中醫治療類風濕關節炎的療效觀察

　[論文關鍵詞] 類風濕關節炎;中醫藥;臨床觀察 
　　[論文摘要] 目的:觀察中藥治療類風濕關節炎的效果。方法:以中藥治療類風濕關節炎患者,觀察并記錄總療效、主要癥狀、體征和實驗室指標。結果:經過治療后,總有效率達到92.9%,主要癥狀、體征和實驗室理化指標具有明顯改善。結論:中藥治療類風濕關節炎療效顯著、安全可靠。 
　　類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)由英國醫生AIfred VGarrod首先提出,RA主要表現為周圍對稱性的多關節慢性炎癥性的疾病,可伴有關節外的系統性損害。其病理為關節的滑膜炎,當累及軟骨和骨質時出現關節畸形,是一種自身免疫性疾病。以腫脹、疼痛、晨僵、關節變形為主要臨床表現,屬中醫學“痹證”、“頑痹”、“歷節風”范疇[1]。本病因機體感受風寒濕熱外邪,痹阻經絡關節而致。歷代醫家對本病多有論述,《素問·痹論》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也。”又云:“所謂痹者,各以其時,重感于風寒濕之氣也。”筆者在2006年5月～2008年6月用中藥治療42例RA,取得了顯著療效,現報道如下: 
　　1 資料與方法 
　　1.1一般資料 
　　42例門診患者,男17例,女25例;年齡32～67歲,平均49歲;病程1～13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中醫辨證原則分為:風濕性6例,虛寒型22例,痰瘀互結型8例,寒熱夾雜型6例。 
　　1.2 診斷標準 
　　診斷符合1987年美國風濕病協會關于RA分類標準,具備以下各項中4項者即可診斷: ①每日晨僵持續1 h以上,時間超過6周;②3個或以上關節腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關節腫脹超過6周;④對稱性關節腫至少6周;⑤有皮下結節;⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);⑦血清類風濕因子陽性。 
　　1.3 治療方法 
　　方藥組成:生黃芪30 g、當歸15 g、熟地15 g、白芍15 g、雞血藤30 g、制川烏10 g(先煎)、桂枝15 g、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、羊藿葉24 g、乳香10 g、沒藥10 g、烏蛇15 g、蜈蚣3 條、土元10 g、炙馬錢子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ,每日1劑。煎藥方法:將上方藥物用冷水浸泡30 min,每劑煎2次,每煎煮沸后30 min,每次煎留藥液200 ml,將兩次煎留藥液混勻備用。服用方法:早、晚各服藥液200 ml,3 個月為1 個療程。加減:陽虛甚者加制附片、鹿角膠;寒盛痛劇者加制草烏;關節腫脹者加防己和生薏仁;瘀血明顯者加血竭和地龍;關節僵硬變形者加炮山甲和蜂房;低熱陰虛者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼熱,寒熱夾雜者加生石膏、知母和黃柏;氣虛者加黨參和白術。 
　　2 結果 
　　2.1 療效評定標準 
　　根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》擬定。痊愈:癥狀、體征全部消失、關節功能活動正常,實驗室檢查均正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕,關節功能活動基本正常,實驗室檢查正常或基本恢復正常;有效:癥狀、體征有減輕,關節功能活動有改善,實驗指標有改善;無效:癥狀、體征、關節功能活動均無明顯改善,實驗檢查無變化。
　　2.2 治療結果 
　　本組42例中臨床治愈26例(61.9%),顯效11例(26.2%),好轉2例(4.8%),無效3例(7.1%),總有效率為92.9%。 
　　3 典型病例 
　　患者,男,51歲,農民,2006年9月3日初診。由于患者長期居住濕熱潮濕之地,導致雙膝、踝及腳關節腫痛,繼則手腕及手指關節腫痛,已經確診為RA。現雙膝、腳踝、腕、手指關節腫大變形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白潤,脈弦細,血化驗:血沉60 mm/h,類風濕因子陽性。西醫診斷為RA,中醫診斷屬“頑痹”、“厲節風”范疇,證屬腎虛寒濕、痰瘀凝滯、痹阻經絡關節而致,治宜補腎散寒祛濕、疏風活絡止痛。處方:桂枝30 g、制川烏10 g(先)、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、熟地15 g、鹿角10 g(化)、淫羊藿24 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、當歸15 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、雞血藤30 g、烏蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3條、、生黃芪30 g、生甘草6 g、炙馬錢子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g,水煎早晚服。二診,12月8日,已服上方90余劑,現四肢關節疼痛消失,腫脹消失,四肢屈伸自如。

　4討論 
　　RA是一種以關節的慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病。據統計,在國外其發病率為1%～2%,個別地區高達5%。在我國平均為0.4%,總數360萬～440萬。中醫認為,本病是由于風、寒、濕、熱等邪外襲人體肌腠、經絡,滯留筋骨、關節、肌肉,痹阻氣血,使氣血運行不暢所致。由于腎主骨、肝主筋,所以筋骨、關節病變當責之于肝腎,應以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發生發展的根本原因或關鍵因素(即內因),而風、濕等邪外襲僅屬該病發生的重要誘因(外因),正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”(《靈樞·百病始生篇》)。明代醫家王肯堂明確指出痹證的發生:“有風、有濕、有寒、有熱,皆標也;腎虛,其本也。”《金匱要略淺注》則進一步明確指出“此證若非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨”。又因諸邪痹阻經絡,使營血澀滯,則血凝成瘀,故瘀血也貫穿于本病始終。基于上述病機特點,方用生黃芪、當歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養血,柔肝補腎,強壯筋骨;制川烏、炙馬錢子、細辛和桂枝溫經散寒、開通經絡。現代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經系統,抑制炎癥發展,減輕水腫、改善微循環和肢體關節功能;羌活、獨活、威靈仙和透骨草祛風除濕散寒;土元、制乳香和制沒藥活血化瘀、通絡定通;蜈蚣、烏蛇搜風透骨,疏通經絡;白芥子擅祛經絡之痰以消腫;甘草解毒調和藥性。諸藥配伍,使機體正氣恢復,寒濕痰瘀得除,絡通血行,筋骨強健而獲佳效。 
　　[參考文獻] 
　　[1]王金法.自擬烏蛇葛根散治療類風濕關節炎5例[J].光明中醫,2009,24(1):62-64. 
　　李昕秀. 類風濕關節炎的中醫病因分析[J].光明中醫,2008,3(22):82. 
　　張乃崢.臨床風濕病學[M].上海:上海科學技術出版社,1999:125. 
　　張軍輝,溫振宇.中西醫結合治療類風濕關節炎60例療效觀察[J].實用中醫內科雜志,2008,22(12):61. 
　　王念蓮,徐陽. 五苓散治療類風濕關節炎30例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(4):416. 
　　高征. 中西醫結合治療類風濕性關節炎療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2008,35(11):1726-1727. 
　　來淑梅.中藥口服加熏洗外敷治療類風濕性關節炎療效觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(3):68.