一例抑郁癥的認知領悟治療 - 心理治療 - 【走出抑郁】 - 陽光論壇抑郁癥治療咨詢交流...

feige210 2010-03-19

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一例抑郁癥的認知領悟治療

1、來訪者基本情況
姓名：略，性別：女，年齡：36歲，受教育程度：大專，社會經濟地位：公司部門主管，婚姻狀況：已婚，外在表現：情緒低沉，面色蒼白，眼光無神，呆滯。

2、既往生活史和當前生活情景
該來訪者是朋友介紹來的，剛進門時顯得局促，說話吞吐，時常欲言又止，情緒低落。我向她介紹了心理咨詢的有關情況，并表明了自己將設身處地真誠地幫助她，來訪者表示了對我的信任并愿意積極配合。
來訪者說，最近一段時間，自己感到煩躁不安，時常毫無理由的發怒發火，過后又后悔自責，并且經常無故哭泣，單位的人際關系和家庭關系原本都處理得不錯，現在卻搞的非常緊張。對什么事都不感興趣，覺得渾身無力，精力難以集中，什么也不想干，只想一個人躲在家里，常感到活著沒意思，有時還有自殺的念頭。丈夫和孩子都說我精神有問題了，我也懷疑自己患了精神病，感到非常緊張。
在問到她的生活經歷時，來訪者的情緒明顯好轉，并不無自豪的說，自己出生在城市，父母都是干部，自己在家是老小，上面有2個哥哥，全家人都很寵愛她，她是在一種優越的環境中長大的。從小學到大學一直都是佼佼者，參加工作后也是一帆風順，目前在一個效益很好的公司做部門主管，盡管工作壓力很大，但自己的業績一直很好，很受公司老總的賞識。家庭生活也很不錯，各方面的條件都很好，丈夫已經下海多年有自己的公司和不錯的收入，孩子也聰明可愛，在寄宿小學上學，很少牽扯她的精力。最近家里還買了轎車，生活很優裕。說到這兒，我觀察到了來訪者明顯的優越感。但卻沒有聽她說起夫妻的關系及感情如何，于就問：你們夫妻的關系和感情怎么樣呢？這時來訪者的表情暗淡了下來，告訴我說很一般，二個人都忙于事業很少在一塊，彼此的思想和感情也很少交流，特別是最近一段時間由于自己的情緒不穩定經常發脾氣致使夫妻的關系非常緊張。同時來訪者說了許多丈夫不理解她、不顧家，對孩子缺乏愛心和責任感等等的話，并傷心的哭泣起來，幾分鐘后情緒才穩定下來。并一再追問自己是不是真的精神有問題了。
通過與來訪者的交談，我基本了解到了來訪者的生活經歷和當前生活情景。鑒于來訪者有較高的求治動機而對我的信任程度還不夠這一情況。我從會見開始就努力建立一種良好的咨詢關系，采取積極尊重、設身處地地理解和真誠幫助的態度，傾聽和鼓勵來訪者傾訴，并采用反映技術幫動她渲泄，因而形成了比較和諧融洽的咨詢氣氛。

3、分析評估與治療過程
通過談話和觀察未發現來訪者有幻覺和妄想等精神病性癥狀，經過Beck測試得分26分,屬重度抑郁。于是告訴告訴來訪者，她的精神沒有問題只是一般的心理障礙，她的情況屬于抑郁性神經癥。這在心理咨詢中很多見，只要她配合是能夠消除和治愈的。
在與來訪者進一步的交談和觀察中，發現由于來訪者的生活經歷和環境以及自身的人格特點，來訪者有追求完美但卻缺乏面對問題真相的勇氣，盡可能的回避困難并在潛意識中拒絕失敗的事實傾向。來訪者對現在的婚姻狀況顯然是不滿的，并且里面還可能有更深層次的東西，因此在心里造成了現實與理想的沖突，從而導致了抑郁。美國著名認知心理治療專家阿龍貝克認為：“認知過程是行為和情緒的中介，不適應行為和不良情緒應從認知中去找原因。只有當認知中的不良成分被揭示出來，進行正確合理的再認知，并有效予以調整，不良情緒和行為才隨之得到改善。”根據來訪者的情況，比較適合認知治療。由此確定了來訪者的咨詢方案。
咨詢方案確定后，我對來訪者進行了認知治療的常規解釋，并針對她的情況作了簡要的分析。要求來訪者回去后想想自己在生活和工作中最不滿意的事情是什么？使自己感到挫敗的是什么？最使自己心煩和不安的是什么？找到后寫下來在下次咨詢時帶來。第一次咨詢結束。

5天后第二次咨詢
來訪者表示對上次醫生的分析回去后做了認真的思考，認為很有道理，特別是在知道自己沒有精神問題后放松了很多，情緒略有好轉，但總體癥狀并沒有改觀。對于上次提出的幾個問題，來訪者說，她現在其實最不滿意的是自己的家庭現狀，由于她和丈夫都忙于事業，彼此交流很少。特別是丈夫在外應酬很多很少在家吃飯，又經常出差，兒子上的是寄宿學校，她經常面對的是一所大而空的房子，心里也是空空的，感到非常的空虛和寂寞。她時常想自己這么優秀，還擁有讓人羨慕的地位，有著極好的物質基礎和家庭條件，可自己的情緒為什么越來越差，自己到底是成功還是失敗？每每至此她都想不去……這種情緒她從不對人說，一直憋在心里。我對此表示理解，并問還有沒有別的什么事使你感到挫敗呢？來訪者猶豫了一會說：有，這件事一直藏在我心里可以說是剪不斷理還亂，我本來是誰也不想告訴的，但現在我想說出來讓你給我分析一下。我表示愿意給予幫助。來訪者說，使我挫敗的是我的一段婚外情，2年前在業務交往中我認識了一個大我3歲的男性，通過進一步的接觸我們彼此都很有好感，他是我喜歡的那種類型的男人，漸漸我們產生了戀情。我對這分感情很看重也很投入，我盡己所能給了他許多的幫助和支持。可是半年前不知什么原因他漸漸開始冷淡我、疏遠我。我非常不理解和不能接受，理智上我知道他可能是在利用我，我應該放棄，可是情感上我不能接受自己的這種失敗，因而就去努力挽回，有時竟然說一些言不由衷的話，做一些違背自己原則和性格的事，過后又非常后悔和瞧不起自己，這種狀態一直持續到現在還不能解脫出來。聽了這些，我對她能配合治療，講出自己心事的積極態度，給予了充分的肯定，說這對于找準癥結消除憂郁非常有用。并告訴她，人的情緒并不是偶然發生或是因為某種神秘的力量而產生的，它的產生是基于相關的事件并有著科學的規律，人的觀點、信念和想法在引發情緒和行為的過程中是起著很重要作用的。你對現在的婚姻狀況和家庭氛圍不滿意，因而心情壓抑、憂郁，婚外情的挫敗以及你的不合理信念加重了你的抑郁程度，并導致了抑郁神經癥。為了讓來訪者能對自己的問題有正確的認識，強化她的治療動機，促使其積極參與心理治療過程，我進一步向她講解了一些認知治療中合理情緒療法的內容，告訴她人應該怎樣改變自己不合理的信念，確立正確的信念，并讓她回去認真思考，想想自己那些想法是合理的應該保留，那些想法是不合理的應該放棄。

一周后第三次咨詢
來訪者通過前兩次的咨詢和治療對自己一些非理性的思維和信念有了一些認識，但卻不夠明確，還有許多不合理的信念在控制著自己。為了進一步動搖她的不合理信念，我和她進行了以下討論和辯論。你覺得自己非常優秀、各方面的條件都很優越，你無論做什么事都該完美無缺、都該符合自己的心愿對嗎？來訪者回答，應該是的。我又問來訪者，因為你優秀、你優越那么你心里有什么失落，有什么苦楚就不該讓別人知道，是嗎？來訪者沉默了一會兒沒有回答。我再問，因為你優秀你優越因此你無論做什么事都要一順百順、心滿意足對嗎？來訪者想了一會說這不太可能。我繼續問，因為你優秀你優越，你就不該有失敗和挫折，如果有了那就非常可怕、非常糟糕、非常不幸而再也不能挽回和改變了，對嗎？來訪者似有所悟陷入了沉思。之后我又把來訪者一些其他失真的觀念進行了分析，并讓她回去進一步思考，把思考后的心得寫下來，下次咨詢時帶來，來訪者表示同意。第三次咨詢結束。
之后兩周來訪者又來做了兩次咨詢治療，情況有了明顯改變，情緒好了許多。來訪者說，通過咨詢自己的震動很大，現在已經意識到了過去自己有很多想法是多么不合理，為此憂愁傷感真的很傻，我以后不會再這么想了。但現在心里有時還是感到空空的，特別是一個人在家時，常常感到不知干什么好。我告訴她，這是一種正常現象，通過咨詢你調整了認知，消除了不合理的信念，對生活對自己有了正確的態度和觀點。但更重要的你還應該付諸于行動。
在了解了一些來訪者的具體情況后，我給她提出了如下建議：一是多參與社會活動，多進行體育鍛煉。結合自己的愛好，堅持每天晚上跳舞，雙休日和丈夫及孩子到戶外去，或游泳或郊游爬山。暇時聽音樂唱歌；二是要主動與丈夫多交流、主動和親友交流交往；三是形成理性思考的習慣，正確面對現實，面對生活，主動解決生活中的問題。來訪者表示有了新的認識，回去后再慢慢體會。
一個月后來訪者打來電話告訴我她的抑郁癥已經好了，知道自己以后應該怎么做了，向我表示感謝。

4、討論
抑郁癥是一種精神病理狀態，它的特點是：與精神病相比，沒有幻覺、妄想癥狀；它伴隨有強迫癥、恐怖癥、焦慮癥同時存在；對自我所處的客觀環境極易產生情緒低落的反映。具體又分為內源性抑郁癥和心因性抑郁癥。上述案例就屬于心因性的抑郁癥，是由于受外界的不良刺激和內心矛盾沖突所至。
現在心理學界已形成共識：所有的抑郁癥患者都需要心理治療，這種心理疾病吃藥打針雖能緩解病情，但最終“心病還要心藥治”。美國的心理學家曾作過一項研究，發現人際心理治療和認知行為治療對抑郁患者有神效，有效率為百分之六十至八十。科學的疏導，排除人們的心理障礙，早已是世界心理學界的一個重大課題，并且創造出了許多行之有效的方法。在心理咨詢與治療的實際應用中，認知行為療法對于抑郁癥的治療的確是一種可行而有效的方法。