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《傷寒論》的四診特色第二個特點就是脈脈疊見，就是脈和脈重疊顯示。《傷寒論》里的脈象有多種意義，有的是講真實的脈象，有些是代表病癥，有時候的脈是反映病機，尤其是脈和脈的疊用。 《傷寒論》第134條辨：“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞭，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。大陷胸湯”。 這個條辨反映了病證和病機的特點就是，由表入里，由寒化熱的演變過程。所以，我們讀脈的時候，都會覺得有點繁瑣，都是講脈，其實重點還是反映病機。 我們再看《傷寒論》第247條辨：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之”。 這個條辨也是講的脈，趺陽脈浮而澀，后面也表達了，也講清楚了，浮則胃氣強，澀則小便數。所以，我們經常會講浮脈。 太陽病提綱證：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。所以，浮脈是表，是太陽。輕取即得，重按即減，如水漂木。但實際上，《傷寒論》里的浮脈的顯示，在陽明病篇也是有特色的。我們常常會說的陽明四大證：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。我們都把脈洪大作為陽明熱證，作為白虎湯證的一個典型的脈象，其實，學了《傷寒論》才發(fā)現，真正白虎湯證的脈象是脈浮滑。浮脈，在這里代表熱，如我們講到痹證的時候，也會描述到關主中焦，浮為熱盛。所以，浮脈在陽明也可以見，但是，陽明的浮脈是輕取即得，重按不減。由于熱邪充持內外，所以，陽明的浮脈輕取和重按都很清楚，感覺輕取和重按沒有什么變化。 脈是反映病機，所以，我們也通過一些脈象，就可以了解“浮則衛(wèi)氣強”，代表胃熱盛，這種情況，也是用浮脈來表達，也是一個真實的脈象，臨床上也是經常碰到的。 《傷寒論》第12條：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。陽浮陰弱，反映的是一個浮而弱的脈，陽指的是寸脈，陰指的是尺脈。這種浮脈輕取顯示浮，重按就無力了。這是桂枝湯最典型的脈證，同時也反映了一個病機，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。 由于衛(wèi)陽抗邪于外，正邪交爭，病人會出現發(fā)熱，但最，陰弱者，汗自出，這個就要倒過來念了，不能順著講了，由于衛(wèi)陽抗邪于外，不能固澀，導致營陰失守而外泄，所以，出現汗出。由于汗出而導致營陰不足，因此，汗出而導致營弱。這里也脈跟脈來疊加，反映它的病機。 《傷寒論》第151條辨：“脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳”。這個“脈浮而緊”，我們知道是太陽病，尤其是傷寒表實證。“而復下之”這是太陽病誤治了，太陽病表實證，應該是先解表，解表我們一般用汗法，所以，這里是逆其病而治之，誤治以后，造成了不良后果，引邪內陷，寒邪頻繁入里。這個“緊”不是講的脈怎么樣入里，最重要的是反映了寒邪不能透法，由外而解。而是誤用了下法，導致邪氣傳里，可能這個脈也變成重按才會出現。 |
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