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一、感冒嘔吐
胡希恕醫案，任某，女，2l歲，1965年12月21日初診。昨日用冒，頭痛頭暈，身疼腰痛，惡心嘔吐，惡寒，并素有腹痛大便溏瀉，浮數，苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯適應證。 葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，炙甘草6克，半夏12克。 服1劑證大減，2劑證已。 (《經方傳真)1994：88) 按語：此案正與葛根加半夏湯證相合，是投之即效。據報道，只本方治療腸胃型風寒感冒效佳，不論有無下利，皆可使用。 二、胃痛(十二指腸球部潰瘍) 劉景棋醫案：陳某某，男，45歲，1979年8月17日初診。項背強痛，胃痛嘔吐已五年。五年以來時常胃痛，每年春秋發病，去年經x線鋇劑造影診斷：十二指腸球部潰瘍。近來胃脘偏右部疼痛較劇，反酸納呆，飯后一時許出現嘔吐，并有項強，惡風無汗。脈浮緊，苔白膩。中醫診斷：胃皖疼痛。辨證：表邪不解，內迫陽明。治法： 散寒解表，降逆和胃。處以葛根加半夏湯原方。服6劑，痛嘔皆止，飲食如常。 (《經方驗)1987：10) 按語：項強，惡風，無汗，脈浮緊，邪在太陽也；胃痛，嘔吐，納呆，泛酸，內迫陽明也。故用葛根加半夏湯解表和胃，降逆止嘔。 三、泄瀉 胡學曾醫案：于某某，男，26歲，1980年10月8日初診。患者于今晨始覺發熱惡寒，身體疼痛，無汗，頭痛而脹。去廠保健站就醫，給以解熱等藥治療。午后約4時許，腹中腸鳴，時作疼痛，繼而泄瀉，泄下如注，無膿血，無后重滯下，時作干嘔，舌紅苔薄白，脈浮緊。此證系外感風寒，表氣郁閉、表邪內迫陽明，下迫大腸，清濁不分而致泄瀉。治宜發汗解表兼以和胃降逆，方用葛根加半夏湯： 葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黃4克，鮮生姜3片，大棗3枚，甘草8克，半夏8克。 1劑后，遍身微微汗出，表解利止嘔平，其病痊愈* (浙江中醫學院學報1986；45)：22) 按語；太陽之邪內迫陽明，上逆于胃，下走于腸，則嘔利并作，故與葛根湯止利，加半夏降逆止嘔。 桂枝加葛根湯
一、項背拘急 劉渡舟醫案：劉某菜，男，41歲?；疾∫讶?，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方： 桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大棗12枚。 服藥后，不須吸粥，連服7劑，諸癥霍然。 (《劉渡舟臨證驗案精選1996；140) 按語：本證在項背強急的同時，并見下利、下墜與脫肛，實補原方之所略也。后世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。劉老認為，本方用于治療風寒背部痹痛，以及下頜關節炎等，亦有較好療效。 二、痢疾 蒲輔周醫案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發熱，惡心嘔吐，4小時內抽風2次，因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣，有里急后重現象，當時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉灰暗，寒戰高熱，呼吸微弱，經人工降溫16小時，方得呼吸均勻。復溫后第二天開始，每日上午發生寒戰，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—43℃)無汗，時有語妄躁動，每日下利膿血便20余次，脹，里急后重，無嘔吐，食欲尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現粒細胞減少征(白血球總數600／立方毫米，中性0％)。大便培養：福氏痢疾桿菌陽性。耐藥試驗：對多種抗菌素等藥物不敏感，于26日請我院中醫會診。診時息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹滿不硬，午前寒戰，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內伏，新涼外加，表郁里結，以致升降阻滯，營衛不通。若單治其里則伏邪不得外越，內結必然更甚，病為正虛邪實。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽明，和營衛，開玄府之閉，達邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯： 粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。 上藥用文火煎取180毫升，每4小時服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當夜染梨汗出，但小腿至足無汗，體溫漸降，四肢轉溫，今晨無寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調理一周而愈。 (上海中醫藥雜志l 964；＜8＞：13) 按語：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰栗較為明顯。據此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開表達邪，逆流換舟，使表開則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此稻略也。 三、落枕 程昭寰醫案：馬某某，男，18歲。患落枕，每年3—5次，發作時頭不能側顧，項強及有背拘急疼痛，每次發作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風寒，旋又發作，偶有汗出、怕風，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時見：舌質談，苔薄白，脈浮遲。余曰：疏一方，發作時服3劑，再發再服。疏方； 桂枝9克，白芍9克，生姜3片 大棗5個 炙甘草9克 葛根15克，當歸12克。 如此服用2次，遂不再發。 傷寒心悟1989：81) 按語：落枕常發，發則見項背強幾幾，汗出，惡風，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。 四、斜頸(痙攣性斜頸) 王立恒醫案；王某，男，32歲，1980年8月5日初診。自訴5小時前，無故突然頭呈陣發性、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫院肌注氯丙嗪50毫克，慶大霉家8萬單位治療，病情無好轉，急來我院診治。察舌質談，苔薄白，脈緩。體檢：發作時先是頭呈不規則的細小的動搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰，下頜向對側扭轉并稍上，口張難合，兩目上翻，并伴有項背強急，自汗，惡風，咽干。每5—10分鐘發作一次。西醫診斷：痙攣性斜頸。中醫辨證為外邪侵襲，營衛失調，太陽經輸不利，津液不布，筋脈失養。治宜解肌祛風，調和營衛，流利經脈，方用桂枝加葛根湯： 葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大棗5個 生姜3片。水煎服，1日l劑，分2次服。服藥2帖，病告痊愈，隨訪2年未復發。 (國醫論壇l 990；(1＞：18) 按語：痙攣性斜頸為神經系統疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產生的痙攣，局中醫“痙病”范疇。本案兼見自汗、惡風、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。 五、痙證(僵人綜合征) 張振東醫案：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項強，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發作性呼吸困難，甚則窒息。經某醫院診斷為僵人綜合征。診時頭項強直，轉側不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語欠清，神情淡漠。雙眼內收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細。證屬榮衛不和，汗出傷津，筋脈失養。治以桂枝加葛根湯： 葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。 連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑．全身拘急緩解，肌肉松弛柔和，語言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。 (浙江中醫雜志U88；(2＞：89) 按語；素體虧虛，膀理疏松，汗出潦潦，久則傷律，無以潘養筋脈，而見頭項強直，手足攣急，反復不愈。用桂枝湯調和營衛以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風止痙。方證相對，故獲良效。 六、面肌顫動(周圍型面神經麻痹) 金樹武醫案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右動側面部肌肉顫動，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風而后突感右側面部肌肉顫動，項背強兒幾，右側面部麻木，逐漸出現口眼歪斜，時有自汗、惡風、手足麻木等癥。曾去某某等醫院均診斷為周圍型面神經麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮肝熄風場、牽正散等不效。乃來我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側面部肌肉顫動，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風邪侵襲，營衛不和，分肉不利，筋脈失養。仍以法風調和營衛，解痙舒筋為法。處方： 桂枝15克 白芍15克，甘草l o克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。 服后吸熱粥200毫升，取微汗避風。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當風而復發加重，仍守前法治之，復投本方21劑，諸癥痊愈。 (中醫雜志1989；(1＞：27) 按語：腠理不固，營衛不和，致絡脈筋肉失養，加以風邪擾動而發病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗。 七、瞼廢(重癥瞼下垂) 秦天富醫案：趙某某，女，6歲，1984年10月lo日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途中，因感風寒，當晚發燒，三日燒退后，遂發現雙眼瞼下垂。經省、地等醫院診為“重癥瞼下垂”。口服維生素BI，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復垂，且逐漸加劇。刻診：患兒發育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態，偶或為了瞻視而以手指將眼皮扶起。余以補中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。細思之，眼瞼乃足太陽膀胱經脈所起之處，患兒初因受風，傷于太陽之脈，遂至太陽經輸不利，經氣不振，故使眼險下垂。以通陽疏絡，調和營衛法治之，處桂枝加葛根湯： 桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風5克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。 藥后明顯好轉，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪lo克以復正氣，3劑。半月后其父來告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復發。 (山西中醫l 987；(4＞115) 按語：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風入太陽，經氣不利所致，其依據乃是眼瞼為足太陽經脈所起之處，此經脈辨證之典范也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思。 兒、風隱疹(蕁麻疹) 封萬富醫案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數年，每日必發，疹出如粟，逢汗出遇風時加重，病發則全身肌腠不舒，經多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發時搔癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：廢理疏松，風入毛竅，陽氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風15克。共服20余劑，基本告愈。 (江蘇醫藥。中醫分冊1979；(4)，44) 按語：本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風加重，二是發則全身肌腠不舒。為風中肌腠，擾于玄府，太陽經脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。 桂枝加厚樸杏子湯
一、喘息
許叔微醫案：戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟蝗板下，不勝險伏，后數日得脫，固飽食，解衣捉虱而自快，次日遂作傷寒。醫者以因飽食傷而下之，一醫以解衣中邪而汗之，雜治數日，慚覺昏困，上喘息高，醫者愴惶罔知所指。予診之曰；太陽病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫者爭曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而餓然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑后世也哉。人自寡學，無以發明耳。 (《傷寒九十論·證三） 按語：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無食滯之征，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定。 二、咳喘(感冒并發肺炎) 劉渡舟醫案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發肺炎，口服先鋒4號，肌注青霉素，身熱雖遲，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發涼，周身骨節廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來浮弦。證屬太陽中風，寒邪邊肺，氣逆作喘。法當解肌祛風，溫肺理氣止喘。 桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。 服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風，層起吐稀白痰。 桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳癥悉除醫院復查，肺炎完全消除。 (《劉渡舟臨證驗案精選bl 996：22) 按語：本案喘而兼見汗出惡風、頭痛背涼，顯為中風表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經驗，本方用于風寒表不解，而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。 三、奔豚--------------算沖氣 孫志遠醫案：項某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室塞，氣息短促，一日發作數次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養心柔肝降逆： 桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。 3劑后，奔豚即止，夜寐轉安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥L 5克，又3劑后告愈。 (浙江中醫雜志l 988；(4＞：175) 按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部之擾，每因情緒刺激而誘發。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉，則其氣乃散‘加檀香以增平沖降逆之力，則奔豚立止。 補述-----王商等《經方應用》：新感引動舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，適當兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個相好的范例。我們在防治侵性氣管炎中，經常遇到病人因感冒誘發舊病，所謂慢性氣管炎急性發作，凡符合本方證的，投以此方，每有良效。但臨床必須要辨證確切，注意與其他不同類型的癥情別。如外有風寒(表實)、內有水飲的小青龍湯證：表寒外束、肺熱內郁助麻杏甘石湯證，雖均有發熱、惡寒、喘息等癥，但病因病機各有不同，不容混淆。 |
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