第二節 產后血暈產婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為。產后血暈。，又稱。產后血運”。 本病相當于西醫學產后出血引起的虛脫、休克，妊娠合并心臟病產后心衰，或羊水栓塞等病癥，是產后危急重癥之—，若救治不及時，往往危及產婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾。 [病因病機] 主要病機不外虛實兩端，陰血暴亡，心神失養，或瘀血停滯，氣逆攻心。 一、血虛氣脫 新產元氣虛憊，或因分娩傷損胞宮，血去過多，營陰下奪，氣隨血脫，心神失養，致令血暈。 二、血瘀氣逆 產后胞脈空虛，寒邪乘虛內侵，血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥。 [辨證論治] 產后血暈的治療，首當辨其虛實，分清脫證與閉證。本病屬產后。三沖”范圍，無論虛實都屬危急重癥，均須及時救治，必要時，中西醫結合搶救。 一、血虛氣脫型 主要證候：新產去血過多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。 證候分析：血去過多，心失所養，神明不守，則令昏暈，心悸憒悶，或昏不知人；陰血暴脫，不能上榮于目，則瞑冒眼閉；氣隨血脫，脾陽衰微，故面色蒼白，口開，手撒肢冷；營陰暴虛，孤陽外泄，則冷汗淋漓。舌淡，苔少．脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。 治療法則：益氣固脫。 方藥舉例：清魂散（《丹溪心法》）。 方中人參、甘草補氣固脫；荊芥理血升散以達清空；川芎活血上行頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。 心清神醒之后，繼之則應大補氣血，方用加味當歸補血湯（《醫理真傳》）去蔥白、甜酒，加人參、熟地；黃芪當歸鹿茸麥芽炮姜炙草蔥白甜酒 二、血瘀氣逆型 主要證候：產后惡露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力。 證候分析：新產感寒，內襲胞中，余血濁液遇寒則凝滯，停蓄于內不得下出，故惡露不下，或下也甚少；瘀血內阻，故小腹疼痛拒按；敗血停留，氣機不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，癥見心下滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見惡心嘔吐；瘀血內停，筋脈失養而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之征。 治療法則；活血逐瘀。 方藥舉例：奪命散（《婦人大全良方》）加當歸、川芎。 沒藥、血竭 方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當歸、川芎以增強活血行瘀之力，瘀去則氣機條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。 若血瘀里實，癥見大便燥結，腹滿脹痛，神昏譫語者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散（《三因極一病證方論》）。 方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀；芒硝軟堅散結，與大黃配伍能通腑瀉熱；冬瓜子清利濕熱排膿。
|
|
|
