臨證實驗錄鐵桿中醫(yī)論壇

妙慧 2008-07-18

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惡寒
案一：麻黃細(xì)辛附子湯證
張某，女，42歲，市政府干部。上節(jié)育環(huán)后月經(jīng)量過多。初頗忽視，之后漸現(xiàn)腰脊酸痛，眩暈頭痛，小便頻數(shù)，咳則遺尿等腎虛癥狀。取環(huán)后，除經(jīng)量減少外，其余諸癥并未消失。常找余診治，服滋補脾腎之品，癥狀多可減輕。
今時近立冬。氣溫下降，彼外出感寒，歸來即惡寒不已，時欲添加衣被。不汗出，不發(fā)熱，鼻塞，流清涕，吸入冷空氣后眼淚如泉，口干不欲飲，舌淡紅，苔薄白，脈象沉細(xì)。
觀其脈癥，知其少陰虛弱，真陽不足，復(fù)為風(fēng)寒侵襲。不溫其陽，何以作汗?汗不得出，邪何以解?擬麻黃附子細(xì)辛湯：
附子10g麻黃6g細(xì)辛6g一劑
二診：藥后微汗出，諸癥解。囑服歸脾丸、金匱腎氣丸以增機體抗御能力。
案二：麻黃附子甘草湯證
劉某，女，29歲，忻縣預(yù)制廠化驗員。闌尾手術(shù)后，身體恢復(fù)較差，精神一直不佳，胃納不振，經(jīng)常泄瀉。近又感受風(fēng)寒十余日，雖未至臥床，然神疲無力，惡寒，咳嗽始終未止。服抗病毒、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛藥均不見好，遂改服中藥。
惡寒無汗，鼻塞咳嗽，痰涎清稀不爽，為太陽風(fēng)寒襲表之癥，然脈不浮反沉細(xì)，身不熱，手足涼，口雖干而不欲飲，皆一派陽虛癥狀。由是觀之，此乃太陽少陰兩感證也，當(dāng)溫陽解表以治，擬仲圣麻黃附子甘草湯加味：
麻黃6g附子6g甘草6g杏仁10g一劑
二診：藥后周身汗出，諸癥消失，改擬歸脾丸善后。
按語：麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，皆為治療太陽、少陰兩感證之方。不同者，后者適用于脈癥較虛或發(fā)病較久者。尤怡謂：“寒邪不可不發(fā)，而陰病又不可過發(fā)。”方中甘草易細(xì)辛，其發(fā)散作用減輕，而且不會傷及正氣。
案三：大青龍湯證
元宵節(jié)后三日，坐落黃土高原之靜樂縣，仍呈北國風(fēng)光。寒風(fēng)呼嘯，冷氣襲人。患者任某，年已不惑，乘車訪友，甫下車，驟然寒戰(zhàn)，歸途便覺惡寒，全身不適，至家惡寒益甚。雖厚被重重，空調(diào)調(diào)至26℃，冷猶不止，頭痛骨楚，咽癢咳嗽，無痰。自視感冒，先服“快克”，繼又連服“速效感冒沖劑”6袋，汗不出，癥不解。傍晚來舍求診，視其舌淡紅潤，苔薄白。詢知口干思冷。診其脈，浮弦緊。測得體溫38，8℃。
乙酉之運。歲金不及，炎火乃行，加之陽明燥火司天，少陰君火在泉，又癥見思飲思冷，可知內(nèi)熱之盛。今感風(fēng)寒，屬太陽病內(nèi)熱外寒證也。擬大青龍湯：
麻黃15g桂枝6g杏仁10g炙甘草6g石膏18g生姜5g紅棗5枚
囑急煎溫服，覆被取汗。
晚lO點，任某來電講，藥后大汗淋漓，諸癥悉已。
自汗
芍藥甘草附子湯證
許某，女，65歲，住城內(nèi)周家巷。暑天大熱，飲冷過多，病頭痛發(fā)熱(體溫39℃)。自服APC 4片，致大汗淋漓，熱雖解，而汗出不止，神疲乏力。因循遷延20余日始找予就診。
患者面色萎黃，倦怠頭暈，汗出如泉，拭之復(fù)涌。身不熱，體不痛，畏寒唇冷，手足不溫，胃納呆鈍，口渴欲飲，二便如常。舌淡紅潤，脈沉細(xì)略數(shù)。
綜觀此病，既非太陽中風(fēng)證。亦非太陽少陰兩感證，有似太陽病汗漏不止之桂枝加附子湯證。其實亦非。乃汗多傷陰，陰損及陽之芍藥甘草附子湯證也。擬：
白芍10g附子10g炙草10g
一劑癥減，二劑痊愈。
按：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈象浮緩，為太陽病中風(fēng)營衛(wèi)不和也：太陽少陰兩感證，以脈微細(xì)、但欲寐、無汗惡寒為主癥，絕無汗出不止，口渴思飲；桂枝加附子湯證，為太陽病，過汗后，遂漏不止，表邪未解而陽氣已傷。三證異于本證者。皆有表邪也。本案為過汗后表邪已解，陽氣不固、津液大傷之陰陽兩虛證。故遵《傷寒論》：“發(fā)汗后惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之”之旨，用之果驗。
四逆湯證
摯友賈君，因病不育，抱養(yǎng)一子，視如己出，不啻明珠耳。子近三歲，其身不高，齒不齊，行立遲，言語緩，先天不足也。一日申酉發(fā)熱，體溫39.4℃，請治于西醫(yī)，點滴消炎液體，并滴入地塞米松一支(劑量不詳)，輸畢歸。
子夜，患兒大汗淋漓，拭之不盡，瞑目沉睡，呼之不應(yīng)，推之不動。急喚余診，視其面色蒼白，鼻息咻咻，全身冰冷，非僅四肢厥冷也。撬齒觀之，舌淡潤滑。脈細(xì)如絲，指紋淡紅，已近命關(guān)矣。
觀其脈癥。此大汗亡陽也。急宜回陽抑陰，以挽陰陽立絕之勢，若陽氣回復(fù)，則陰液固斂，汗自止也。擬四逆湯：
附子3g干姜3g炙甘草3g
上藥搗碎，開水煎煮，頻頻撬喂。及拂曉，一劑已盡，汗?jié)u止。面微轉(zhuǎn)紅，肌膚四末亦溫，陽氣雖回，猶仍不足。
改用桂枝湯以溫陽益陰：
桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g生姜1片紅棗3枚
翌日，諸癥皆失，惟飲食不思耳。

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