追隨江湖醫俠老師侍診抄方的體會

筆者有幸和南昌宋醫生，贛州江醫生、萍鄉彭醫生，山東張醫生等一起隨醫俠老師侍診抄方，得見老師臨床奉行醫圣張仲景‘病、脈、證、治’施治的思路和療效。增強了對中醫、對自己學習中醫的信心，現不揣簡陋，將自己侍診抄方的一點體會寫出來，與同道分享。
     筆者此行有兩個目的：一是去感知一些常見的脈象，二是學習老師看病的思路。
一、跟師學習脈診的體會
     老師臨證，擅長以脈測癥，在當地有“徐半仙”的雅號，在全國亦有相當大的名氣。筆者得緣試圖通過侍診抄方學個一二，起初，筆者總是見機搶在老師之前切脈，然后對比老師切脈的記錄，結果大相徑庭，不免心浮氣躁，只好改變方法，以老師切脈的記錄為標準，自己再用心去體驗、去感悟，在老師的精心指導下，終于有了一點感覺，比如針對我們對弦脈出現頻率和脈形的疑惑，老師指出，脈弦雖是病脈但亦是有脈氣的表現；弦脈如按琴弦沒錯，但琴弦也有繃得松緊之分啊，還有碰到典型的“葛根湯證”階梯狀脈象 、人迎三倍于寸口，少陰病獨脈等等，都當場指出，讓我們仔細揣摩，如此這般，雖愚魯又西學中的筆者，現在也能把出幾種簡單的脈象。
     體會：1、學脈必須在掌握脈理脈法的前提下（心中尚不了了，指下何以得明），平心靜氣地去感悟，去比較。2、要有個懂脈的好老師，老師能提供諸脈的參考標準，并為你指明方向，從而少走彎路，達到事半功倍的效果，顯然，老師是必須懂脈的，但更重要的是這個老師還要樂意傳道授業解惑，徐師就是這樣一個難得的好老師。老師還告誡我們，學脈可由《瀕湖脈訣》開始入門，但若想全面解讀《傷寒雜病論》，則非精讀細研王叔和的《脈經》不可。3、要多摸多體會，所謂冰凍三尺，非一日之寒，這叫功底。
二、學習老師看病思路的體會
     老師臨證，思路清晰，療效卓著，得益于對仲圣“病、脈、證、治”條文精神的深刻領悟和靈活運用，其觀點詳見《悟道張仲景》：“病、脈、證、治”的涵義解讀一文。
     按說“病、脈、證、治”早已寫在《傷寒雜病論》中，有什么好稱道的？說的不錯 ，但老師從《傷寒雜病論》中把“病、脈、證、治”這幾個關鍵詞著重提出來，加以剖析，理順他們之間的關系，并驗之于臨床，其所做的工作 對于全面理解張仲景學術思想無疑是相當有益的。下面略舉二則病案，供同道斧正：
案一、戴XX 女    58歲   甘化廠
      2011/2/27  右寸浮弦滑、關沉細弦稍滑、尺沉細弦滑，左寸浮弦細滑、關細弦滑、尺細弦滑稍緊。舌淡紅苔薄白。訴：咳嗽十余天，咽不適，痰多，欲吐，腰背痛?？诳?。處方：
      葛根60麻黃10桂枝15白芍15生姜15大棗15甘草10柴胡20黃芩15法半夏15厚樸15黨參10杏仁20蘇葉10   五劑
     按：脈雙寸皆浮，腰背痛，顯屬太陽病，階梯狀脈象，當用葛根湯；雙關弦細，口苦，咳嗽十余天，斷為少陽病，主以小柴胡湯；痰多，咽不適，欲吐，“婦人咽中如有欒肉”，半夏厚樸湯主之。思路非常清晰。

案二、陳XX    男     66歲    萬安窯頭
    2011年3月3日：脈象：右寸細弦滑，關沉細弦滑，尺弦細滑緊；左浮細弦稍滑，關細弦稍緊，尺細弦稍緊。舌質淡青偏胖，苔白膩。訴：腹脹滿，左側腰部脹痛，少腹急脹?？诟?，不苦，大便稀溏，不暢，量少，睡眠差。查體：雙下肢浮腫。處方：
    桂枝30白術60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20大腹皮30王不留行90土茯苓60茵陳15附片30細辛10大黃15青皮30 厚樸30 生半夏30黃芪60防己15菟絲子90枳實30當歸30川芎10莪術15生姜60天花粉20 干姜30陳皮30仙靈脾60淮山30澤瀉30    七劑   日四劑

      按：該患者于2010年9月被吉安市中心人民醫院診為肝癌。肝癌的病機復雜多變，虛實互見，寒熱并存，血瘀氣滯，飲積痰凝，水毒結聚，治療十分棘手。該患者在徐師處治療已經半年，復查腫塊無明顯加大，生存質量尚可，已是不易。分析徐師今日處方，其基礎方有茯苓桂枝白術甘草湯、桂枝茯苓丸、茵陳術附湯、大黃附子湯、黃芪防己湯、當歸芍藥散、柴胡桂姜湯等七方之多，但總的治則不外乎活血利水，瀉實補虛，攻補兼施。

      后記：最近，醫俠老師正著手準備實施的舉辦經方培訓班、擴大中醫館的計劃遇到了一些不利因素，心情不是很好，但老師正繼續努力。我們跟著心里著急卻愛莫能助，在我個人看來，老師和黃煌教授、李賽美教授等人一樣，他們都把自己所從事的職業按照事業的高度來做，為經方的運用、推廣和發展正在持續不懈地作出努力。讓關心中醫事業的人們都來祝福他們并和他們一起努力吧！