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【摘要】老年性癡呆癥，系由腦組織彌漫性萎縮和退行性改變所致。隨著社會人口的老齡化而老年性癡呆癥亦漸漸增多。老年性癡呆是一種全身性疾病，病位在腦，與心、肝、腎、脾等臟腑有密切關系。除補腎醒神以外還要不忘“祛邪”，根據病情標本緩急，臨床靈活運用。 【關鍵詞】補腎醒腦湯；老年癡呆【中圖分類號]R287 【文獻標識碼】C 【文章編號11006—1959(20l0)07-0181一0l 老年性癡呆癥，系由腦組織彌漫性萎縮和退行性改變所致。隨著社會人口的老齡化而老年性癡呆癥亦漸漸增多。臨床多表現為記憶力減退、表情淡漠、呆滯或有欣快感、抑郁或人格改變等癥狀。類似中醫學的“郁”癥或“癲疾”等范疇。筆者自2O07—2009年，運用中藥治療老年癡呆72例，受到了滿意療效，現報告如下： 1 臨床資料 1．2 診斷依據：全部病例均具備1990年5月中華全國醫學會老年醫學會修定的診斷標準。 1．3 方法：用自制補腎醒神湯：熟地、制首烏、萸肉、茯神、石菖蒲、遠志、郁金、當歸、丹參、黃芪等藥補益腎精、開竅醒腦。腎陰虛者加龜板膠、梔子，腎陽虛者加益智仁、鹿角片，二便自遺者加補骨脂、桑螵蛸，頭昏失聰者加天麻、棗仁，氣滯血瘀者加桃仁、柴胡、制香附。痰瘀化熱加礞石滾痰丸，便秘者加大黃。 2 治療標準與治療結果 2．1 療效標準：① 臨床痊愈，主要癥狀基本恢復。神志清醒，定向健全，回答問題基本正確，反應靈敏，生活自理，能進行一般社會活動 ② 有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。③ 無效：主要癥狀無改變或病情有發展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。 2．2 治療結果：72例中，臨床治愈16例，占22％ ，有效44例，占61.1％ ，無效12例，占16.9 ％。 3 典型病例 張某，男68歲，2000年2月1日住院，患者病起于四年之前，初起記憶減退、表情淡漠、喃喃自語、活動減少，自訴頭昏、頭重。曾于1997年赴杭州作多種檢查，CT檢查診斷為：“腦萎縮”，經用腦活素、腦復康。氯酯醒等擴血管或改善腦循環的藥物，治療無效，諸癥漸加重，至生活不能自理人院、腦電圖示：中度彌漫異常。診時觀察患者面色皓白，雙目無神，語言渾澀，口流粘沫，步履不穩，舌質淡紅苔白，脈沉細弱。 證屬腎精空虛，痰瘀內阻腦絡，神明失養。治當補腎填精，活血化瘀，開竅醒腦。方用自制補腎醒神湯，藥用：熟地15g、制首烏15g、萸肉l0g、淮山藥l0g、茯神10g、石菖蒲l0g、遠志肉10g、郁金15g、丹參30g、益智仁10g服藥15劑。神志清醒、頭重、流涎消失。原方加減連服2個月，記憶力大有改善。語言較清楚。活動增多，能與打撲克等娛樂活動，生活亦基本能自理。 4 討論 老年性癡呆是一種全身性疾病，病位在腦，與心、肝、腎、脾等臟腑有密切關系。《靈樞一經脈篇》：“人始生．先成精，精成而腦髓生……”腎為藏精之臟，精能生髓，髓匯集于顱腔形成腦，故腦為“髓海”，腦的一些功能和心、肝、腎等臟腑相聯系。本病以腦髓空虛、元氣不足，陰陽失調為本，血瘀痰濁氣為標。 通過對本組72例病人治療觀察，不論病程長短。或呈現出本虛標實證候，所以在改善老年人智能時，應抓住一個“補”字。老腎氣漸衰，腎精少，腦髓失其充填而致行為呆滯反應遲鈍，注意力分散等智能下降的表現，所以用益腎氣、補腎精、充髓海的熟地、黃芪、制首烏等藥恢復老年人腦功能，使感覺、思維、記憶功能明顯提高。 值得注意的是，除補以外還要不忘“祛邪”，老人機體衰退，正氣不足，血脈不利，而致痰滯血瘀，痰瘀內阻又可導致氣血供應不暢。加重老年人知能低下的發展。古人認為：。痰迷心竅，則遇事多忘。 凡心有瘀血，亦會健忘。”所以祛痰化痰為本病之標，常用遠志、郁金、石菖蒲、丹參。除痰濕化瘀血，而開竅醒神，根據病情標本緩急，臨床靈活運用加減。 作者單位：161005 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院中醫科 |
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