事關(guān)江蘇3000多萬(wàn)參保人用藥選擇的新版醫(yī)保藥品目錄終于“露面”了。昨日，省人力資源和社會(huì)保障廳公布了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》（下稱“新版醫(yī)保藥品目錄”），并印發(fā)到各地，從10月1日起執(zhí)行。記者獲悉，全額報(bào)銷的甲類藥品新增了53個(gè)，部分報(bào)銷的乙類藥品新增了242個(gè)，具體的自付比例由各地自行設(shè)定。
醫(yī)保藥品目錄查詢
●查看新版醫(yī)保藥品目錄，可登錄江蘇省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（http://www.），點(diǎn)擊“社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)”。
●查看甲類藥品，請(qǐng)見(jiàn)《關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉（2009年版）甲類藥品的通知》。
●新增的乙類藥品見(jiàn)《關(guān)于2010年江蘇省調(diào)整基本醫(yī)療工傷和生育保險(xiǎn)乙類藥品目錄情況的公告》。
甲類藥 新增53個(gè)藥品，醫(yī)保全額報(bào)銷
據(jù)悉，新版醫(yī)保藥品目錄是基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一使用，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行，不得調(diào)整和另行制定。它分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。但醫(yī)保支付時(shí)，分甲類、乙類兩種，甲類為保障性藥品，不需要參保人承擔(dān)自付比例，醫(yī)保基金直接按照比例全額報(bào)銷；乙類藥品則要根據(jù)基金承受能力，先設(shè)一定的個(gè)人自付比例，再按醫(yī)保規(guī)定的比例報(bào)銷。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類。
去年底，人力資源和社會(huì)保障部制定了2009年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。其中的甲類藥屬保障類、治療性的藥品，人社部規(guī)定各省不得另行調(diào)整，因此我省此次公布的新版醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥，就是國(guó)家版藥品目錄中的甲類藥。“跟2004年版藥品目錄相比，新目錄共增加了260個(gè)藥品，增幅13.7％。其中甲類藥品增加了53個(gè)，增幅為11.8％。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥，此次都“躋身”全額報(bào)銷的甲類行列，至此甲類藥品達(dá)527個(gè)。這些增加的藥品都是近幾年來(lái)上市的、經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥。另外，新目錄還對(duì)原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無(wú)人使用的藥品予以調(diào)出，使藥品目錄的結(jié)構(gòu)更趨合理。
乙類藥 新增242個(gè)藥品，自付比例各市另定
對(duì)于乙類藥品，人社部規(guī)定，各省有15％的調(diào)整權(quán)。相關(guān)人士解釋說(shuō)，主要是考慮各地用藥習(xí)慣不同，比如北方常見(jiàn)風(fēng)寒感冒，而南方則風(fēng)熱感冒較多。記者了解到，經(jīng)過(guò)半年的調(diào)研，我省將有嚴(yán)重不良反應(yīng)、不適合地區(qū)疾病用藥習(xí)慣、療效不確切且價(jià)格昂貴的藥品調(diào)出了目錄，并新增了242個(gè)藥品品種。記者仔細(xì)查看《調(diào)整品種表》后發(fā)現(xiàn)，比如西藥中的頭孢氨芐（緩釋控釋劑）原本就在江蘇省版的乙類藥品目錄中，而頭孢噻利（注射劑）原先的支付類別是丙類，也就是全自費(fèi)藥，現(xiàn)在則被調(diào)整到乙類目錄；同樣在中藥中，老百姓常用的牛黃消炎丸(片)原先也在省版的乙類藥品目錄中，此次也被保留，而虎駒乙肝膠囊、舒肝寧注射液等藥品原先則屬于丙類，即自費(fèi)藥，現(xiàn)在它們也被調(diào)整到乙類目錄中。
對(duì)此，有關(guān)人士解釋，242個(gè)藥品中，既有2005年版《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中省增補(bǔ)的品種、但未被納入到2009年版《國(guó)家藥品目錄》的藥品，也有原先就沒(méi)有這次新增加的藥品。這是結(jié)合江蘇省實(shí)際，綜合考慮了醫(yī)療保險(xiǎn)政策的連貫性、臨床用藥的習(xí)慣性和參保人員用藥的可及性。
記者了解到，乙類藥品有一定的個(gè)人自付比例，至于具體的比例是多少，由各省轄市根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行情況自行制定，確定后報(bào)到人社廳備案。不過(guò)，對(duì)于新版醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，各地可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類藥品的支付比例檔次。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），符合我省規(guī)定的復(fù)合藥品，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付。
為進(jìn)一步緩解“看病貴”難題，降低參保人診療費(fèi)用，我省在3月底曾專門發(fā)文要求各地將乙類藥品個(gè)人自付比例下降5到10個(gè)百分點(diǎn)。南京還出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，自4月1日起，3個(gè)藥品從原自付比例為20%下調(diào)為零；123個(gè)藥品原自付比例為10%，也下調(diào)為零。也就是說(shuō)，南京的參保人購(gòu)買這126種乙類藥時(shí)，不用再先掏自付部分，直接按規(guī)定比例報(bào)銷。
■醫(yī)師開(kāi)藥新原則
“先甲類后乙類” “先口服后注射”
隨著新版醫(yī)保藥品目錄的公布，省人社廳在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理上更趨嚴(yán)格。此次在印發(fā)給各地的文件上明確規(guī)定，醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜“疊加使用”。“對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。”有關(guān)人士表示，我省將采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門之間有協(xié)議，每年用多少醫(yī)保目錄中的藥品，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，醫(yī)生開(kāi)的什么藥都能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查到。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外的藥品用得太多，超過(guò)一定比例，對(duì)其考核將會(huì)產(chǎn)生影響。”
怎么鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首選便宜藥呢？對(duì)此，省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人坦稱“很難”。“我們沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)生開(kāi)處方的權(quán)利進(jìn)行監(jiān)管，只能靠醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為、職業(yè)道德去做制度性、政策性的規(guī)定。”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。
