版權聲明：本文原創和首發于微信公眾號：衡瑄易醫（ID:whx8965），尊重知識和勞動，無需授權即可轉載，甚至無需保留以上版權聲明，但務必注明原作者。屬于桂枝湯的兼證，就是在桂枝湯證的基礎上加上了“項背強幾幾”，脖子后側疼痛，扭轉不利的癥狀，就可以用桂枝加葛根湯，就是在葛根湯的基礎上加葛根四兩。《神農本草經》上記載葛根有起陰氣的作用，就是葛根可以把胃里的津液提拉疏布到脖子的位置，這樣就緩解了脖子由于風寒侵襲而導致氣血津液疏布不暢引起的不適。患病已三月。項背強緊、顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀溏、每日二三次、伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。劉老辨為脈浮、汗出惡風為桂枝證；項背拘急而強幾幾為太陽經輸氣血不利所致；大便溏薄、肛腸下墜后重，則為陽明受邪，升清不利之象。大論云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，無汗的用麻黃，故本證當用桂枝湯。項背強急，應加葛根；又大便不利，為“太陽陽明合病”，而葛根能走上徹下，疏解“二陽”，切為病之所宜。桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、炙甘草10g、大棗12枚[按語]本證在項背強急的同時，并見下利、下墜與脫肛，實補原方之所略也。后世有用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。此外，本方用于治療風寒背部痹痛，以及下頷關節炎等，亦有較好療效。時值炎夏，乘長途汽車返鄉，面向敞窗而坐，疾風掠面，當時殊覺涼爽，抵家卻發現左側面部肌肉拘急不舒，口眼喎斜。視其舌苔白而潤;切其脈浮。辨為風中陽明經絡，正邪相引所致。治當疏解陽明之風邪，兼以緩急解痙為法：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大棗12枚、炙甘草6g、葛根15g、白附子6g、全蝎6g[按語]面部為陽明經所行。手陽明經“其支者，從缺盆上頸貫頰”;足陽明經起于鼻之交頞中，循鼻外入齒挾口，繞承漿，循頤，出大迎，循頰車、上耳前。風中陽明經絡，阻礙經絡氣血不利，經脈拘急，發為口眼喎斜。正如《金匱要畧》所說：“絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。選用桂枝加葛根湯治療，在于本方旣能解肌祛風以散邪，又能疏通陽明經絡以解痙，敷暢營衛，升津滋脈為特點。加白附子、全蝎者，以增強祛風之力。桂枝加葛根湯和葛根湯是治療口眼歪斜，中風面癱的特效方劑，凡是屬于風寒外襲，導致經絡筋脈不利的，都可以用，脈虛氣弱者加補氣藥效果更好。太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。病人發汗太過之后，身體腠理的衛氣太弱，兜不住汗了，導致汗出不止，怕風，汗出太過，陽隨陰脫，陽氣不足，膀胱氣化不利，小便也排不順暢，陰陽俱虛，四肢手腳末端沒有足夠的氣血去溫煦和濡養，導致手腳有些伸縮受限，屈伸不利，用桂枝加附子湯治療，就是在桂枝湯的基礎上加炮附子三兩。調和營衛，溫陽固衛。炮附子，補火助陽，散寒止痛。《神農本草經》上記載：味溫，辛，主風寒咳逆上氣；溫中；金瘡，破癥瘕積聚，寒濕踒躄,拘攣膝痛不能行步。問：此條文病人汗出太過，陽氣虛損，陰陽兩虛，炮附子助陽，但是沒有補陰的作用，仲景為什么只加炮附子，沒有加補陰的藥。回答：一方面此條文的主要矛盾還是在陽虛上，是陽虛衛氣不固導致汗出不止，最后導致陰陽兩虛的結果，所以要以補陽為第一要務，陽氣足則衛氣固，衛氣固則汗自止，從源頭上解決引起陰虛的原因。另一方面，陽氣可以迅速補充恢復，但是津液不足不可能在短時間內補回來，而且陰隨陽生，陽氣充足，臟腑功能得以恢復，津液慢慢的就會恢復，這是回陽救陰法。而且補陰的藥物，諸如玄參，麥冬，生地質地較重，性味寒涼，黏滯不好消化，用在陽虛外感的病人身上既增加脾胃負擔，又影響附子發揮作用，此時也不宜使用。 王某，男，29歲，農民。住院號4572。1952年10月12日人院。
患者因慢性骨髓炎住院兩月余。一天下午感到怕冷，頭痛。醫者給予非那西汀0.2g，氨基比林0.2g，一次服下，約半小時許，大汗不止，惡風，尿急而無尿液，急邀中醫會診。
形體消瘦，面色萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數。診為大汗亡陽。
處方：桂枝10g，甘草6g，白芍10g，附子10g，生姜1片，大棗3枚。水煎服。
……當即配藥煎服，服一劑汗止而愈。【按語】本醫案患者本身有骨髓炎，料定體質虛弱，用藥不當，導致發汗太過，出汗不止，大汗淋漓，脈象沉微而數，四肢不利，典型的大汗亡陽，桂枝加附子湯證，辯證正確，方到病除，所以一副藥就治好了如此危證。太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。就是在桂枝湯主證的基礎上，病人咳喘，就在桂枝湯的基礎上加厚樸二兩，杏仁50枚。無論是外感病還沒有好引起的還是病人素來就是一直咳喘，都沒有關系，只要符合桂枝湯主證兼喘，就可以用這個方子。厚樸苦辛溫，寬中下氣，燥濕消痰。厚樸樹長得矮矮胖胖的，取類比象，厚樸就有擴張擴大的作用，像腹脹腹滿也是取厚樸的這個象。而咳喘是也是由于咽喉食道狹窄，氣出不暢引起的，所以用厚樸。《神農本草經》記載：主咳逆上氣雷鳴......所以凡是有咳喘的病癥，仲景好用杏仁，也算是仲景的用藥習慣吧。補充一個藥性原則，就是諸子皆降，蒼耳子獨升，凡是種子類的藥物大多是有降氣的作用，諸如萊菔子，蘇子，白芥子，車前子，除了蒼耳子例外。感冒并發肺炎，口服“先鋒四號”（頭孢類藥物），肌注“青霉素”，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發涼，周身骨節酸痛，陰囊濕冷。舌苔薄白，脈來浮弦。證屬太陽中風，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當解肌祛風，溫肺理氣止喘。桂枝10g 白芍10g 生姜10g 炙甘草6g 大棗12g 杏仁10g 厚樸15g服藥七劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白 芍、生姜增至12g。又服七劑，咳喘得平，諸癥悉除，醫院復查，肺炎完全消除。【按語】本案為中風表虛兼肺失宣降之證。太陽中風，迫肺氣逆，失于宣降，故見咳喘、胸悶、頭痛、汗出、惡風，為“表虛”之證。故治宜在解肌祛風之中，佐以降氣平喘之法。大論曰：“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳?！北痉揭怨鹬饧§铒L，用厚樸、杏子降氣定喘，并能化痰導滯，為表里兼治之劑。臨床用于治療風寒表不解，而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
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