丸方加黨參、白術(shù)、芡實(shí)，使脾腎兩補(bǔ),相得益彰，藥用10劑而愈。 3.口涼癥 口涼，前人記載甚少，中醫(yī)無此病名。病患較少，其臨床癥候均有口涼，如同含食冰條、口多清涎、痰多、飲食乏味等。此癥與脾有密切關(guān)系，治宜從治脾著手，因脾開竅于口。 證屬痰濕阻滯中焦者，治擬燥濕化痰，用二陳湯方加味。 證屬寒濕困脾者，治以運(yùn)脾化濕，用胃苓湯方加減。 典型病例： 劉xx，男，25歲，西昌縣川興公社。1981年 8月7日診。 一月前因淋雨涉水，外感而發(fā)熱，但身熱而不揚(yáng)，頭昏重如裹一般，周身困重，頭痛，流清涕等，后經(jīng)公社醫(yī)院診為感冒，用西藥治療。感冒愈后，覺口淡，飲食無味，繼之出現(xiàn)口腔冰冷，舌涼，如同含食冰條，難于忍受，一身仍困重?zé)o力，納谷不香，中脘飽悶，泄瀉，日3 ～4 次，大便清稀，量少，無臭穢。又經(jīng)公社、縣等地醫(yī)院診為腹瀉，消化不良,屢用助消化、消炎止瀉西藥，仍無療效。甚感焦愁。詢查過去史，平素口多清涎，納差，常覺喉中有痰，咯出痰多。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡細(xì)。 證屬寒濕困脾，治以運(yùn)脾化濕，方用胃苓湯方加減：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、白豆蔻、炮姜各 9 克，炙甘草 6 克，白術(shù)、茯苓各12克。 服藥四劑，口涼減輕，痰涎減少，已不泄瀉，納增，其余諸癥亦好轉(zhuǎn)，宗原方再服四劑，口涼大減，飲食知味，再服原方二劑而愈。 按：本例口涼癥，系素體脾胃虛寒，內(nèi)濕盛，又感暑濕之邪，中陽被困，脾失運(yùn)化，胃有濕濁，痰濁壅滯，脾胃升降失調(diào)，清陽不升，濁陰上逆，見口淡，飲食不知味，甚則口涼。治從運(yùn)脾化濕入手，用胃苓湯方去桂枝、豬苓，加白豆蔻、炮姜，使脾健胃和，寒濕去，中陽健運(yùn)，口涼及其余諸癥消除，藥用10劑，而獲顯效。 4.口苦癥 口苦，《內(nèi)經(jīng)》云：“病口苦者，名曰膽癉，夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使，此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛，氣上溢，而口為之苦”。 其臨床癥候均有口苦、口內(nèi)不適、五谷入口均感味苦，伴有頭昏、食少、胸脅脹滿等。 證屬肝火蒸騰者，治以清瀉肝火，用加味龍膽瀉肝湯方。 證屬膽實(shí)證者，治以瀉膽清熱，用龍膽瀉肝湯方加減治療。 證屬肝膽不寧者，治以養(yǎng)肝清膽寧神，用酸棗仁湯方。 證屬肝膽火旺者，治以清瀉肝膽實(shí)火，用當(dāng)歸龍薈丸方。 但熱病中，常見口干口苦，未列入此癥經(jīng)治。 典型病例： 姚xx，男，59歲。西昌服裝公司。1981年11月7日診。 半月前因工作上問題與人動(dòng)怒，吵架后,覺口苦、咽部不適，吃任何食物均感味苦，至今連飲白糖水，亦覺苦味。伴胃脘及兩脅痞滿，頭昏食少，形疲神倦，耳聾耳鳴，目赤，小便色赤不暢，尿道疼痛，大便干結(jié)。曾經(jīng)縣醫(yī)院內(nèi)科診為神經(jīng)官能癥，給予西藥治療未效，又請(qǐng)中醫(yī)診治，應(yīng)用柴胡疏肝散方二劑，療效不顯，甚感煩悶。舌邊尖紅、苔黃厚而干，脈弦數(shù)。 證屬肝火，治以瀉肝清熱。方用龍膽瀉肝湯方加味：龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、酒大黃、當(dāng)歸各9克，車前子10克，木通5克，生地12克，甘草3克，黃連6克。 服藥二劑，口苦略減，大便暢解，小便漸清爽，尿道亦不痛，其余諸癥亦減輕。藥已中病，宗原方繼服二劑，口苦減輕，吃食物已知味，其余諸癥大減，原方去酒大黃、黃連。繼服四劑，告愈。 按：本例口苦，系情志抑郁，郁怒傷肝，木失條達(dá)，肝氣上逆，氣郁化火，火隨氣竄，膽汁隨之上溢，故而口苦，出現(xiàn)一系列肝火的癥候，而不是肝郁，因此前醫(yī)用柴胡疏肝散方以疏肝理氣，當(dāng)然未效。其治法理應(yīng)瀉肝清熱，因而用龍膽瀉肝湯方加酒火黃、黃連，諸藥相伍，使肝火攘除，藥用八劑而愈。 5.口酸癥 口酸，《玄機(jī)原病式》云：“酸者，肝之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚,故為酸，如飲食熱則易于酸也。” 其臨床癥候均有口酸，如吃酸梅子一般，納谷不香，伴有心煩、口干、咽干、泛酸嘈雜等。 酸味入肝，口酸癥總與肝木自甚有密切關(guān)系，治療當(dāng)以治肝為根本。 證屬肝熱乘脾者，宜瀉肝清熱，用左金丸方加瓦楞子、烏賊骨等以抑 酸和胃。 對(duì)肝經(jīng)有熱者，治宜疏肝瀉熱，用化肝煎方隨證加減。 典型病例： 羅××，男，46歲，西昌瀘山服裝廠。1981年3月1日診。 自覺口酸已7天，口內(nèi)如吃了酸梅子一般，飲食不香甜，食欲亦漸減退，口干，心煩，泛酸嘈雜，噯氣頻繁，胃脘脹痛，按之較舒，經(jīng)市中醫(yī)院診為肝氣犯胃，用沉香降氣散方加減二劑，胃痛減輕，其余諸癥不減，仍覺口酸，又經(jīng)西醫(yī)用顛茄合劑、三酶粉、胃舒平等，亦不見效，仍口酸，納谷不香。舌苔黃,脈弦數(shù)。 證屬肝熱乘脾，治宜瀉肝清熱，抑酸和胃。方用左金丸方加味：吳茱萸3 克，瓦楞子、陳皮各6克，烏賊骨、柴胡、香附、黃連各9克。 服藥二劑，口酸減輕，食欲增進(jìn)，泛酸嘈雜已除，其余諸癥亦減輕，藥已中病，宗原方繼服四劑，諸癥悉除而愈。 按：本例口酸，系肝木失于疏泄，肝氣郁結(jié)，日久化熱，肝熱乘脾證。治用左金丸方瀉肝清熱；瓦楞子、烏賊骨、陳皮以抑酸和胃；柴胡，香附以疏肝解郁，藥用六劑而愈。 6.口甘癥 口甘，《素問·奇病論》云：“有病口甘者，……此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。” 其臨床癥候均有口甘，口內(nèi)常覺甜味，似吃糖之甜味，飲白開水亦覺甜，頭脹如朦，脘悶不舒，身疲乏力等。 甘味屬土入脾胃，因此口甘癥，責(zé)之脾胃，治療之根本在脾胃也。 脾蘊(yùn)濕熱證者，治以清熱利濕，用瀉黃散方加茵陳、銀花、佩蘭、薏苡仁等。 濕困脾土者，治以運(yùn)脾化濕，用胃苓湯方加減。 陰虛生燥、脾胃失和證者，治以養(yǎng)陰扶正，清燥和中,用地黃飲子方加減。 典型病例： 馬××，男，38歲，西昌縣紅星公社。1979年7月6日診。 一月前吃食物口中發(fā)甜感，口燥咽干，似饑而不欲食，自疑平素嗜酒酪、肥甘之品，經(jīng)常泡生石膏、蘆根、大黃水，取汁服，但口甜仍不減，不免驚慌不安，方知是病，遂請(qǐng)縣醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科診治，診為神經(jīng)官能癥，用西藥治療未效，精神壓力甚大，食量減少，體倦乏力，脘悶不舒。面無光澤，口唇干燥，皮膚略顯干燥，舌赤、苔薄稍干，脈細(xì)數(shù)。 證屬陰虛生燥，脾胃失和，治以養(yǎng)陰益氣，清燥和中。方用地黃飲子方加減：生地黃、生石膏、淮山藥、麥冬、黨參各15克，黃芪、花粉、石斛各10克,炙甘草6克,五味子、茯苓、白術(shù)各9克。 服藥四劑，口甜減輕，食欲增進(jìn)，飲食能辨五味，自覺精神好轉(zhuǎn)，其余 諸癥亦皆好轉(zhuǎn)。宗原方繼服四劑，口甜悉除，味覺恢復(fù)正常，諸癥皆愈。 按：本例口甘癥，系醇酒厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失職，釀成內(nèi)熱，蘊(yùn)結(jié)化燥而成陰虛生燥，脾胃失和的“脾癉”證。治用地黃飲子方去天冬、枇杷葉、澤瀉、枳實(shí)，加五味子、淮山藥，補(bǔ)氣滋陰益血以潤(rùn)燥，氣陰雙補(bǔ)；用生石膏之寒涼助滋陰清燥之力；白術(shù)、茯苓以健脾；花粉清熱生津，諸藥相伍，共奏養(yǎng)陰益氣、清燥和中之功。藥用八劑，而獲痊愈。 注. 本文出處：《新中醫(yī)雜志》1983年第10期（四川省西昌市二輕局 饒宏孝）  |
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