【原】六百零二、血痹

經方常見疾病治癥：血痹

【辯證診斷】

1、人身心火之氣，宣通不及，則現血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太過，則現舌痛、喉痛、心跳、心煩等病。宣通不及者，木火之氣虛。宣通太過者，中氣虛，金氣不降也。

2、（1）三痹之因，風寒濕三氣雜合而為病也。其風邪勝者，其痛流走，故曰行痹。寒邪勝者，其痛甚苦，故曰痛痹。濕邪勝者，其痛重著，故曰著痹。此為三痹也。

（2）又有曰五痹者，謂皮，脈，肌，筋，骨之痹也。以秋時遇此邪為皮痹，則皮雖麻尚微覺痛癢也。以夏時遇此邪為脈痹，則脈中血不流行，而色變也。以長夏時遇此邪為肌痹，則肌頑木不知痛癢也。以春時遇此邪為筋痹，則筋攣節痛屈而不伸也。以冬時遇此邪為骨痹，則骨重酸疼不能舉也。

（3）曰入臟腑者，謂內舍五臟之痹也。以皮痹不已，復感于邪，內舍于肺，成肺痹也。脈痹不已，復感于邪，內舍于心，成心痹也。肌痹不已，復感于邪，內舍于脾，成脾痹也。筋痹不已，復感于邪，內舍于肝，成肝痹也。骨痹不已，復感于邪，內舍于腎，成腎痹也。此曰五痹也。

（4）周痹亦在血脈之中，隨脈上下為病，故同脈痹，但患有定處，不似脈痹左右相移也。近世曰痛風，曰流火，曰歷節風，皆行痹之俗名也。

（5）周痹，或痛，或腫，或手，或足，患有定處，痛無歇止。或從上病及于下，或從下病及于上，而不似眾痹痛有歇止，左右相移流走也。

（6）周痹，或兩手，或兩足，或只手足，或偏廢不仁不用，似中風，但不口眼喎斜，身有痛疼也。

3、血痹是由于表虛，風寒趁虛，血液為風寒所傷。

4、血痹只是麻；不痛，風痹有痛有麻，而且是游走性痛；濕痹有身重。

5、雷諾氏癥，屬中醫的血痹、脈痹。脈痹，脈中血不和而色變也。

【辯證治則】

1、此病血痹身體不仁，乃形之病，黃芪桂枝五物湯方中只用調和榮衛之藥。榮衛流通血自然不痹，身體自然靈活也。

（1）如其舌有膩苔，須兼清理胃滯，加神曲半夏檳榔之類。

（2）如血痹已久，須兼活血，加桃仁紅花之類。

（3）如津液枯澀，干姜辛散亦不用。甘草橫滯亦不宜用。宜加冰糖以助中氣，則芍藥得甘味相和。奏功必較易也。

2、血痹之人、榮衛不通、遇交節之前三日，或久雨轉晴、久晴轉雨。身體必大感不適。或忽然心慌，尿多，失眠，忽然便瀉怔忡心跳，異常不安。或指脹肢痛，肋脹陡作，遺精白帶，有不能形容之苦。是腸胃中有老積，阻滯營衛腠理，陰陽不通，陰陽隔離。此等老積，多由肝陽偏旺，化風傷津而成。宜用獸炭三五分空腹吞下，必下污垢如熟藕粉，或堅硬黑物。此人大便內常有異物，與特別干燥之糞。鼻梁與大眼角之間，現有青色，面色必晦暗不鮮，脈必常沉而難活潑。皆宜獸炭消積。有積之一方，上而頭項以至胸肋腰腿，必痞脹常發也。獸炭用瘦豬肉，不用肥的，切細，在滾開水里一川，色變即起。將水氣吹干，以火炒成黑炭，不可留黃色，不可起煙。研末用。此炭比較谷食炭少傷胃、西藥房有售者。

3、痹者，風寒熱三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也。

（1）風痹：偏側身體麻痹。頑麻疼痛兼有。

（2）血痹：邪入于血而痹，其狀形體如被微風所吹。唯頑麻而無疼痛。

（3）歷節：風痹歷關節，流走疼痛也。唯疼痛而不頑麻。

4、血痹頑麻總屬虛家虛，如有腰痛：大熟地、山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子、上肉桂、生黃芪、巴戟肉、川杜仲、生地黃、炙龜板等量。

5、血痹，麻木，黃芪桂枝五物湯，如果看到血更虛，可以加點兒血分藥，常和當歸芍藥散配合。

6、無脈癥多發于大動脈或主動脈及其分支的慢性進行性閉塞性炎癥，其中以頭和臂部動脈受累而多見，發病以青年為多。主要臨床癥狀為上肢易疲勞、麻木或發涼。無脈癥屬中醫“脈痹”范疇，黃芪桂枝五物湯。

7、（1）冷痹：痹病而身寒無熱，四肢厥冷，蠲痹湯，即附子，當歸，黃者，炙草，官桂，羌活，防風。

（2）熱痹：痹病而肌熱如火，升陽散火湯（生甘草二錢，防風二錢五分，炙甘草三錢，升麻、葛根、獨活、白芍、羌活、人參各五錢，柴胡八錢）加羚羊角，犀角。

【辯證比較】

1、血痹病證方治表

1、痹證《中醫臨證經驗與方法》

痹證

痹證是一個既古老，又涵義廣泛，既早有較為深刻的認識，又至今尚未完全認識的疾病。說其古老，是因為它在西周時期的著作《山海經》中即有了記載。說其廣泛是因為它不但包括了現代醫學所說的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎，而且包括了現代醫學所說的，如增生性脊柱炎、頸椎病、大骨節病、骨質疏松等關節疾病，以及布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結節性紅斑、結節性脈管炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等非關節疾病。說其早有較深刻的認識，是因為它在我國現存的最早成書的醫著《黃帝內經素問》中即有了專篇論述。稱“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”“五臟皆有合，病久而不去者，內捨于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內捨于腎；筋痹不已，復感于邪，內捨于肝；脈痹不已，復感于邪，內捨于心；肌痹不已，復感于邪，內捨于脾；皮痹不已，復感于邪，內捨于肺……肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧洩；胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”“痛者，寒氣多也，有寒故痛也．其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而儒者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而儒也。”“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”說其至今還未完全認識，是因為不管是中醫還是西醫，對于痹證的病因病機及傳變規律，還沒有完全認識和掌握。

為了弄清問題，我認為前人的很多經驗和教訓是值得借鑑的。

一、散寒解表問題

既然痹證是風寒濕雜至引起的疾病，所以祛風散寒除濕就成了本病的當然治法。因此歷代醫家都把祛風散寒除濕的藥物作為治療本病之藥，例如：把羌活、獨活、防風、桂枝、白芝、細辛稱為祛風濕藥。但是由于這些藥物有的辛散作用強而除濕作用弱，加之風之性動、行、散，濕之性粘滯而難化，所以在治療本病時最容易發生風去濕存的現象。正如張仲景《金匱要略》所說：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。”

二、祛濕問題

濕為陰邪，性粘滯，且郁久容易化熱，損陽，又常與其他諸邪相兼為病，因此治療時，常常根據發病的部位與相兼的病邪不同而治療。例如：仲景《金匱要略》稱：“濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。”東垣稱：“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風藥散之。如脊痛項強腰似折，項似拔，上衝頭痛者，乃足太陰之不足也，以羌活勝濕湯主之。”若偏里偏下者則應利小便。仲景《金匱要略》云：“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細(一作緩)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。”

三、熱痹問題

既然熱痹是一個“陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰”的疾病，所以它自然而然的就存在著：一陽氣多，二陰氣少，③濕多熱少，四熱多濕少的不同問題，因此治療上也必須有清熱、養陰、除濕清熱、清熱除濕的區別。正如仲景《金匱要略》所說：“病者一身疼，發熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”若發表攻里均不可施者，治宜清熱利濕，吳鞠通《溫病條辨》云：“脈緩身痛，舌淡黃而滑。渴不多飲，或竟不渴，汗小熱解，繼而復熱，內不能運水谷之濕，外復感時令之濕，發表攻里，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。”“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌苔灰滯，面色萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。”“濕郁經脈、身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。”“暑濕痹者，加減木防己湯主之。”

四、補益問題

五臟是藏精氣的器官，正如《素問·五臟別論》所說：“五臟者，藏精氣而不瀉也。”若痹證久延則內捨而傷五臟之精氣，正如《素問·痹論》所說：“五臟皆有合，病久而不去者，內捨于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內捨于腎；筋痹不已，復感于邪，內捨于肝；脈痹不已，復感于邪，內捨于心；肌痹不已，復感于邪，內捨于脾；皮痹不已，復感于邪，內捨于肺。”所以痹證較久者大多均予補益，或補心、補肺、或補肝、脾、腎，或補氣，補血。正如仲景《金匱要略》：“風濕身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之”的用黃耆、白術，樓英《醫學綱目》：“兩手麻木，四肢困倦，怠墮嗜臥，乃濕熱傷元氣也”的用人參益氣湯。

五、補陽通陽的問題

既然痛痹是一個陽氣少陰氣多所致的疾病，那么痛痹就自然而然的存在著寒邪盛和陽氣少的不同問題，所以治療上也就有著：一祛風散寒，二散寒搜風，③溫補陽氣的不同治法。正如仲景《金匱要略》所說：“病歷節不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。”“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”因此，后人若欲祛風散寒者，常用麻黃、桂枝、獨活、白芝、細辛；搜風散寒通陽者，常用川烏、草烏、附子；陽氣不足者，常用黃耆、黨參、白術、鹿茸、鹿角、肉從蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等進行治療。

六、補血活血問題

既然風寒濕三氣不與榮氣合則不為痹，與榮氣合則為痹，那么痹的形成也就當然存在著榮氣之行澀和榮血衰少的不同問題，所以醫家之治痹很多采用活血通絡與養血補血之法以事區別。其中活血止痛者，如乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、雞血藤、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、廣蟲。養血藥，如當歸、白芍、熟地、杜仲、川斷、鹿茸、鹿角、鹿角膠。正如孫一奎《赤水玄珠》說：“活血丹，治遍身骨節疼痛如神。熟地、當歸、白術、白芍、續斷、人參各一兩。”“麒麟散，治寒濕傳于經絡，疼痛不可忍。血竭、乳香、沒藥、白芍、當歸、水蛭、麝香、虎脛骨。”

七、化痰通絡問題

既然《靈樞．周痹》篇認為：“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。”那么痹證當然常常存在一個痰的問題，但痰有挾風、挾寒、挾熱的不同，所以治療起來就有著化痰祛風、溫化寒痰、清化熱痰的不同。正如方隅《醫林繩墨》所說：“不疼不癢而麻木者，此屬氣虛濕痰死血之為病也。又曰手麻氣虛，手木濕痰或死血病，其足亦然。又曰遍體麻木者，多因濕痰為病，非死血也……如濕痰者，或走注有核，腫起有形，但色白而已，治宜清濕降痰，用二陳湯加蒼術、枳實、黃連、厚樸之類。”

八、五臟痹問題

既然治療疾病“不明臟腑經絡，開口動手便錯。”那么自伏若“淫氣喘息，痹聚在肺”者，當治在肺。“淫氣憂思，痹聚在心”者，當治在心。“淫氣遺溺，痹聚在腎”者，當治在腎．“淫氣乏竭，痹聚在肝”者，當治在肝；“淫氣肌絕，痹聚在脾”者，當治在脾。正如林佩琴《類證治裁》所說：“五臟痹，經病人臟，邪勝正虛，五痹湯(人參、伏苓、當歸、白芍、川芎、白術、五味子、細辛)。腎痹，本方加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、卑薢。肝痹，本方加棗仁、柴胡。心痹，本方加遠志、伏苓、麥冬、犀角(現代已禁用)。脾痹，本方加厚樸、枳實、砂仁、神曲。肺痹、本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。”

九、筋骨脈肌皮痹問題

既然痹有筋骨脈肌皮痹的區別，那么痹證的治療就應該根據筋骨脈肌皮痹的不同分別論治。正如朱（木肅）《普濟方》所說：“筋痹……其狀拘急，屈而不伸是也……筋痹，四肢攣腕……天麻丸。”“筋痹不能屈伸……舒筋丸。”“筋痹多悲思，顏色蒼白，四肢不斂，諸筋攣急，伸動縮急，腸中轉痛……五加皮酒。”“筋攣縮，腰背不伸，強直吋痛……牛膝湯。”“筋痹，肢體拘急，不得伸展……獨活散。”“肝虛氣痹，兩脅脹滿，筋脈拘急，不得喘息，四肢少力，且不明……細辛湯。”“筋痹，肢節束痛……羚羊角湯。”

“脈痹……則皮毛萎悴，肌肉痛痹……脈痹，血道壅澀……導痹湯。”“脈痹，面脫顏色，脈空，口唇赤色干燥，消痹蠲熱，潤悅顏色……升麻湯。”“脈痹，榮衛不通，四肢燼痛……芍藥湯。”“麻痹身體不仁……黃耆湯。”

“肌痹，其狀皮膚弗榮，肌肉痛痹而不仁是也……肌肉痛痹，肢體怠惰緩溺，惡風頭痛，舌本強，言語謇澀……天麻丸。”“內熱極，則體上如鼠走，或如風痹，唇口干，皮膚色變……石南散。”“肌膚淫淫，如鼠走四肢，津液脫，腠理開，汗大洩，此為脾風……麻黃湯。”“肌痹，淫淫如蟲行，或腠理開疏，汗出皮膚，肉色不澤，唇鼻黃……細辛湯。”

“皮痹……皮膚不榮，而為不仁……皮膚（病－丙c君/巾）痹，項強痛，四肢緩弱，目昏塞，心腦短氣者……赤箭丸．”“皮痹如蟲行，腹脹大便不利，語言不出……羌活湯。”“肺中寒濕，項強頭昏，胸滿短氣，噓吸顫掉，言語聲嘶，四肢緩弱，皮膚頑痛……防風湯。”

“皮痹，肌肉不仁，心煩氣促，項背硬強……天麻散。”“風寒濕氣感于肺經，皮膚頑痹不仁……麻黃湯。”“皮痹不仁……蔓荊實丸。”“皮膚痛痹…一．天麻丸。”“皮膚間有麻木……補氣湯。”

林佩琴《類證治載》云：“骨痹，即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安腎丸。”“筋痹，即風痹也，風熱攻注，筋弛脈緩，羚羊角散；若濕邪入筋，續斷丹。”“脈痹，即熱痹也，風濕郁熱，經隧為壅，升麻湯去桂、麻，加卑薢、石膏，或秦艽四物湯。”“肌痹，即濕痹著痹也，渾身上下左右麻木，屬衛氣不行，本方去蔓荊、倍黃耆，加防風；肌肉麻木，屬營氣不行，本方去蔓荊，加桂枝、羌活、防風。”“皮痹，邪在皮毛，搔如隔帛，或癮疹風瘡，宜疏風養血，秦艽地黃湯。”