中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)之二

臟腑辨證

 

六經(jīng)辨證

---

綜合病的部位、性質(zhì)、病機(jī)、病勢(shì)，加以分析歸納，別為某經(jīng)病證，作為辨證施治的依據(jù)。此乃張仲景論治傷寒的主要方法，也是臨床反覆實(shí)踐，行之有效的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。凡抵抗力強(qiáng)盛、病勢(shì)亢奮的，為三陽(yáng)證；抗病力減弱，病勢(shì)虛衰的，為三陰證。 太陽(yáng)病

太陽(yáng)主表，為諸經(jīng)的藩籬，外邪侵襲，大多由此而入。太陽(yáng)病的主要脈證是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛痛和惡寒。[/td] 不論何種病邪，病程長(zhǎng)短，見(jiàn)如此脈證者，就可指為太陽(yáng)病。
三陽(yáng)證均有頭發(fā)熱，主要鑒別是：

太陽(yáng)頭痛	頭痛以后枕部為甚，下連項(xiàng)部，強(qiáng)痛不舒，發(fā)熱惡寒。
陽(yáng)明頭痛	前額部為主，只發(fā)熱而不惡寒。
少陽(yáng)頭痛	額角為甚，并有往來(lái)寒熱等證。


臨床上，太陽(yáng)病表現(xiàn)有傷寒、中風(fēng)、溫病的區(qū)別。太陽(yáng)傷寒診斷依據(jù)
具有太陽(yáng)病主要脈證，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，然汗而喘，脈浮緊。 鑒別診斷
傷寒無(wú)汗，有九證，應(yīng)當(dāng)鑒別。
• 太陽(yáng)傷寒，無(wú)汗，發(fā)熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯。
• 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，無(wú)汗，煩噪，用大青龍湯。
• 陽(yáng)明病，頭痛、鼻干、脈浮、無(wú)汗而喘，用麻黃湯。
  [此皆寒邪在表的無(wú)汗，治當(dāng)發(fā)表。]
• 陽(yáng)明病，無(wú)汗，身心發(fā)黃，用茵陳梔子湯。
• 陽(yáng)明病，無(wú)汗，渴欲飲水無(wú)表證者，用白虎湯。
  [此皆寒邪在里的無(wú)汗，治當(dāng)清里。]
• 結(jié)胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發(fā)黃者，用茵陳蒿湯；心中懊?，但頭汗出，用梔子豉湯。
  [此皆水飲內(nèi)停的身無(wú)汗，僅見(jiàn)頭部汗出。]
• 脈浮而遲，遲為無(wú)陽(yáng)，不能作汗，身必癢者，此陽(yáng)虛外邪不能作汗外解，治法當(dāng)扶元解表。
太陽(yáng)中風(fēng)
即傷風(fēng)，與雜病中猝然倒地的中風(fēng)不同。診斷依據(jù)
具有太陽(yáng)病主要脈證，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩。 鑒別診斷
傷寒是寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁；中風(fēng)是風(fēng)邪襲人，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，兩證病機(jī)不同。

	太陽(yáng)傷寒	太陽(yáng)中風(fēng)
惡寒	重	輕
發(fā)熱	或有或無(wú)	翕翕發(fā)熱
汗出	無(wú)	有
脈象	浮緊	浮緩

太陽(yáng)病腑證
太陽(yáng)病經(jīng)邪不解而內(nèi)傳膀胱，即為太陽(yáng)病腑證。由于傷邪有傳入氣分和血分的不同，故分蓄水和蓄血二證。


		太陽(yáng)蓄水	太陽(yáng)蓄血
病機(jī)		膀胱之氣，不能化水	太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀血在里
癥狀	小便	不利	自利
	口渴	消渴飲水或水入即吐	不渴
	小腹	微滿	急結(jié)或硬滿
	神志	清楚	如狂或發(fā)狂
	其他	發(fā)熱惡寒汗水	身體發(fā)黃或表證未解
	脈象	浮或浮數(shù)	沉澀或沉結(jié)

---

陽(yáng)明病

陽(yáng)明病是外感病陽(yáng)亢邪熱熾盛的極期階段，其性質(zhì)屬里熱實(shí)證。 陽(yáng)明病經(jīng)證診斷依據(jù)
身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。或面赤，心煩，氣粗，譫語(yǔ)遺尿，昏睡等。 太陽(yáng)無(wú)汗而渴，忌白虎；陽(yáng)明有汗而渴，忌五苓。 陽(yáng)明病腑證陽(yáng)明腑證是邪熱傳里與腸中糟粕相搏而成燥屎內(nèi)結(jié)的證候，病情較經(jīng)證為重，往往是經(jīng)證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。如陽(yáng)明熱盛，汗出過(guò)多，或誤用發(fā)汗，使津液外泄，于是腸中干燥，里熱更盛，而致燥屎阻滯，則成陽(yáng)明腑實(shí)證。


	陽(yáng)明經(jīng)證	陽(yáng)明腑證
發(fā)熱	大熱	日晡潮熱
汗出	大汗	手足翕然汗出
口渴	大渴	(-)
臍腹	無(wú)脹滿	腹?jié)M疼痛，拒按
燥屎	(-)	大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流
脈象	洪大	沉遲而實(shí)或滑數(shù)
舌苔	舌紅苔黃	舌邊尖起刺，焦黑燥裂

---

少陽(yáng)病

少陽(yáng)病是病邪已離太陽(yáng)之表，而又未入陽(yáng)明之經(jīng)，處于表里之間的半表半里熱證。少陽(yáng)病的主要脈證，以口苦、咽干、目眩為提綱。 少陽(yáng)主證
少陽(yáng)位居半表半里，與太陽(yáng)表證及陽(yáng)明里證完全不同。往來(lái)寒熱是主要特征之一。診斷依據(jù)
除口苦、咽干、目眩提綱證外，還有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。 少陽(yáng)兼證兼證以兼太陽(yáng)和兼陽(yáng)明為多見(jiàn)。
診斷依據(jù)
具少陽(yáng)主證外，如復(fù)見(jiàn)發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下支結(jié)，微嘔是兼太陽(yáng)表不解證。復(fù)見(jiàn)腹?jié)M痛，郁郁微煩，心下急，大便不通等為兼陽(yáng)明里實(shí)證。

---

三 陽(yáng) 證 比 較

三陽(yáng)分類		證狀		脈象	舌苔	鑒別要點(diǎn)
太陽(yáng)病	經(jīng)證	表虛 （中風(fēng)）	發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)汗出。	浮緩	薄白	有汗脈緩
		表實(shí) （傷寒）	發(fā)熱（或未發(fā)熱），惡寒無(wú)汗，頭痛身疼，骨節(jié)煩疼，嘔逆。	浮緊	薄白	無(wú)汗脈緊
		表熱 （溫病）	發(fā)熱不惡寒，或微惡寒，頭痛口渴。	浮數(shù)	薄白或淡黃質(zhì)紅	寒少 口渴脈數(shù)
	腑證	蓄水	頭痛發(fā)熱，惡寒，煩躁，口渴欲飲，水入則吐，小便不利。	浮數(shù)	白滑	小便不利
		蓄血	頭痛發(fā)熱，其人如狂或發(fā)狂，少腹急結(jié)，小便自利。	沉澀有力	舌有紫點(diǎn)	少腹急結(jié)、小便自利
陽(yáng)明病	經(jīng)證	身大熱，汗大出，口渴引飲，不惡寒反惡熱。		洪大浮滑	舌赤苔黃	無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)證
	腑證	日哺潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，腹?jié)M痛拒按，大便秘結(jié)。		沉實(shí)滑數(shù)	黃燥或有焦刺	有燥屎內(nèi)結(jié)證
少陽(yáng)病		口苦咽干，目弦，往來(lái)寒熱，胸　苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲食。		弦	白滑或淡黃	有半表半里證

---

太陰病

太陰病主要表現(xiàn)為脾虛濕盛的證候。太陰屬脾，陽(yáng)明屬胃，互為表里。太陰病的發(fā)生，可由三陽(yáng)治療失當(dāng)， 損傷脾陽(yáng)而起；也可由于風(fēng)寒之邪直接侵犯而起病。主要證候?yàn)楦節(jié)M而吐，食不下， 自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱。
診斷依據(jù)
腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱。

	太陰病腹?jié)M痛	陽(yáng)明病腹?jié)M痛
原因	虛寒	實(shí)熱燥屎內(nèi)結(jié)
疼痛程度	腹?jié)M痛時(shí)減，喜按或得溫而減	腹?jié)M痛必甚，且痛必拒按
口渴	多自利口不渴，縱然見(jiàn)渴，只喜熱飲，且飲不多	-

---

少陰病

少陰病為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過(guò)程中最為危險(xiǎn)的階段，其性質(zhì)屬全身性虛寒證。 少陰包括心腎二臟，為人身之根本，心腎機(jī)能衰減，抗病力量薄弱，則為少陰之病。少陰一經(jīng)，兼水火二氣，寒熱雜居，其為病表現(xiàn)不一，如病偏于寒，則證類太陰，并偏于熱，則證類太陽(yáng)。[/td] 少陰病寒化證
此為較多見(jiàn)之證候，主要是因陽(yáng)氣不足，病邪內(nèi)入，從陰化寒，呈現(xiàn)出全身性虛寒證象。診斷依據(jù)
無(wú)熱惡寒，脈細(xì)微，但欲寐，或厥冷，下利而渴；或身橍動(dòng)，振振欲擗地，心下悸等。重者可見(jiàn)下利，厥逆，面部潮紅，噪擾不安等。 少陰病熱化證主要為陰虛陽(yáng)亢所致證候，與寒化證陰盛隔陽(yáng)迥然不同。
診斷依據(jù)
心煩不得臥，口燥咽干，舌尖紅赤，脈細(xì)數(shù)。下利，小便不利，咳而嘔渴，心煩不得眠的為水熱互結(jié)；下利，胸滿，心煩為陰虛火浮證。

---

厥陰病

厥陰病屬于寒熱錯(cuò)雜證，見(jiàn)于傷寒的較后階段。由于厥陰是三陰之盡，又是陰盡陽(yáng)生 之臟，故病情演變多趨極端，不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點(diǎn)，為陰陽(yáng)偏盛偏衰，寒熱錯(cuò)雜混同出現(xiàn)。 上熱下寒證
膈上有熱，腸中有寒的證候。診斷依據(jù)
消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而欲飲食，食則吐蛔，下之利不止。 厥陰厥逆證陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微的證候。
診斷依據(jù)
下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲厥。

---

三 陰 證 比 較

三陰 分類		證狀	脈象	舌苔	鑒別要點(diǎn)
少 陰 病	虛寒證	惡寒身踡，口中和，下利清谷，手足厥冷，欲寐。	沉微細(xì)	白滑	肢厥脈微
	虛熱證	心煩不寐，口躁咽痛，胸滿下利，一身手足盡熱，或腹脹便秘。	細(xì)數(shù)	紅絳	心煩不寐，一身手足盡熱
太陰病		身無(wú)熱，手足溫，腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹痛，口不渴。	濡弱或沉	白滑膩	有寒濕證
厥陰病		消渴，氣上撞心，心中疼熱（上熱證），饑而不欲食，食則吐蛔（下寒證）。	弦數(shù)或弦緊	淡黃	有寒熱錯(cuò)雜或厥熱勝?gòu)?fù)證

 

 

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證　

衛(wèi)、氣、營(yíng)、血與三焦皆為溫病的辨證綱領(lǐng)，它的病變不僅顯示了疾病的輕重淺深，也說(shuō)明了疾病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程。溫病一般的發(fā)展規(guī)律，外邪初起多起于上焦和衛(wèi)分，其病為淺而輕，順次再傳到中焦與氣分，其病則較重，若病到下焦?fàn)I分血分，則表示病已極為嚴(yán)重。

衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦的分證方法，雖與六經(jīng)分證有所不同，但都屬于外感疾病證候類型，因此三者有它的共同點(diǎn)。例如，邪在太陽(yáng)時(shí)，就相近于上焦手太陰太陽(yáng)和衛(wèi)分，傳到陽(yáng)明時(shí)，也就相近于中焦陽(yáng)明和氣分了。此外，它們之間還有一種相互交錯(cuò)的關(guān)系，例如陽(yáng)明，病有中焦氣分的證狀，也可以出現(xiàn)發(fā)斑等氣分而兼血分的混合證狀。所以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦的分證方法。可補(bǔ)六經(jīng)分證之不足，三者各有特點(diǎn)，不可偏廢。

衛(wèi)分證	多見(jiàn)于溫病的初期，溫邪客表，肺衛(wèi)失宣。
氣分證	大多繼衛(wèi)分證后出現(xiàn)，邪入氣分，里氣蒸騰。
營(yíng)分證	身熱夜甚、舌紅絳、心煩躁擾。
血分證	熱盛動(dòng)血，心神擾亂。

 

類別		證狀	脈象	舌苔
衛(wèi)分		發(fā)熱，微惡，頭痛咳嗽，口渴或不渴。無(wú)汗或少汗、鼻塞、飲食乏味。	數(shù)	薄白尖紅
氣分	經(jīng)熱	發(fā)熱，不惡寒反惡熱，汗出口渴，溲赤，或懊　嘔吐。	洪大數(shù)	黃或黃白相兼
	實(shí)熱	腹?jié)M且痛，便秘溲赤，或自利灼肛，譫語(yǔ)潮熱。	數(shù)實(shí)	黃燥
營(yíng)分		口干反不甚渴，煩燥不眠，身熱夜甚，甚則神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥。	細(xì)數(shù)	紅絳
血分	虛證	神倦瘈瘲，四肢　動(dòng)。	虛虛	紫晦
	實(shí)證	晝靜夜躁，譫語(yǔ)發(fā)狂，痙攣昏厥，斑疹，吐衄便血。	弱而數(shù)	深絳

三焦辨證
從三焦的部位概念來(lái)看，人的軀體所轄的臟器，分為上中下三部份。從咽喉至胸膈，屬上焦；脘腹屬中焦；少腹及二陰屬下焦。就證候來(lái)看，上焦包括手太陰肺經(jīng)和手厥陰包絡(luò)經(jīng)的證候；中焦包括足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)；下焦包括足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)的證候。

三焦的傳變，一般是自上而下，常由上焦手太陰開(kāi)始，傳入中焦陽(yáng)明，這是順傳。但也有不傳陽(yáng)明而傳入手厥陰心包，這便是所謂逆?zhèn)鳌Ｒ灿谐跗鸺船F(xiàn)中焦足太陰證狀的（如濕溫），也有發(fā)病即現(xiàn)下焦足厥陰證狀的（如暑厥、暑風(fēng)），這與傷寒的直中相似。此外，也有合并出現(xiàn)兩焦病證的，這又和傷寒六經(jīng)的合病、并病相似。辨證時(shí)均宜細(xì)加鑒別。

部位	經(jīng)屬		證狀	脈象	舌苔
上焦	手太陰	肺	發(fā)熱惡寒，或汗出，頭痛而咳，口渴或不渴，午后熱重。	浮數(shù)	薄白
	手厥陰	心包	神昏譫語(yǔ)，口渴煩躁，夜寐不安，舌蹇肢厥。	細(xì)數(shù)	絳赤
中焦	足陽(yáng)陰	胃	發(fā)熱不惡寒，汗出口渴，便秘溲澀（燥熱證）。	實(shí)大	黃燥
	足太陰	脾	身熱不揚(yáng)，午后較甚，身重不渴，胸悶泛惡（濕熱證）。	濡	厚膩
下焦	足少陰	腎	身熱面赤，手足心熱，心煩不寐，唇裂舌燥，溲短色赤。	細(xì)數(shù)	舌絳少津
	足厥陰	肝	肢厥（熱深厥深），心中憺憺，手蠕動(dòng)，甚則瘈瘲。	弦細(xì)數(shù)	舌絳苔少

治療法則
治病求本，扶正袪邪，調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，調(diào)理氣血關(guān)系，因時(shí)、因地、 因人制宜。

 

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)

解釋自然界天時(shí)氣候變化，對(duì)人體影響的一種學(xué)說(shuō)。 五運(yùn)就是木、火、土、金、水五行上各配以天干，來(lái)推算每年的歲運(yùn)。 六氣是指風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種氣，各配以地支，來(lái)推算每年的歲氣。 天干有十個(gè)：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。 地支有十二個(gè)：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。 干支的陰陽(yáng)屬性： 天干為陽(yáng)，地支為陰。 天干地支中亦有陰陽(yáng)。按順序排列推數(shù)，單數(shù)為陽(yáng)，雙數(shù)為陰，即：甲、丙、戊、庚、壬屬于陽(yáng)干，乙、丁、己、辛、癸屬于陰干； 子、寅、辰、午、申、戍屬于陽(yáng)支，丑、卯、巳、未、酉、亥屬于陰支。
干支的運(yùn)用，常用者有三：

表1：天干配五運(yùn)

甲 己 │ 土

乙 庚 │ 金

丙 辛 │ 水

丁 壬 │ 木

戊 癸 │ 火

表2：地支配五行

寅、卯 └─┘   木

巳、午 └─┘   火

申、酉 └─┘   金

亥、子 └─┘   水

辰戍、丑未 └───┘ 土

表3：地支配三陰三陽(yáng)六氣

子午 │ 少陰 君 火

丑未 │ 太陰 濕 土

寅申 │ 少陽(yáng) 相 火

卯酉 │ 陽(yáng)明 燥 金

辰戍 │ 太陽(yáng) 寒 水

巳亥 │ 厥陰 風(fēng) 木

五運(yùn)土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)、木運(yùn)、火運(yùn)的統(tǒng)稱。用來(lái)說(shuō)明全年氣候變化的正常和異常。又分大運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)三種。
• 大運(yùn)：又稱〝中運(yùn)″，統(tǒng)主每年的歲運(yùn)。推算方法如表1。大運(yùn)值年有太過(guò)與不及之別。陽(yáng)干為太過(guò)、陰干為不足。陽(yáng)年為本氣流行，陰年為克己之氣流行。
• 主運(yùn)：用以說(shuō)明一年中五個(gè)運(yùn)季。從大寒日開(kāi)始，73日零5刻為一運(yùn)(運(yùn)季)。以五行相生的次序。木為初運(yùn)主風(fēng)，火為二運(yùn)主暑熱，土為三運(yùn)主濕，金為四運(yùn)主燥，水為終運(yùn)主寒。
• 客運(yùn)：說(shuō)明五個(gè)運(yùn)季的異常氣候變化

  運(yùn)序	初	二	三	四	終
  年干
  甲己	土	金	水	木	火
  乙庚	金	水	木	火	土
  丙辛	水	木	火	土	金
  丁壬	木	火	土	金	水
  戊癸	火	土	金	水	木

  
  客運(yùn)的太過(guò)與不及，和大運(yùn)規(guī)律相一致。
六氣風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒的通稱。以三陰三陽(yáng)來(lái)代表，結(jié)合地支，用以說(shuō)明一年中的正常氣候變化，和各年氣候的異常變化。
  
• 主氣：主時(shí)之氣，固定不變。
  二十四節(jié)氣，由大寒日起，分屬六步之中。

  六步	初	二	三	四	五	終
  六氣	厥陰風(fēng)木	少陰君火	少陽(yáng)相火	太陰濕土	陽(yáng)明燥金	太陽(yáng)寒水
  節(jié)序	大立雨驚 寒春水蟄	春清谷立 分明雨夏	小芒夏小 滿種至暑	大立處白 暑秋暑露	秋寒霜立 分露降冬	小大冬小 雪雪至寒

• 客氣：
  以陰陽(yáng)氣之多少為先后次序，每年一氣司令。
  厥陰(一陰)→少陰(二陰)→太陰(三陰)→少陽(yáng)(一陽(yáng))→陽(yáng)明(二陽(yáng))→太陽(yáng)(三陽(yáng))。
  歲半之前，天氣主之，稱為“司天”，歲半之后，地氣主之，稱為“在泉”，
  司天在泉有陰陽(yáng)屬性，陽(yáng)司天則陰在泉，陰司天則陽(yáng)在泉。少陰與陽(yáng)明、厥陰與少陽(yáng)，太陰與太陽(yáng)是相合而輪轉(zhuǎn)的。

  年支	司天	在泉
  子午	少陰 君火	陽(yáng)明 燥金
  丑未	太陰 濕土	太陽(yáng) 寒水
  寅申	少陽(yáng) 相火	厥陰 風(fēng)木
  卯酉	陽(yáng)明 燥金	少陰 君火
  辰戍	太陽(yáng) 寒水	太陰 濕土
  巳亥	厥陰 風(fēng)木	少陽(yáng) 相火

• 客主加臨
  氣化的順逆，以客氣為主─客氣的力量勝過(guò)主氣為順，客克主、客生主、君位臣三者屬順。主克客、主生客、臣位君三者屬逆。
  • 順化─氣生運(yùn)。
  • 天刑─氣克運(yùn)。
  • 小逆─運(yùn)生氣。
  • 不和─運(yùn)克氣。
  • 天符─運(yùn)氣相同。