《中華脈神》許躍遠

　　微觀脈雜談：

　　疾病的證、癥是疾病導致的機體反應與狀態(tài)，不知道病而去求病機是無稽之談。傳統(tǒng)脈象27脈是人體疾病時的脈象反應，疾病沒有發(fā)展到一定程度，機體是不會有傳統(tǒng)脈象出現(xiàn)的。比如：膽結(jié)石一病，早期小結(jié)石，人沒有感覺，機體也沒有不適，傳統(tǒng)脈象更沒有變化。但當結(jié)石變大了，人體有感應了，問診才有結(jié)果，但這結(jié)果也是病家給的“右上腹不適”中醫(yī)的治療會以胃不適調(diào)理，部分也可以緩解癥狀。但當并發(fā)膽囊炎時，病人告訴你的是腹部疼痛，發(fā)熱，此時中醫(yī)的治療也有效，清熱解毒，清熱瀉了心火為肝膽的子，解毒是病因治療。可是西醫(yī)在小結(jié)石階段已經(jīng)知道了病因，驅(qū)石、化石就是根治。運用微觀脈同樣達到早期診斷的結(jié)果，有時脈診診斷了，一般B超還不能確診還必須是分辨率高的彩超。

　　腦梗塞一病：在病人沒有癥狀時，微觀脈已經(jīng)非常敏感與準確的診斷，一般的CT還診斷不了，僅有加強的磁共振才能缺診。但病人在醫(yī)院里都是發(fā)病后診斷，此時的診斷臨床意義與價值雖大，但該病人九死一生，浪費了多少人力物力，造成了多少家人的痛苦。當微觀脈診斷后，迅速用藥，這才是治未病。

　　總之，中醫(yī)要對抗西醫(yī)必須診斷明確化，而微觀脈診就是突破口。中醫(yī)的療效已經(jīng)達到對抗的水平，診斷僅是問診與望診絕對不行。脈診博大精深，可以讓西方人望而生畏……。

　　一、脈象要素

　　脈象是指感脈動的形象。在揚棄遍診法而獨取寸口脈法的今天，脈象多指橈動脈應指的脈感態(tài)勢。選擇橈動脈研究脈象一是因為它應手方便，二是因為手是裸露的器官，同全身各器官一樣也都有動脈的供血、靜脈的回流。因此切取橈動脈的脈感就等于切取了全身其他臟器的脈象信息。因而寸口脈象既是某一器官的脈象，也是全身的脈象。它是觀察全身各臟器氣血變化的窗口。

　　橈動脈是心臟與手這一臟器的“橋動脈”。就寸口脈象來說，心臟、血管、手、血流及全身九大系統(tǒng)都會影響該脈象。心臟有心搏的強弱、頻率、節(jié)律等變化。血管有粗細、飽滿度、位置、長短、管壁張力等改變。血流有流利度、容質(zhì)與容量的不同。手在這里主要視其為終端臟器及微循環(huán)，它有通暢度即阻力問題。同時全身九大系統(tǒng)又將時刻左右著脈象的變化。了解上述因素對脈象的影響或通過脈象反證人體和各臟器的氣血變化都有脈診的意義。應該說脈象是人的體征形式。因此，掌握脈象變化的規(guī)律對人體疾病的臨床診斷有重要意義。

　　解剖脈象要素，結(jié)合對古今脈學文獻的理解，可將構(gòu)成各種脈象的脈素以脈位、脈力、長短、頻率、節(jié)律、粗細、流利度、張力、獨異九個方面加以認識。

　　——脈位：是指橈動脈非解剖意義上的深淺位置變化（不能理解為橈動脈解剖位置的深淺改變。必須明白機體無論什么疾病，橈動脈都不會發(fā)生解剖意義上的位置變化）。

　　脈動表淺為浮脈，深沉的為沉脈。由此可以了解心搏的力度、血容量的盈虧、人體皮下脂肪的多寡、人體水液的平衡與否等。還可以判斷疾病的輕重緩急和病程。

　　——脈力：是指脈搏的強弱。它有兩個因素，一是脈充盈度的高低，二是脈管張力的大小。脈力增強多表示心搏有力，血容量充足，微血管有阻力。反之，脈力弱為心搏無力，血容量不足，微血管阻力小。脈力強多提示機體抵抗力強。疾病狀態(tài)下有兩面性，一是機體抗病力強，一是致病因子的致病力強。反之，脈力減弱，則人體抵抗力下降并提示疾病的遷延等。一般脈力還與人體的體力有正比例關系。

　　——張力：多是指脈管壁的收縮力或緊張狀態(tài)。可以了解血管的彈性阻力變化。脈管壁的張力大小則與氣候、體內(nèi)分泌激素的量、肝臟的代謝功能、管壁的脂質(zhì)化程度等有關。管壁張力的過大過小均是疾病狀態(tài)。

　　——長短：是指脈體或脈勢的長短。脈長有兩種。一是脈體的長；二是脈勢的長。而脈短則多是指脈勢的短。脈體的長多見：心血管的亢奮狀態(tài)、高血壓、血管壁硬化、微循環(huán)阻力大等。脈短多反之。

　　——頻率：是指心臟搏動的快慢。以每分鐘18次呼吸計算，每息脈動4~5至為正常。快或慢均見病態(tài)。

　　——節(jié)律：是指心動的節(jié)律性和規(guī)律性。例如脈力的大小是否。一致，間歇是否規(guī)律或有變化，等等。發(fā)生脈象節(jié)律的變化多見于病態(tài)。

　　——粗細：是指脈管徑的寬度。從而能了解人體的機能狀態(tài)及臟器的供血情況，甚至能了解人體的體力狀態(tài)。在疾病狀態(tài)下還能判斷人體正邪的消長。

　　——流利度：是指脈流的通暢程度。例如澀脈與濁脈均提示脈的流暢度不高，滑脈則提示脈的高度流暢。

　　——獨異：是指脈象的上述八個因素及其脈外的綜合性、特征性改變。

　　脈的獨異有三：

　　其一，整獨：脈象的脈位、脈力、張力、長短、頻率、節(jié)律、管徑、流利度的變化。它僅是指脈體的獨或諸脈間的兼脈變化。

　　其二，寸口分部之獨：即寸關尺各部的獨處變化。或一部之獨，或二部之獨、各部之獨、兩寸口間的不同、部與脈位的合獨與分獨等。

　　其三，脈暈之獨：指脈暈的出現(xiàn)。脈暈與脈暈之間、與各部之間、脈位之問、脈象之間的獨異變化，或組合與共振等。

　　實踐證明，僅了解脈象的八個脈素及其相互間（兼脈）變化而否定了脈的獨異是不能正確認識脈象的，至少說不能正確理解寸口脈的分屬、臟器脈象等。翻開脈象學著作，前人多是看重脈象的整體性而輕視了脈象的獨異性。

　　就對脈診的認識深度來說：僅認識整體脈象只是脈診認識的第一層次；認識脈的兼脈為知脈的第二層次；寸口分部之獨的認識及脈暈點認識為第三層次；脈象、兼脈、寸口分部、脈暈點間的綜合變化為第四層次；指下有“脈人”時，為第五層次。在第五層次的基礎上，認真掌握疾病的特異癥狀，做到脈證互參。想達到“不要病家開口，便知疾病八九”這種出神人化的水平，已經(jīng)是水到渠成了。

　　二、寸口脈的臟腑定位

　　（一）舊說寸口分屬

　　古人根據(jù)寸口脈氣的不同指感將寸口脈分成寸、關、尺三部，將人體的臟器按自己的主觀理解定位在寸口。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來審視這一方法，結(jié)合已有的臨床資料和臨床研究，發(fā)現(xiàn)科學與偽科學并存。

　　2000多年來，關于人體臟腑在寸口脈上的定位，一直是根據(jù)所謂臟腑之脈氣在寸口脈上劃分區(qū)域，不按臟器的指感脈位來劃分。表1是歷代醫(yī)家關于寸、關、尺的臟腑分屬。

　　通觀中醫(yī)幾千年脈診學的寸口脈分屬多可歸納于表1的規(guī)則中。但醫(yī)學科學技術高度發(fā)展的今天，特別是現(xiàn)代醫(yī)學的解剖學教育使醫(yī)生很難理解與遵循表1的寸口分屬。張仲景以脈辨證，并不主張將寸口脈加以分屬。明代的張三錫則認為：“強分部位，起于王叔和……立論背經(jīng)，遺害后世。”李時珍在四百多年前對此類寸口分屬也掩飾過其不足。其日：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也。”當代任應秋先生在《脈學研究十講》中也言，“上不宗內(nèi)經(jīng)，下不符科學”，是“憑空臆說”。寸口脈氣代表人體臟腑之氣，寸口脈既然能候五臟六腑之氣，脈氣何不按人體內(nèi)臟的位置順序分屬于寸口，而是左右上下倒置的脈氣順序。脈氣的現(xiàn)代醫(yī)學原理是什么？中醫(yī)一貫的候脈原則“左候左脈、右候右脈、上候上脈、下候下脈”與寸口分屬又存在著明顯的矛盾。左寸口既然候的是人體左側(cè)的臟器脈氣，那么人體的肝膽不在左側(cè)呀？小腸沒有和心臟粘在一起呀？肺與大腸也沒有長在一塊呀……近代顏之亨等對古今著名醫(yī)案進行分析，發(fā)現(xiàn)疾病與原寸口脈的分屬符合率僅在10%上下。

　　關于寸口脈的分屬問題的爭論和分歧一直貫穿著古今。古脈學的分屬依據(jù)多宗《內(nèi)經(jīng)》“尺主腹中”而把小腸歸屬于尺脈。宗“肺與大腸相表里，心與小腸相表里”之說而把大腸分屬于右寸，把小腸分屬于左寸。不管怎樣的分屬都不能令歷代百家滿意，最終以李時珍“肺經(jīng)之脈，非五臟六腑所居”為總結(jié)。作者認為：寸口脈的分屬是中醫(yī)脈學文化的主流，疾病與寸口分屬不符合，其主要的錯誤不在寸口分屬這一方法。錯誤之一主要在于古人對人體臟器的解剖和生理知識理解有誤，是隔皮識貨、“司外揣內(nèi)”、“盲人摸象”的緣由。其二，還在于后人對脈象的曲解。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》給后人帶來的是臨床徒手診斷疾病的方法，后人對其怎樣取舍與完善或賦予其科學的內(nèi)涵則是每一時代的使命，任何一種偏廢都是對脈診學的褻瀆。寸口脈廢棄了寸口分屬就失去了脈診的內(nèi)容和精華，就等于人體沒有了內(nèi)臟。

　　找到匯通于現(xiàn)代醫(yī)學的脈氣寸口分屬，把經(jīng)驗醫(yī)學科學化，找到有關證據(jù)加以證明，并進行大量的臨床實踐加以論證，使博大精深的中醫(yī)與時俱進，這是現(xiàn)代醫(yī)學的任務。我們已經(jīng)基本具備用現(xiàn)代方法研究脈學的條件，但脈學的現(xiàn)代化研究進展緩慢，還需要有一個揚棄的過程。今人可以驚喜地看到《中醫(yī)診斷學》關于寸口脈的分屬已經(jīng)有所不同，它代表現(xiàn)階段諸多醫(yī)學家對脈象寸口分屬新的認識。

　　脈象學是中醫(yī)的國粹，在中國幾千年經(jīng)久不衰，有其存在的理由，沒有生命力的東西是不可能至今生存的。西醫(yī)學界不能普遍接受，是因為人們不能夠理解脈象學的原理，很大的原因：一是傳統(tǒng)脈學被籠罩上了唯心的保護層。五行學說是分析病癥時的辯證方法，十二經(jīng)絡、奇經(jīng)、八脈均是針灸時的尋經(jīng)線路，將它牽強附會地加在脈象上，是流弊與蛇足。二是將脈診神秘化，只能言傳身教而難以自學與普及。三是脈診形象和指感特征性的描述過于會意，取物比擬脈象有牛唇馬嘴之別。要使脈象學走向世界，必須加以整理、歸納，揚棄與匯通。否則就若中藥的煎藥機器那樣仿制或進口國外的技術。

　　當風脈、邊脈、脈暈點、濁脈的發(fā)現(xiàn)，和作者觀察將乳房、脾臟、膽囊、子宮等手術切除后的脈象變化，結(jié)合人體的生理、病理、解剖等對脈象的影響，清晰地發(fā)現(xiàn)寸口脈的分屬已有所不同于表1的形式了。著者認為需要重新審視寸口脈的分屬問題，當然審視方法以現(xiàn)代醫(yī)學的理念為窗口，仍采取寸口脈法，并經(jīng)過長達十多年的反復考證。

　　（二）新探寸口分屬

　　人體的一切機能活動是在神經(jīng)及體液控制的基礎上進行，同時又協(xié)調(diào)于人體九大系統(tǒng)。這是生命現(xiàn)象的重要形式，也是唯一形式。因此脈象的研究乃至寸口脈的分屬圍繞這一主體思路將使我們的研究富有收獲。

　　人體臟器的寸口脈定位是人體臟器在寸口脈上新的分屬。它主要依據(jù)軀體神經(jīng)、植物神經(jīng)的分布，血液供應的范圍來研究脈位，并仍然沿用傳統(tǒng)脈象學習慣來命名，經(jīng)臨床實踐的反復驗證而成立。

　　氣血探寸口

　　中醫(yī)認為人體的氣血盛衰是影響脈象的主要因素，并認為血是運行于脈道的水谷精微，氣是體內(nèi)流動的精微，泛指臟器的機能狀態(tài)。就脈象的寸、關、尺分屬，我們發(fā)現(xiàn)與人體諸多臟器的血液供應（除植物神經(jīng)分屬以外）存在著密切聯(lián)系。

　　——頭、頸、胸、上肢及其所屬各器官，其血液供應主要是主動脈弓的第一級分支，屬于中醫(yī)寸脈的感應分區(qū)。其中：

　　頭部的脈象信息在寸脈的遠心端。

　　頸部的脈象信息在寸脈的中部。

　　胸腔其所含臟器的脈象信息覆蓋于寸脈部。

　　——人體中腹部臟器，其中包括：肝、膽、胰、脾、胃、雙側(cè)腎臟、腎上腺、部分腸管（結(jié)腸的右曲、空、回腸、腸系膜）。它們的血液供應基本來源于腹主動脈的分支，并基本呈一個層面，它相當于關脈的分屬區(qū)域。

　　肝、膽、脾胃的脈象信息在關脈的遠心端。

　　腎、胰腺、腸等脈氣在關脈的近心端。

　　——人體盆腔臟器和下肢血液供應為髂內(nèi)外動脈。

　　它相當于一個層面。包括的臟器有膀胱、前列腺、輸尿管、子宮、附件、結(jié)腸左曲及直腸，雙下肢等，相當于雙尺脈的感應區(qū)域。見圖2.

　　既然人體的血液供應分為三個層面，那么觸摸人體上下血管，它們的脈壓一定是不一樣的，血管內(nèi)外的張力等因素也各不相同，這就產(chǎn)生了不同脈象。《內(nèi)經(jīng)》記載的遍診法就是手觸全身上下的血管，感應它們間的差異從而了解各臟器的氣血變化，寸口脈法同樣具有如此道理。就脈壓來說，人的主動脈弓壓力最高，中腹部次之，髂動脈脈壓較弱。中醫(yī)把寸、關、尺脈勢與人體的整體血液供應相對應。通過手觸脈管的感覺來判斷它們的改變是有一定道理的。醫(yī)生手觸橈動脈候脈，三指在橈動脈上分遠心端（寸脈）、近心端（尺脈）、二者之間（關脈），來感應人體主動脈分屬（寸脈）、腹腔動脈分屬（關脈）、髂動脈分屬（尺脈），感應它們九大脈素的異同，從而了解各分屬器官的氣血差異即各臟器的功能狀態(tài)，將有觸管（寸口脈）知病的作用。

　　就人體發(fā)育的先后來說，胚胎第四周，上肢動脈開始發(fā)育，此時人體的心臟、頭、頸、胸各器官已經(jīng)在發(fā)育。因而我們的寸脈感應區(qū)域（上肢芽的前端）當應感應頭頸胸部，我們把這種現(xiàn)象稱為信息刻錄。也就是說，接受主動脈弓血液供應器官的信息在胚胎第四周時已經(jīng)逐漸記錄在寸脈上了（刻錄的順序應當相同于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育順序）。其次隨著胚胎的發(fā)育，中腹部器官的脈氣刻錄在關脈、盆腔及下肢的脈氣刻錄在尺脈。見圖3.

　　心臟為動脈管的起始端。主動脈上的分支為第一分支，腹腔動脈為第二分支，髂動脈為第三分支。當?shù)谝环种鶎倥K器發(fā)生病變時，其脈暈出現(xiàn)在脈流的前端，在脈道上感應其脈氣也在前端，在寸口脈上感應則屬寸部。第二分支所屬臟器發(fā)生病變時，其脈暈出現(xiàn)在脈流的中端，在脈道上感應其脈氣在中端，寸口脈上感應則在關脈。同理第三分支疾病臟器的脈暈在尺脈。見圖4.

　　我們驚訝于祖先的聰明。西方醫(yī)學在尸體上解剖了幾千年，而我們的先人知道用三個手指在兩千多年前通過對橈動脈脈氣的九大脈素的不同來研究人體的健康狀態(tài)，這是偉大的發(fā)現(xiàn)。

　　心臟搏動出的血流，其前端須克服脈管的阻力，中端、末端次之。這是因為脈管是有彈性的。就心肌的收縮力來說，心臟的收縮早期肌力最大，收縮的中期肌力次之，收縮的末期肌力較小。這種機能狀態(tài)也與人體的脈勢相匹配。事實上，自心臟搏動出來的血流也帶有一定的勢能，勢能的最前端脈勢最強，中、末漸次之。如此種種勢能的差別與匹配將共同組成人體氣血的循環(huán)。人體血液供應三分屬、內(nèi)臟神經(jīng)分布的三分屬及寸關尺三分屬問的有機結(jié)合將是中醫(yī)脈勢和脈氣的本質(zhì)。橈動脈的血流在進人手時，手部動、靜脈的通暢情況直接影響到橈動脈管內(nèi)的壓力。測量橈動脈的九大脈象要素的改變即可了解手的血液供應情況，同時也可比擬人體和各器官的氣血情況。如果把右手橈動脈在手魚際處阻斷，則右寸脈的脈力增強就是這一道理。這是因為橈動脈前方遇到了阻力。若手部長了腫瘤，此時橈動脈前端的脈力也會增強，寸脈的脈力也增強。

　　人體解剖學讓我們知道：人體的右手動脈與右頸總動脈同時開口于主動脈弓的右側(cè)，左手動脈與左頸總動脈相鄰開口于主動脈弓的左側(cè)。人體左側(cè)腦部出現(xiàn)病變時（腦占位性病變、腦梗塞、炎癥等），人體左寸脈力一定也增高。同理，人體右側(cè)腦部出現(xiàn)占位性病變時，右側(cè)寸脈脈力也增強。壓迫一側(cè)頸總動脈，則其同側(cè)寸脈脈力增強。這是因為心臟的搏力不變，上臂動脈的內(nèi)壓增高而微循環(huán)不能及時有效地調(diào)節(jié)，在接近臟器的前端（在手為寸脈部）會出現(xiàn)脈暈增強的脈暈點。

　　傳統(tǒng)脈我國最早的醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問》第一篇《上古天真論》記載有“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”又曰：“上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敞天地。”“有賢人者，法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時，……可使益壽而有極時”。這是中醫(yī)的養(yǎng)生之道，也是中醫(yī)整體觀形成的源頭。

　　這種“天人合一”的宏觀思維在漫長的臨床實踐中逐漸形成與構(gòu)造出中醫(yī)理論體系。“上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難”。這一整體觀自始至終貫穿在中醫(yī)學的理、法、方、藥各個領域。《素問·離合真邪論》還曰：“天地溫和則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣，天暑地熱，則經(jīng)水沸騰，卒風暴雨，則經(jīng)水波涌而隆起，夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤”。《素問·八正神明論》也說：“是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行，天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”。古人以樸素的自然觀將人體體液的代謝、血行與自然的寒暑相關聯(lián)，倡導人與大自然的融合并認為此舉可得到“盡其天年”的健康境地。

　　體察疾病的方式也主張人與大自然的同和，不主張打開機體的“箱體”，習慣的采取揣摩、類比等方法尋找在體表的“礦苗”。而人體表露的血管自然就成了他們了解疾病的全息窗口。提取脈的共性，忽略脈的微觀，這符合前人的思維方式，也順應前人臨床的需要。治療方案也是取經(jīng)絡而針灸，以自然植物的四氣五味，升降浮沉來調(diào)理人體的寒熱虛實。他們觀察自然與自身的客觀狀態(tài)并認為六淫與七情是人體致病的重要因素。

　　如今，西醫(yī)已由古希臘、羅馬醫(yī)學發(fā)展為世界性醫(yī)學。醫(yī)學顯微鏡的發(fā)現(xiàn)及各種儀器的發(fā)明幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)疾病，加速了這一醫(yī)學模式的高度發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學越來越深入地觀察到人體的細微結(jié)構(gòu)，不斷在微觀層次上認識人體生命過程。假如沒有西醫(yī)的存在，中醫(yī)的發(fā)展也必然認識到該層次，這是醫(yī)學認識論的必然趨勢，只不過中醫(yī)的認識尚緩慢而已，事實上中醫(yī)有西醫(yī)的借鑒這種認識的步伐會加快。中醫(yī)試圖通過整體觀的發(fā)展來改變其模糊、抽象與思辨，但中醫(yī)整體觀要發(fā)展成為現(xiàn)代意義上的整體觀尚需時日，還有更多難解而需要解決的問題，更有漫長的路要走。但我們有理由認為：人體生命及疾病遠不是單純的生物活動，當現(xiàn)代醫(yī)學向生物、心理、社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變時，中醫(yī)方法也是必然要借鑒的。中西醫(yī)應當互補，而不應互不兼容，有容乃大這是兩個文明的前途，任何偏廢、邊緣化都是狹隘的。反對與詆毀中醫(yī)只能說明其對該學科的無知，事實上大多數(shù)資深的西醫(yī)學家當他們遇到無奈的問題時也常常會說：“找中醫(yī)看看”。順便舉個例子；我朋友的父親膽結(jié)石摘除術后6天，胃腸脹氣，病人痛苦，醫(yī)院解決乏術。我的處方是：制大黃30生牡蠣30紫蘇子30萊菔子30二劑氣消便通而愈。作者30余年的臨床心得，認為：中西醫(yī)本無格格不入的道理。西醫(yī)談藥物時有“受體學說”，中醫(yī)言中藥有“升降沉浮與歸經(jīng)”。西醫(yī)將人體分屬九大系統(tǒng)，中醫(yī)以“五行學說”通觀全身，事實上中、西醫(yī)的表達方式雖然不同，但事物的本質(zhì)并沒有太大的區(qū)別。假如我們每一位醫(yī)生都學貫中西的話，兩種醫(yī)學體系的優(yōu)秀匯為一體，世上的頑疾又有何懼呢？

　　在脈象研究方面，我們也必須在承傳的基礎上發(fā)掘，在掌握的前提下深層次的研究。目前，可喜的是：脈象研究的隊伍在擴容，內(nèi)臟脈象深層次研究出了成果。可悲的是：部分中醫(yī)先生抱殘守缺，寧愿信其無，不信其有。可觀的是：有識之士已經(jīng)組成了有系統(tǒng)、有規(guī)模的學術團體，研究的步伐在日新月異，堅信在不遠的將來中醫(yī)將走出邊緣共奏核心之輝煌。

　　27種傳統(tǒng)脈象是前人幾千年的脈象總結(jié)，我們學習中醫(yī)必須首先掌握，不得偏廢。但是關于傳統(tǒng)脈象的現(xiàn)代主病的探討是有時代意義的工作。當代的中國醫(yī)生應當中西醫(yī)都有了解與側(cè)重才是，這如同中國人學習英語那樣，國語不知怎能得心應手。同理，中醫(yī)對西醫(yī)的各種理化指標不能深刻領會其意義又怎么能接手西醫(yī)的疑難病？

　　在整體脈象的獲取上，我們以前人的傳統(tǒng)脈為基礎，根據(jù)人體的生理、生化、病理、生物學原理進一步對機體加以研究，可以發(fā)現(xiàn)與認識新的脈型以及與這一有機體的內(nèi)在聯(lián)系。

　　（二）、傳統(tǒng)脈診的方法寸口脈是三指觸腕部橈動脈的候脈方法。圖（1）

　　傳統(tǒng)中醫(yī)的脈診方法，見圖（2），是《內(nèi)經(jīng)》介紹的方法，該圖表示雙寸口的候脈分部，即寸口脈的三分部。

　　中醫(yī)根據(jù)寸口脈的分部辨別臟器的分屬，但更主要的脈診作用為臨床辨證。

　　一、浮脈

　　（一）概述：浮脈為單一脈素，它脈位表淺，輕觸即得，舉之有余，按之不足。

　　（二）浮脈的病理與解剖

　　1人體橈動脈正常情況下均行走于腕部橈側(cè)皮下。其上方是皮膚，下方是腕曲肌腱及尺、橈骨間肌群，前方被覆于腕曲肌支持韌帶，周圍被覆于皮下脂肪并借此而被固定，橈動脈的前下方恰是橈骨莖突之高骨。因此寸脈正常情況下較尺脈為高（水平位），瘦人橈動脈表淺，老人血管硬化皮下脂肪少時血管多滾滑。

　　在致病因素作用下，炎癥初期，機體的代謝稍增強，微血管將擴張，心動也稍加速，組織也飽滿，橈動脈也飽滿（橈動脈稍飽滿的輔助因素還有腕曲肌支持韌帶的束縛）。橈動脈充盈其管壁的張力會下降，飽滿的組織將飽滿的橈動脈托起，指感橈動脈將有浮于肉上的脈感。因此浮脈只是脈位的表淺，不應加其他因素。此時橈動脈飽滿尚沒有發(fā)生脈力的增加性改變，相反脈管壁的張力卻下降。心動稍加速也不應發(fā)生每息脈動的明顯異常，否則是浮數(shù)脈，這要視體溫的高底及病情的演變。嚴惠芳主編《中醫(yī)診法研究》認為：心輸出量增多，外周血管擴張和血流通暢是產(chǎn)生浮脈的直接原因。

　　2人體的血液總量是相對恒定的。在微血管充盈、組織飽滿時脈管內(nèi)壓不會增加。這種炎癥早期的特定條件將致使橈動脈的脈力不會增強而只會稍充盈，雖然脈管浮起但不是車胎充氣的浮而是充盈組織的托浮，是一種綜合力量導致的浮。因此這種脈浮將是輕觸即得，舉之有余，按之不足。但按之雖不足也會不會一點力也不支撐，更不會虛或空。這是因為有脈管內(nèi)外組織的撐托及橈動脈前方韌帶的束縛及橈動脈腔內(nèi)血液在指壓下的阻力等綜合作用。圖22 3浮脈是機體炎癥早期的特定脈象，當外遇風寒（病源微生物侵害機體）時，機體神經(jīng)系統(tǒng)將參與調(diào)節(jié)使脈管收縮而產(chǎn)生浮緊脈、浮弦脈，若致病力強機體抵抗力也強時還可出現(xiàn)浮洪脈，此時人體的體溫也升高。機體的代謝率進一步增強時以及疾病的恢復期尚可出現(xiàn)浮滑脈。若有體溫的改變則見浮數(shù)脈。詳見脈的兼象。

　　（三）浮脈的特征

　　1浮脈性質(zhì)：脈位表淺，是單一脈素。

　　2浮脈的指感標準：輕手即得，舉之有余，按之不足3浮脈的形象標準：如舉按勞動人手背怒張的靜脈。浮脈的脈力如同常人手低垂于心臟水平時手背靜脈怒張的脈感。浮脈的脈力小于浮緊、浮弦、浮洪脈，大于虛、芤脈。圖23 4浮脈作為單一脈象要素可構(gòu)成浮脈類及其兼象脈象。浮脈不能同沉脈及其沉脈類相兼脈，但能和沉脈共同組成實脈、洪脈、濁脈。也能同沉脈同時出現(xiàn)在寸口中，如寸脈的浮、尺脈的沉等。

　　（四）浮脈的研究歷代脈學著作唯有《脈經(jīng)》對浮脈的認識最被推崇。即：“舉之有余，按之不足”。簡短的八個字，即概括了浮脈的性質(zhì)也準確的描述了浮脈的脈形和浮脈的指感形象標準，乃至今日該論述仍然是認識浮脈的準則。脈位是相對的，但“舉之有余，按之不足”是浮脈的指感標準是決對的。

　　《脈訣》在認識浮脈時有：“指下尋之不足，舉之有余，冉冉尋之如太過”之說。“冉冉尋之如太過”一句與前言“不足”有矛盾，若是太過應當理解為脈力的增加，浮脈脈力的增加不過是浮緊脈、浮弦脈等，這是浮脈的兼脈而不是浮脈。《古今醫(yī)統(tǒng)》在認識浮脈時有：“浮有按無，無根之喻”。其意：一是浮脈按之什么感覺也沒有，二是沒有根。此語顯然是不正確的，浮脈雖然按之不足，但不足不是“按無”，更不是“無根”。顯然該著作對浮脈的脈力把握不夠正確。《診宗三昧》尚有“舉之泛泛而流利”的提法，張璐此語只是浮滑脈的概念而不是浮脈。事實上浮脈只是指脈位表淺的單一因素，而浮脈的脈力則是舉之有余而按之不足，傅聰遠認為：浮脈的脈壓大約在5KPa—10Kpa.現(xiàn)代脈象的研究已經(jīng)突破指感的體會和古脈學的瓶頸以及脈象儀器的取法壓力表示方法，并打破僅從血管位置深淺來討論脈象的浮沉。取而代之的是從生理、病理及生物力學的角度進一步加以研究。費兆馥等認為：正常人四季脈象與外感發(fā)熱病人的浮脈除與血管的解剖位置、皮下組織及粘彈性等因素有關外，還與橈動脈的舒張狀態(tài)有關。而龔安特認為：橈動脈的幾何位置是不易改變的，指下脈道的浮沉變化主要是血壓、脈管半徑、脈管剛度、外周軟組織剛度四個因素相互作用的結(jié)果，這種結(jié)果將受制于人體的生理、病理和環(huán)境因素。張崇等對1000余例脈圖血流動力學資料進行分析后認為：浮脈與沉脈的心功能狀態(tài)及體循環(huán)容量并沒有大的不同，但沉脈的壓力梯度和動脈壁張力大于浮脈。

　　現(xiàn)代研究認為：機體在外感等因素作用下，其毛細血管床擴張，橈動脈內(nèi)的血流加速，橈動脈管壁的張力可減小，血管對血流的側(cè)壓力及阻力也減小，橈動脈應指時有一種表淺的感覺。這中感覺是：指按時其力不足，抬指時具有浮力。

　　（五）浮脈現(xiàn)代臨床意義浮脈與人的體溫及外界環(huán)境有很大關系，而人的體溫調(diào)節(jié)則主要受控于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，同時也制約于許多因素。一般天氣熱則人的脈多浮，女子的脈比男子稍浮，特別是在月經(jīng)前后及排卵期、妊娠期。年齡越小其脈越浮，大約年齡每增加十歲，脈象的浮將減少一定梯度，年齡40歲后大部分人出現(xiàn)尺脈沉的脈象。

　　臨床上一般病毒感染或病源微生物感染的早期、變態(tài)反應性疾病、結(jié)締組織病、血液病、代謝紊亂、神經(jīng)性疾病等早期病人或惡性腫瘤的晚期均可見及浮脈。臨床上可根據(jù)寸口脈三部的分屬及其脈浮的具體變化，尋及疾病的臟器。

　　一般寸脈浮：多見神經(jīng)系統(tǒng)、五官、頸部淋巴結(jié)、甲狀腺、兩肺、脈就顯得不太合脈理。或氣管支氣管等病毒、病源微生物感染的早期脈象（中醫(yī)稱：外感、傷寒、風寒、中風等），以及頸部淋巴結(jié)、惡性淋巴瘤、肺部腫瘤等晚期脈象。

　　關脈浮：多見女子月經(jīng)前的乳房脹痛、膽囊或膽道感染的早期、胃部消化不良、低鉀血癥、各種腸道感染的早期脈象等，也常見淋巴系統(tǒng)病變。

　　尺脈浮：多見泌尿、生殖系統(tǒng)等各種感染、積液的早、中期脈象。

　　（六）浮脈的三部分屬現(xiàn)代臨床意義

　　1、寸脈浮：頭、頸、胸各組織及氣管、支氣管病毒，細菌性感染的早期脈象。頸淋巴結(jié)、肺部惡性腫瘤晚期脈象等。

　　2、關脈浮：女子月經(jīng)前后的乳房脹痛，膽囊炎、膽道炎、胃部脹滿、消化不良，低鉀血癥，眼睛不適、腫瘤等病。

　　3、尺脈浮：泌尿、生殖、盆腔、乙狀結(jié)腸、直腸、有菌性炎癥的早中期脈象，下肢及臀部無菌性炎癥脈象。

　　總之，浮脈所主疾病以外感見多，內(nèi)患為略，久病多兇。

　　（七）浮脈兼象脈現(xiàn)代臨床意義浮脈兼象脈很多，這是因為浮脈作為脈象的單一脈素是構(gòu)成復合脈的綱領性脈象。其常見兼象脈主要有：浮緩脈、浮滑脈、浮細脈、浮數(shù)脈、浮短脈、浮緊脈、浮澀脈、浮遲脈、浮弦脈、浮邊脈等。有一些脈學著作載有浮洪脈、浮長脈、浮實脈這是不妥的。因為洪脈、長脈、實脈中含有浮脈的成份，再與浮脈兼脈或許是出于浮脈的成分占主要因素，加以強調(diào)而誤贅。

　　另外也有部分脈學專著中載有浮濡脈、浮細脈、浮芤脈、浮虛脈、浮弱脈、浮革脈、浮散脈等也都是欠妥的。因為濡脈、芤脈、虛脈、革脈、散脈本身就是浮位脈，不應該再同浮脈兼脈。浮細脈就是濡脈。浮弱脈則因為弱脈的脈位在沉位因而不能相兼脈。而還可能是濡脈。

　　浮脈兼象脈臨床意義：脈浮常常是機體對疾病的排外能力，浮力的大小可以判斷機體抗力的大小與能力甚至可以延伸為疾病的輕重與時間的推斷。

　　1浮長：多見感染性中樞神經(jīng)、泌尿生殖系統(tǒng)病變或瘦高個病人的脈象，還見腎陰虛，陽痿、早瀉或性功能亢進、盜汗等。

　　2浮短：多見腦、心供血及功能不足，臍以下臟器或肢體神經(jīng)功能不佳等。

　　3浮滑：疾病的早期或恢復期脈象，婦女經(jīng)期及其前后或排卵期脈象。

　　4浮澀：多見水、電解質(zhì)紊亂、缺水，心臟傳導功能失常性心臟病等。

　　5浮數(shù)：多見感染性病變或體力活動后，也見血液病、便秘等。

　　6浮遲：多見上呼吸道感染，也見因機體代謝緩慢畏寒怕冷，老年支氣管炎或各種疼痛性病變，體質(zhì)虛弱等。

　　7浮緩：多見病人免疫力低下或紊亂而出現(xiàn)的早、晚期感染狀態(tài)，也見上呼吸道感染性疾病經(jīng)治療而緩解時。

　　8浮弦：多見咽部、上呼吸道、氣管炎癥病人或早期肝病、植物神經(jīng)紊亂等的脈象。也見上胸部因感染而出現(xiàn)的疼痛等。

　　10浮細：見于機體臟器血供不佳，體能低下，外寒內(nèi)熱的病人。也見部分神經(jīng)、精神性病變。

　　11浮緊：見于風寒感冒，各種疼痛，消化不良等癥。

　　12浮邊脈：見于人體兩側(cè)、后背、肩周、肋神經(jīng)、胸骨、胸壁、腹部、坐骨神經(jīng)等無菌或有菌性炎癥、疼痛等。也見感染后心肌病變。

　　（八）浮脈的鑒別浮脈應同芤、虛、濡、洪、散、革、實、風、濁脈相鑒別，它們的共同特點是脈居浮位。

　　1芤脈：浮大中空，如按蔥管，一般芤脈不遲，如按勞動人超過心臟水平的手臂靜脈。

　　2虛脈：浮大而軟，應指無力。如按勞動人平心臟水平的手背靜脈。

　　3濡脈：浮而柔細，如按女童手背靜脈。

　　4洪脈：浮大而勢盛，來盛去衰，有波濤洶涌之勢而非舉按皆然。

　　5散脈：浮散不聚，至數(shù)不齊，如觸牙膏。

　　6革脈：浮而弦芤，如按鼓皮。

　　7實脈：浮沉皆充實有力、寬大且長。

　　8濁脈：浮沉渾厚，似泥漿管涌，如瀉漆之韻。

　　9風脈：浮則寸及關尺脈雙手交錯不等。

　　（九）浮脈模擬圖

　　（十）浮脈脈訣歌

　　浮脈歌靜脈怒張如脈浮，輕手舉余按不足。（1）

　　初病脈浮主外感，久病脈浮內(nèi)傷候。（2）

　　來盛去衰脈為洪，浮大中空脈為芤。（3）

　　虛浮大軟革鼓皮，散觸牙膏無邊際。

　　濁似泥漿管中涌，實大長強濡柔細，遲風數(shù)熱緊為寒，風寒風熱或風痰。（4）

　　寸浮胸頸頭感染，關浮肝膽乳胃炎。（5）

　　尺浮下身泌尿炎，俱浮陰虛陽外顯。

　　遲風肢痛皮搔煩，緊見風寒炎鼻咽。（6）

　　浮數(shù)瘡毒滑風痰，貧血結(jié)核消耗染，（7）

　　角弦反張病在腦，流行季節(jié)流腦炎。（8）

　　慢炎浮弦病在胸，浮長癲癇或卒中。（9）

　　浮促浮數(shù)高熱狂，浮結(jié)脈寒關節(jié)僵。（10）

　　寸浮外感咳痰炎，雙乳增生浮雙關。（11）

　　上腹臟病關浮力，肝脾腫大淋巴巨。（12）

　　右尺脈浮回盲罹，左尺脈浮大便秘。（13）

　　尺浮生殖泌尿炎，女子滑數(shù)月事前。（14）

　　雙寸關浮腸上感，雙關尺浮胃腸炎。（15）

　　坐骨神經(jīng)痛放電，尺見脈浮加邊弦。

　　勞心寸浮可視平，勞力寸浮頭暈眩。（16）

　　勞力關浮可稱平，女見關浮力必病。

　　男子寸浮女右尺，老人寸浮頭多暈。（17）

　　左寸右尺暈滑關，確定妊娠送尿檢。（18）

　　浮脈歌注釋：

　　1、浮脈的指感標準是：輕手即得，舉之有余，按之不足。

　　浮脈的形象標準：如舉按勞動人手背怒張的靜脈。

　　2、浮脈多在病初出現(xiàn)，久病脈浮多見疾病加重。

　　3、洪脈的脈感是：來盛去衰。

　　芤脈的脈感是：浮大中空。

　　虛脈的脈感是：浮大而軟。

　　革脈的脈感是：觸鼓皮。

　　散脈的脈感是：如觸牙膏，初觸有邊深觸混沌。

　　濁脈的脈感是：如泥漿淤管。

　　實脈的脈感是：長大弦滿指。

　　濡脈的脈感是：浮而柔細。

　　4、浮遲可見中風，浮數(shù)多見風熱，浮緊多為風寒。

　　5、寸脈浮多見頭、頸、胸部感染，關浮多見膈下臍上感染，尺浮多見臍下各臟器及下肢感染。整體脈浮多見陰虛陽越。

　　6、浮遲可見肢體的疼痛與皮膚搔癢，浮緊可見風寒之鼻、咽等炎癥。

　　7、浮數(shù)多見瘡毒，浮滑多見風痰，如結(jié)核病等消耗性疾病。

　　8、角弦反張癥狀的出現(xiàn)說明病在腦，流腦流行季節(jié)要排除流腦。

　　9、浮弦脈多見慢性的咽部、氣管炎癥，浮長脈多見癲癇或腦中風。

　　10、浮促浮數(shù)脈多見高熱或驚厥，浮結(jié)脈可見風濕病。

　　11、寸浮多見上呼吸道感染，雙關脈浮可見雙乳腺增生。

　　12、上腹部的實質(zhì)性臟器的疾病關脈常浮而有力，例如：肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大等。

　　13、單純的右尺脈浮多見回盲病變，左尺脈浮常見大便秘。

　　14、尺浮常見生殖、泌尿系統(tǒng)炎癥，女子尺脈滑數(shù)月經(jīng)常提前。

　　15、雙寸與關脈浮多見腸型感冒，雙關與尺脈浮多見胃腸炎。

　　尺脈浮加邊弦可見坐骨神經(jīng)疼痛，但要結(jié)合至上而下的放電癥狀才能確診。

　　16、腦力勞動者寸脈浮可視平脈，勞動人寸脈浮可見頭暈眩。

　　勞動人的關脈浮可以是平脈，婦女關脈浮而有力必然見病。

　　17、男人的寸脈可見浮，女人的右尺脈可以浮，老年人的寸脈浮多見頭暈。

　　18、左寸脈、右尺脈的脈暈滑過關脈，有可能為妊娠，但需要尿檢HCJ，因為妊娠的脈象有時與月經(jīng)來潮的脈象不易區(qū)別。

　　二、沉脈

　　（一）概述：沉脈脈位深在，舉之不足，按之有余。

　　（二）沉脈研究：歷代脈學專著中唯有《脈經(jīng)》對沉脈的認識最被后人認可與尊重。“脈位深在，舉之不足，按之有余”。這是王叔和對沉脈的高度總結(jié)。這一經(jīng)典論述顯然與浮脈截然相反。誠然沉脈與浮脈僅是脈位的深、淺這一單一因素，無須其它附加條件。脈沉與浮是相對的，但識別沉脈的標準強調(diào)“舉之不足，按之有余”是唯一的。

　　我們對脈位的理解不能僅停留在幾何空間意義上的高低與深淺，就脈的浮沉，應當理解為：人體氣血的變化，機能與代謝的即時狀態(tài)。更確切地說：應當理解為微循環(huán)與心臟的每搏輸出量、脈管的張力、外周阻力間的生理、病理變化的結(jié)果。脈象的浮與沉：僅是微循環(huán)即：外周阻力與心血管的功能和機體的生理、病理間代謝的失常而已。事實上胖人的脈沉與瘦人的脈浮是血管顯現(xiàn)問題。

　　對于沉脈，《脈訣》有“按之至骨”，《脈訣刊誤》有“在肌肉之下”之說。其后諸家均在脈位上隔皮識貨，有的說在肌肉下，骨上，見《脈訣匯辨》。也有的說“沉脈行于筋間”。見《醫(yī)宗必讀》。還有的說：“近于筋骨”。例如《四言舉要》。《瀕湖脈學》也認為：“重手按之筋骨方得”等。不是把沉脈說成是伏脈，就是把橈動脈的解剖位置說移位了。《中華脈診的奧秘》云：“如石在水，必極其底，外柔內(nèi)剛…”。“必極其底”“有沉伏不分之嫌，”內(nèi)剛“有脈力之極。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，瘦人脈浮則是皮下脂肪的減少，脈管的外顯。胖人的脈沉則是皮下脂肪的淹埋。心功能不佳，體液的減少并導致循環(huán)血量的減少，橈動脈及其周圍組織沉陷，脈沉是必然的。但不是橈動脈解剖位置的變移。我們已經(jīng)無力糾正古訓，但我們應當以正確的認識詔示后人。

　　（三）沉脈的特征

　　1性質(zhì)：沉脈特指脈位深在的單因素。

　　2指感：重手乃得，舉之不足，按之有余。如沉按耳垂下緣。或按運動時的蚯蚓體。

　　如圖

　　3兼脈：沉脈是綱領性脈象，能同中位脈兼脈，不能同浮位脈和有沉脈脈素的脈兼脈。但能同浮位脈，具有沉位脈素的脈同時出現(xiàn)在寸口脈中。

　　（四）沉脈的現(xiàn)代醫(yī)學、病理解剖學基礎1外周毛細血管的收縮，組織充盈度和彈力的降低，橈動脈失去了組織的支撐。

　　2外環(huán)境的寒冷，皮膚和組織的繃緊，橈動脈隱潛。

　　3體肥或水腫病人皮膚及皮下組織的淹埋。

　　4心功能的不足，心輸出量的減少，血管充盈度的降低，橈動脈隱沉。

　　5體液減少，組織失充盈。

　　沉脈還可以因心功能狀態(tài)不同，心輸出量減少，外周血管充盈狀態(tài)和阻力的不同而出現(xiàn)不同的沉脈兼象。

　　（五）沉脈的現(xiàn)代臨床意義一般機體在致病因子的作用下，其生理、病理會發(fā)生相應的改變。當機體的抵抗力尚高，致病因素也強的情況下，脈沉有力。當機體虛弱，疾病臟器功能虛衰時則脈沉無力。生理情況下也見正常人持有沉脈，但從長期的臨床觀察，持有沉脈的人多為亞健康狀態(tài)。例如：成年人隨年齡的增長其尺脈漸沉，而人的體質(zhì)和體能也在逐漸的下降，不過這種下降是一種整體的、平衡的、緩慢的過程，這種平衡的減弱能使這部分人自我感覺良好。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：平均在30歲以上的人其尺脈開始漸沉，直到40-50歲尺脈的沉才較明顯。X光檢查可見下肢長骨的骨質(zhì)脫鈣已經(jīng)開始，肌肉的張力及暴發(fā)力也在下降。女子可表現(xiàn)為月經(jīng)的減少，男子可表現(xiàn)為性生活要求的減少。臨床較普遍的反應是兩腿酸、寒，容易疲勞，腸功能不佳等等，這與中醫(yī)的腎虛相似。健康的生活方式可以緩解或延緩這種衰退，但生物的自然規(guī)律總是自有定數(shù)。

　　臨床上但凡急性疾病的中期以及慢性疾病脈象多見沉，這可能與機體的體液的減少有關。也見部分發(fā)熱病人早期出現(xiàn)脈沉。中醫(yī)所謂：“風寒束表，經(jīng)絡壅盛”。

　　一般來說：急性發(fā)熱的中晚期、長期低熱患者、周期性發(fā)熱、感染性疾病的中晚期、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤、結(jié)締組織性疾病、代謝性疾病等均可因為內(nèi)環(huán)境的改變而使病人脈沉。中醫(yī)認為：凡痰飲、水濕、氣滯、血淤、食積、里寒等陽虛、氣虛、血虛、陰虛等癥皆見脈沉。

　　（六）沉脈寸口分部的現(xiàn)代臨床意義

　　1、寸脈沉：心、肺功能的不足，心、腦供血的下降、五官的功能不足及慢性器質(zhì)性疾病，甲狀腺機能的減退，頭暈、記憶力下降、胸悶、耳鳴、聽力下降等。

　　2、關脈沉：肝、腎功能的不足、免疫力低下，肝氣淤滯、肝囊腫、脂肪肝，胃納不佳、慢性胃腸疾病腸功能不佳等。

　　3、尺脈沉：腰及下肢的酸、寒、骨關節(jié)的功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性功能的下降、不孕癥等……

　　總之，沉脈多見于慢性疾病，功能不足性疾病，中醫(yī)認為的里癥。

　　（七）沉脈的兼象脈：沉脈可與中位脈兼象。如：沉弦脈、沉緩脈、沉遲、沉數(shù)、沉滑、沉澀、沉細、沉微、沉緊、沉代、沉結(jié)、沉促、沉短、沉漾、沉邊、沉潮、沉風等脈。不應同浮脈類相兼脈。如：浮、虛、散、濡、芤、革等。也不應同沉脈類再兼脈，如：沉、弱、牢、伏等。還不應同部分中位脈，如長、動等相兼脈，也不應同含有沉脈脈素的大脈兼脈，如洪、濁、實脈再兼脈。

　　（八）沉脈兼象脈的現(xiàn)代臨床意義1沉弦：心、腦血管疾病，神經(jīng)、官能性頭痛，氣管炎，胸膜炎，肺氣腫，胃炎，胃功能紊亂，胃十二指腸潰瘍，慢性肝炎，慢性胰腺炎，各種腸炎，泌尿系統(tǒng)炎癥、生殖器感染，月經(jīng)不調(diào)，先兆流產(chǎn)，妊娠水腫，宮外孕，胎盤殘留等。

　　2沉緩：神經(jīng)、血管或感染性頭痛，肝、腎、心、肺、營養(yǎng)不良性水腫，痛經(jīng)，子宮發(fā)育不良，腫瘤，異位妊娠等。

　　3沉遲：慢性腎炎，腸結(jié)核，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腸功能紊亂，慢性肝、膽、胃、腸疾病，肺、氣管、支氣管、胸膜炎，泌尿、生殖器炎癥，下肢關節(jié)的病變等。

　　4沉數(shù)：各種水腫及妊娠中毒，激素后遺癥，糖尿病，感染性疾病的中、晚期。

　　5沉滑：腦血管疾病，癲癇持續(xù)狀態(tài)，精神性疾病，妊娠性水腫等。

　　6沉澀：肺膿腫、大葉性肺炎、肺吸蟲，肝、脾腫大，肝癌，膽囊炎、結(jié)石，月經(jīng)不調(diào)，生殖器炎癥、囊腫、腫瘤、內(nèi)膜移位等。

　　7沉細：慢性消耗性疾病，神經(jīng)官能癥，精神病的恢復期，慢性胃腸疾病等。

　　8沉微：胃潰瘍，膽道，食道靜脈出血，脾腎功能減退，感染性疾病的中毒癥狀，慢性腸道疾病等。

　　9沉緊：支氣管哮喘，胸膜炎，胃腸功能障礙，婦科病等。

　　10沉代：心臟疾病。

　　11沉結(jié)：心臟疾病。

　　12沉短：心、腦的供血不佳，慢性胃腸疾病，不孕等。

　　13沉促：心臟疾病。

　　14沉漾：心臟疾病。

　　（九）傳統(tǒng)醫(yī)學對沉脈的認識中醫(yī)認為：沉脈是實邪內(nèi)郁，困遏氣機，脈氣鼓動于內(nèi)，故脈沉而有力。陽虛氣陷，脈氣無力鼓動于外，故脈沉而無力。

　　（十）沉脈的鑒別沉脈應同牢脈、伏脈、弱脈相鑒別它們的共同點是：同屬沉類脈，但就脈位它們的脈沉順序依次為：沉、弱、牢、伏。

　　1沉脈：舉之不足，按之有余。

　　2弱脈：沉而柔細。

　　3牢脈：沉、弦、實、大、長五脈的復合，如按女子中指掌肌腱。

　　4伏脈：沉極而伏。

　　（十一）沉脈模式圖

　　（十二）沉脈脈訣歌沉脈歌按之有余舉不足，虛衰實邪脈力估。（1）

　　左尺脈沉可見平，感染極盛病可驚。（2）

　　伏脈推筋著骨尋，弦長實大見牢型。（3）

　　沉而無力氣血虛，沉而有力寒和積。（4）

　　沉候肝脾腎脊椎，數(shù)熱遲寒滑痰推。（5）

　　沉澀血瘀沉細虧。沉數(shù)炎染內(nèi)熱推。（6）

　　沉弦細脈腎虛多，產(chǎn)娠感染沉實數(shù)。（7）

　　脈微胃腸多虛寒，慢性胃病脈沉短。（8）

　　脾虛宿食四肢懶，沉緩肢腫與寒酸。

　　沉兼促結(jié)代漾邊，心臟病變檢心電。（9）

　　寸沉胸悶記憶差，關沉中滯納欠佳。（10）

　　尺沉天寒腳似冰，經(jīng)少推后性低能。

　　寸關沉澀休克象，關尺沉澀脈無根。（11）

　　左寸脈沉心悶煩，右寸沉多悶咳喘。（12）

　　左關脈沉寒宿食，右關濁沉脂肪肝。（13）

　　左尺脈沉腸不佳，右尺沉細難孕娃。（14）

　　炎在三焦脈細沉，陽虛火衰為里癥。（15）

　　血瘀氣滯脈沉弦，肝氣上逆損腦管，胰腺肝膽盆腔內(nèi)，不是腫塊既是炎。

　　沉緊氣管炎哮喘，腹痛經(jīng)多因血寒。（16）

　　脈沉遲滑左尺顯，結(jié)腸癌變皮搔煩。（17）

　　沉滑沉風腦見恙，沉弦肝膽病臉黃。（18）

　　沉脈歌注釋：

　　1、沉脈為按之有余舉之不足，根據(jù)沉脈的脈力我們基本可以判斷病人的虛、衰、實、等邪。

　　2、一般人的左尺脈多見沉，感染極盛期若脈沉多見病情危重。

　　3、伏脈是更沉的脈需推筋著骨來感覺，弦長實大的脈見沉則是牢脈。

　　4、脈沉無力為氣虛血虛，沉而有力的脈象多見寒、聚等。

　　5、肝、脾、腎、脊椎的脈位多需要沉候，沉數(shù)為熱，沉遲為寒，沉滑多痰。

　　6、沉澀脈多見血瘀，沉細脈多見氣血虧損。沉數(shù)脈多見炎癥感染，為內(nèi)熱。

　　7、沉弦細脈多見腎虛，部分產(chǎn)婦及妊娠感染的脈為沉而實數(shù)。

　　8、脈間微弱多見腸胃虛寒，胃病的人脈多沉短。還見消化不良，乏力，脈的沉緩見于下肢水腫、酸寒。

　　9、脈沉兼促、結(jié)、代、漾、邊多見心臟重病，應該檢查心電圖。

　　10、寸脈沉見胸悶、記憶力下降，關脈沉消化不良、食欲不振，尺脈沉冬天下肢寒涼、月經(jīng)量少、退后、性功能減退。

　　11、寸關沉澀多見休克時，關尺脈的沉澀多為脈的無根。

　　12、左寸脈沉心臟缺血，右寸沉多見喘息。

　　13、左關脈沉胃腸消化不好，右關脈沉也見于脂肪肝。

　　14、左尺脈沉腸功能不好，右尺沉細多見不孕癥。

　　15、脈沉細多見重病，脈沉弦為氣滯血瘀，若肝火上逆易出現(xiàn)腦血管病。一般脈沉弦時內(nèi)臟疾病多見炎癥或腫塊。

　　16、脈的沉緊多見氣管炎、哮喘，女子痛經(jīng)。

　　17、部分結(jié)腸癌可以出現(xiàn)左尺脈的沉遲滑，皮膚癢等。

　　18、脈的沉滑、風多見腦中風，脈的沉弦可見慢性肝炎。

　　三、遲脈

　　（一）概述：遲脈特指每次呼吸脈動（心跳）三次，僅是指心跳頻率的緩慢，不加其它因素。古人關于遲脈的附加條件僅是遲脈的兼脈。

　　（二）遲脈研究：遲脈雖早見于《內(nèi)經(jīng)》：……“獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病……”。但歷代脈學著作中唯《脈經(jīng)》載：“呼吸三至”最為規(guī)范，以至于被歷代脈學著作所收錄。如果以每分18次呼吸記，則每息三至相當于心跳54次/分，這相當于現(xiàn)代醫(yī)學的心動過緩。

　　緩脈每息四至，遲脈每息三至，正常脈每息五至，數(shù)脈每息六至，疾脈每息七至，這僅是指脈動的頻率快慢問題，它僅涉及的是心跳頻率的快慢，不涉及其它問題。《中醫(yī)善本？古籍叢書》記載有：……“一二至敗，兩息一至死非怪，……八脫九死十歸墓……”。可見就脈象的頻率問題尚有空間可供探討，就臨床意義來說；每息二至或八、九、十至都是危重病人。

　　每息……2、3、4、5、6、7……至的脈動，尚有一個尺度問題。每息……2-3、3-4、4-5、5-6、6-7、7……至尚有一個界限和過渡問題。每息2-3至是敗脈還是遲脈，每息3-4至是遲脈還是緩脈，每息4-5至是緩脈還是正常脈，每息5-6至是正常脈還是數(shù)脈，每息6-7至是數(shù)脈還是疾脈等均有一個量化工作需要完成。不要小看一至的差別，以每分計算就是18次心跳的差別，以心跳每增加十跳，人體體溫將升高1度計算，體溫就近于2度之差。心率正常與否的界定是比較嚴肅的，心跳每分100次以上為心動過速，相當于每息⒌5至，如每息5.6至則就是心動過速。因此，我們有必要研究每息至數(shù)間小數(shù)點問題。

　　每息2-3至以2.5為界，2至為敗脈，它相當于脈動36次/分。2-2.5至為敗遲脈，它相當于脈動36-45次/分之間。每息2.5-3至稱遲敗脈，它相當于脈動45-54次/分。每息3至稱遲脈，遲脈的定義域當應是每息2.5-3.5至之間。每息3-4至以3.5為界，每息3-3.5至稱遲緩脈，它相當于脈動54-63次/分，這是緩脈的病脈范疇。每息3.5-4至稱緩脈，它相當于脈動63-72次/分，是正常的脈至范圍。每息3.5-4-5至范圍為正常脈象，它相當于脈動63-90次。每息5-6至為數(shù)脈的范圍。每息6至以上為數(shù)脈的外延等。每息脈動的次數(shù)超過6次，或心動超100次以上可以直接記心動。

　　將脈動小數(shù)點化將給臨床醫(yī)生帶來麻煩，在記脈動的同時又要記呼吸次數(shù)，那是不現(xiàn)實的。還是以息計數(shù)為方便。如計每分鐘的脈動次數(shù)比18則更規(guī)范。這是因為生理情況下脈動的小數(shù)點可以忽略，病理情況下脈動的小數(shù)點不能忽略，如緩脈與遲緩脈就是疾病與否的區(qū)別，緩脈多見正常人，遲緩脈則多見病態(tài)，部分運動員脈遲緩。正常人安靜時每息脈動不能超過5至，否則將是心動過速。

　　（三）遲脈的特征

　　1性質(zhì)：遲脈僅是指脈動頻率較慢的單因素。

　　2指感：每分脈動45-63次，每息3至。甚至有脈率少于3至的外延。

　　3兼脈：不能同每息脈動大于4以上的脈象兼象。

　　（四）遲脈的現(xiàn)代臨床意義1心源性遲脈指因心臟疾病而導致的脈遲，如竇性心動過緩，心肌梗塞、冠心病、心肌病、心肌炎、完全性或不完全性束支傳導阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，室性心率及心肌占位等。

　　2神經(jīng)性遲脈迷走神經(jīng)的興奮性增高，交感神經(jīng)的興奮性過低，神經(jīng)官能癥，頸動脈竇壓迫性病變，眼球壓迫性刺激，膈肌的刺激癥，如頻繁性嘔吐、惡心等。

　　3內(nèi)分泌及代謝性疾病為病因甲狀腺機能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退，高鉀血癥，尿毒癥，中毒性心肌病，病毒性心肌炎等。

　　4藥物性遲脈心得安、安定、苯巴比妥、希力舒等，洋地黃、夾竹桃、巴豆等中毒，麻醉藥過量，高鉀血癥等。

　　（五）遲脈的寸口脈分部脈遲是心動頻率的緩慢，對寸口脈來說不可能出現(xiàn)寸、關、尺的獨遲，獨不遲。但遲脈中有心功能的不足、血管的充盈、微循環(huán)的灌注程度的改變和寸口脈分屬器官的獨病變化，在遲脈脈體上會出現(xiàn)一系列獨異的脈暈點。研究遲脈上脈暈點的變化及其相互間的關系對機體在低代謝情況下臟器的功能有特殊意義，見脈暈點章。

　　（六）遲脈的兼象脈遲脈不能同心動頻率大于4至以上的脈象兼脈。因此，它不能同數(shù)脈、疾、促、動等脈相兼脈。一般常見遲脈的兼脈有：浮遲脈、沉遲脈、滑遲脈、澀遲脈、實遲脈、緩遲脈、緊遲脈、細遲脈、邊遲脈等。

　　（七）遲脈兼脈的現(xiàn)代臨床意義

　　1滑遲脈：見于各種腸炎、細菌性痢疾、低鉀血癥等。

　　2澀遲脈：見于各種貧血，如缺鐵性貧血、巨細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等。

　　3實遲脈：見于各種疼痛等。

　　4緩遲脈：見于膈肌痙攣、食道及胃部腫瘤，風濕類風濕類關節(jié)炎，慢性腸炎、腸結(jié)核等。

　　5緊遲脈：見于各種寒癥及痛癥。

　　6細遲脈：見于部分植物神經(jīng)功能紊亂、腦皮質(zhì)功能失調(diào)、腸胃功能及子宮宮縮泛力等。

　　7邊遲脈：見于各種肌肉、肌腱、肌膜無菌性炎癥等。

　　8弦細遲脈：多見神經(jīng)系統(tǒng)病變，如精神病等。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對遲脈脈理的認識傳統(tǒng)醫(yī)學認為：遲脈是寒邪凝滯氣機，陽失健運，則脈遲而有力，陽氣虛衰，無力鼓動血行，故脈遲而無力。若邪熱結(jié)聚，壅滯氣機脈亦遲無力。

　　（九）遲脈類的鑒別遲脈應同緩、澀、結(jié)鑒別1遲脈：每息三至。甚至是每息少于3至的外延。

　　2緩脈：每息四至。是正常脈動范圍。

　　3澀脈：血行不流利，脈感如：“輕刀刮竹”。

　　4結(jié)脈：脈緩或遲，時有一止，止無常數(shù)。

　　（十）遲脈模式圖

　　（十一）遲脈歌訣

　　遲脈歌

　　一息三至脈為遲，陰寒濕困氣血滯。（1）

　　虛如靜脈浮大軟，一息四至脈為緩。（2）

　　輕刀刮竹脈見澀，緩而一止復來結(jié)。（3）

　　浮遲虛寒卡它炎，蕁麻皮疹流行感。（4）

　　遲弦細虛心膽戰(zhàn)，遲細諸虛四肢寒。（5）

　　遲弦肝膽胃胰炎，寒濕閉塞肢脈管。（6）

　　四、數(shù)脈

　　（一）概述：數(shù)脈單指脈搏（即：心跳）的頻率加快，一般每次呼吸6次脈動為標準，不附加其它條件。

　　（二）數(shù)脈研究：數(shù)脈是綱領性脈象，它標幟著人體代謝的加快。現(xiàn)代醫(yī)學以時間計脈動。這是最標準的方法。以呼吸計脈動，最大的弊端是人體在疾病狀態(tài)下呼吸的頻率同時也會改變。因此以呼吸計脈動并不能真實的反映心臟的頻率。如果正常人每分鐘呼吸以18次為準，則數(shù)脈的脈跳頻率應當是108次/分，再加上呼吸加快的因素則數(shù)脈就是現(xiàn)代醫(yī)學的心動過速。當然記脈動的每息是以醫(yī)生的呼吸為準，它可以減少疾病條件下呼吸加快的弊端，這也要求醫(yī)生必須了解自身各種環(huán)境下的呼吸與心跳的比例。

　　《脈經(jīng)》在其：“去來促疾”的注解中載有：“一曰一息六七至，一曰數(shù)者進之名。”明確了數(shù)脈的每息至數(shù)，但病處多見。崔真人《脈訣》則明確載有：“六至為數(shù)。”至此后世諸家脈著中均以每息六至做為數(shù)脈的定義域。

　　數(shù)脈僅是指脈動頻率的單因素，無須附加其它條件，如加了其它條件則為多余。如《外科精義》載有：“其狀似滑”等把數(shù)脈說成是數(shù)脈與滑脈的兼象脈了，這是概念上的錯誤。《景岳全書》載：“五至六至以上”《脈理求真》戴：“數(shù)則呼吸定息每見五至六至，應指甚速”，《醫(yī)學實在易》載：“一息脈來五六至或一息七八至”等都含糊其詞或沒有清楚的道明每息六至的標準。《景岳全書》言：“五至六至以上”此語是贅語。《脈理求真》“應指甚速”附加有滑脈的性質(zhì)。《醫(yī)學實在易》“一息七八至”是疾脈的范疇。《醫(yī)學心語》云：“數(shù)，一息五至也。”把數(shù)脈正常化了。莊氏《中醫(yī)診斷學》云：“一息六至，脈來急促。”促在此用欠妥。《中華脈診的奧秘》曰：“脈來急速，一息六七至，…”。“急速”有脈流利度的變化，七至當是數(shù)脈的外延或疾脈的范疇。

　　脈動的動力是心臟，心動則脈動，心不動則脈亦不動。數(shù)脈是心跳頻率的加快。寸口脈上絕不會出現(xiàn)寸脈數(shù)，關尺脈不數(shù)。關、尺脈數(shù)而寸脈不數(shù)。關數(shù)、寸、尺脈不數(shù)或尺脈數(shù)而寸、關脈不數(shù)的怪現(xiàn)象。歷代脈學著作中皆言寸口脈的獨數(shù)是不合適的，這是流弊。在大量的臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)：數(shù)脈脈體上常常會出現(xiàn)獨異的脈暈點，數(shù)脈上脈暈點是疾病臟器的信息符號，數(shù)脈是人體疾病的脈象結(jié)局。詳見脈暈點章。

　　（三）數(shù)脈的現(xiàn)代醫(yī)學、病理解剖學原理

　　1各種感染性因素的致熱源導致機體的代謝異常，變態(tài)反應性疾病，結(jié)締組織病，血液病、惡性腫瘤及其代謝產(chǎn)物，代謝性疾病作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫升高。

　　2神經(jīng)及生理性脈數(shù)：心臟竇房結(jié)病變或心肌病。導致交感神經(jīng)的興奮性增加，心動加速。副交感神經(jīng)興奮性下降脈數(shù)。

　　（四）數(shù)脈的特征1性質(zhì)：數(shù)脈特指脈象頻率的加快，每息六至，不附加其它條件。

　　2外延：傳統(tǒng)脈學尚有脈象加快的泛指，我們把數(shù)脈規(guī)范在每息5.5-6.5至次的范圍。

　　3兼脈：數(shù)脈僅是脈象頻率加快的單因素脈象。因而它能同許多脈象相兼脈。但數(shù)脈不應同遲脈、緩脈、結(jié)脈兼脈。不應再同動脈、代脈、促脈兼脈。這是因為動、代、促脈中有數(shù)脈的成份。在動、促、代的脈性中并沒有把數(shù)脈的脈素限制在特定的六至范圍，它可以是心動大于正常也可以是數(shù)脈的外延。數(shù)脈可以同虛脈兼脈，這是因為虛脈中并沒有遲脈的成份。《脈經(jīng)》將虛脈中加有遲脈的成份是欠妥的。

　　（五）數(shù)脈的現(xiàn)代臨床意義數(shù)脈常見多系統(tǒng)、多種疾病引起的臨床體征。常見疾病有：各種感染性發(fā)熱性疾病，各種貧血，甲狀腺機能亢進，急慢性肺部疾病的機體缺氧，急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、風濕熱、心力衰竭、休克等。

　　總之各種發(fā)熱疾病均可以出現(xiàn)數(shù)脈。諸如急性發(fā)熱，長期發(fā)熱，周期性發(fā)熱，慢性發(fā)熱等。

　　另外：傳統(tǒng)脈中有“疾脈”，它表達的脈理是脈率超六至以上，作者認為不必另類章節(jié)，僅以數(shù)脈的延伸表達足矣。

　　（六）數(shù)脈的分部數(shù)脈是心臟頻率的增快。因此寸口脈上不可能出現(xiàn)某部的獨數(shù)、某部的獨不數(shù)。常見數(shù)脈上出現(xiàn)浮、沉、強、弱、大、小不等的脈暈點，研究數(shù)脈上脈暈點的變化及其點與點之間、點與脈之間的相互關系有重要臨床意義。詳見脈暈點章。

　　（七）數(shù)脈兼脈的現(xiàn)代臨床意義數(shù)脈常見兼脈有：浮數(shù)脈、沉數(shù)脈、弦數(shù)脈、滑數(shù)脈、緊數(shù)脈、洪數(shù)脈、細數(shù)脈、長數(shù)脈、澀數(shù)脈、短數(shù)脈、虛數(shù)脈、實數(shù)脈、風數(shù)脈、濡數(shù)脈、芤數(shù)脈、散數(shù)脈、弦細數(shù)脈、弱數(shù)脈、弦滑數(shù)脈、濡滑數(shù)脈、細滑數(shù)脈等兼脈。

　　1浮數(shù)脈（見前章）

　　2沉數(shù)脈（見前章）

　　3弦數(shù)脈：傳染性腦炎，見于高血壓及其眩暈、耳源性眩暈，肺、支氣管、氣管各種感染，食道、胃部占位性病變，急性胃腸炎，細菌性痢疾，胰腺炎，泌尿、生殖系炎癥，妊娠反應，功能性子宮出血，先兆流產(chǎn)等。

　　4滑數(shù)脈：氣管支氣管炎、支氣管哮喘，肺膿腫，風濕性心臟病，肺源性心臟病，各種關節(jié)炎，消化道腫瘤，泌尿、生殖系炎癥等。

　　5緊數(shù)脈：見于各種感染性疾病的早期及其緊急物理降溫或受寒者，如感冒、流感、支氣管肺炎等。

　　6洪數(shù)脈：見于高血壓，血管硬化，鼻出血，維生素C缺乏，急性血液病，牙周病、牙齦炎，肺、氣管支氣管感染，糖尿病，闌尾炎，內(nèi)分泌失調(diào)，代償性月經(jīng)等。

　　7細數(shù)脈：各種貧血，結(jié)核，神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱，精神分裂癥，膈肌痙攣，心臟疾病，胃部疾病，血液病，腳氣病等。

　　8弱數(shù)脈：多見于陰虛血少病人。

　　9風數(shù)脈：多見于腦出血病人。

　　10長數(shù)脈：見于感染性疾病的早期且病人體質(zhì)尚好的情況下。

　　11澀數(shù)脈：見于嚴重的心臟病等。

　　12短數(shù)脈：見于心肌缺血、心絞痛等患者。

　　13虛數(shù)脈：肺部特異性感染，細菌性感染，神經(jīng)衰弱，慢性焦慮癥，更年期憂郁癥、精神病，泌尿系炎癥、結(jié)石等。

　　14實數(shù)脈：見于重癥感染。

　　15芤數(shù)脈：見于高熱、失血、脫水病人。

　　16散數(shù)脈：見于嚴重的心臟病，如各種心律失常、室性自主心率等。

　　17濡數(shù)脈：多由于上呼吸道感染、氣管支氣管感染，神經(jīng)衰弱，泌尿生殖系炎癥等。

　　18弱數(shù)脈：見于心臟病，貧血，神經(jīng)功能紊亂等。

　　19弦細數(shù)脈：高血壓，神經(jīng)衰弱，肝癌、腹水，低蛋白血癥，感染后期等。

　　20弦滑數(shù)脈：腦出血、腦栓塞、血栓形成，肝炎、肝昏迷、肝壞死等。

　　21濡滑數(shù)脈：見于各種腸道炎癥性病變。

　　22細滑數(shù)脈：見于泌尿系結(jié)石、炎癥等。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對數(shù)脈的認識：血得熱而行。如熱邪熾盛，迫血運行加速，故脈數(shù)而有力；如陰虛火旺，虛火迫血加快，則脈細數(shù)無力；氣血虛少，形體失養(yǎng)，機體通過自身的調(diào)節(jié)，使氣血運行加快，或陰氣虛衰，亡陰亡陽，虛陽外越，脈亦數(shù)，但多數(shù)而無力。

　　（九）數(shù)脈的鑒別數(shù)脈應同促、疾、動脈相鑒別，它們的共同特點是脈率快，一息五至以上。

　　1疾脈：一息七至，相當于（每分鐘脈動120-140次之間）。

　　2動脈：脈滑而數(shù)、動處脈高、余部下附。

　　3促脈：脈數(shù)時而一止，止無定數(shù)。

　　（十）數(shù)脈模式圖

　　（十一）數(shù)脈歌訣

　　數(shù)脈歌

　　一息六至脈稱數(shù)，氣血加速邪熱多。（1）

　　六淫七情為病因，虛實有另脈勢明。（2）

　　熱者寒治虛清補，實火治當施寒若。（3）

　　肺病秋深數(shù)可驚，平見小兒數(shù)脈神。（4）

　　脈數(shù)應別促動疾，促時一歇無定期。（5）

　　動脈滑數(shù)伴豆園，一息七至脈為疾。（6）

　　滑數(shù)脈見三焦炎，上炎咳喘痰心患，（7）

　　中焦胃腸肝膽炎，下元炎癥或孕產(chǎn)。

　　弦數(shù)肝火耳鳴眩，上元鼻衄血病纏，（8）

　　橫逆胃腸胰乳炎，子癲婦炎月經(jīng)亂。（9）

　　細數(shù)陽虛氣血貧，洪數(shù)瘍毒兒可驚。（10）

　　弦細數(shù)見神經(jīng)衰，弦滑數(shù)防栓腦脈。（11）

　　洪數(shù)癰疽力淋赤，石暈滑數(shù)炎尿石。（12）

　　風數(shù)見擊人九死，散數(shù)心病人一生。（13）

　　弱數(shù)于尺生育難，濡滑數(shù)脈多腸患。（14）

　　二敗九死八為脫，過多過少皆命薄。（15）

　　（十二）數(shù)脈歌訣注釋：

　　1、數(shù)脈為一息六至，多見病邪導致機體的高代謝現(xiàn)象。

　　2、內(nèi)外因素是病因，根據(jù)脈的勢可以鑒別人體的虛實。

　　3、按照中醫(yī)的治則，熱寒之、虛熱清補，體壯脈實則瀉之。

　　4、肺的病在深秋發(fā)熱則病重。小兒脈數(shù)當屬正常但要有神。

　　5、數(shù)、促、動、疾脈中都有數(shù)的脈素要注意鑒別。

　　促脈是在脈數(shù)的基礎上出現(xiàn)偶發(fā)的歇止。

　　動脈是豆樣滑數(shù)、余部伏下。

　　脈的疾是每息七至。

　　7、脈的滑數(shù)多見早期或恢復期的炎癥。

　　8、脈的弦數(shù)可見肝火旺、耳鳴、頭暈目眩，伴鼻衄見于學液病。

　　9、尚可見肝氣橫逆的胃腸不適，乳腺、胰腺等發(fā)炎，婦科炎癥，妊娠子癲，月經(jīng)紊亂等。

　　10、脈的細數(shù)可見貧血，脈洪數(shù)見于瘍毒，若是兒童須謹慎。

　　11、脈的弦細數(shù)可見神經(jīng)衰弱，弦滑而數(shù)應當預防腦血栓。

　　12、脈數(shù)洪多見瘡瘍，脈的洪數(shù)有力可見于淋病，有石暈見于泌尿系結(jié)石。

　　13、風數(shù)脈伴脈的擊多見腦栓塞合并出血，脈見散數(shù)則心臟病的危重。

　　14、脈弱而數(shù)可以見于不孕癥，腸道疾病脈多濡滑而數(shù)。

　　15、心跳的過度數(shù)與緩均是病脈。

　　五、虛脈

　　（一）概述：虛脈是浮、大、無力脈的復合脈。

　　（二）虛脈的研究：歷代脈學著作中《中醫(yī)脈診學》載：“虛脈具有浮、大、軟（無力）的復合條件”，最符合虛脈的標準。在虛脈的描述上《脈經(jīng)》出現(xiàn)了不應有的遺憾，其載有：“遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”。《脈經(jīng)》把虛脈的成份附加了遲的脈素及芤樣的脈感，乃致于后世千余年來大有筆錄《脈經(jīng)》的著作。致使虛脈出現(xiàn)與遲脈的兼脈化并與芤脈難以在脈力上區(qū)別。這也是脈學偉人王叔和的悲哀。按叔和之語，虛脈致少有遲、浮、大、軟、芤的五種成份。

　　《張仲景？醫(yī)學全集》在論虛脈時曰：“脈來細弱，舉之無力，按之空虛”。脈的虛而細弱與濡脈、弱脈界限不明。按之空與芤脈不易區(qū)別。《脈訣》記錄的虛脈有其不足，其曰：“尋之不足，舉之有余”。把虛脈與浮脈混為一談這顯然是錯誤的。但《脈訣》是反對把虛脈遲脈化的，這在脈學史上也是有貢獻的。其曰：“虛者陰也，指下尋之不足，舉之亦然，曰虛”。《脈學心語》載：“虛不實也”。此是廢語。《醫(yī)宗金鑒》載：“浮、中、沉三部具無力謂之虛脈。”此語是病語；既然浮位上已經(jīng)無力，中、沉位上哪還需要提到力？這是因為脈氣已經(jīng)被指阻斷。朱氏《中醫(yī)診斷學》曰：“舉之無力，按之空豁，應指松軟。”“舉之無力”為浮，“按之空豁”為大，“應指松軟”雖有軟，但松有散意。莊氏《中醫(yī)診斷學》言：“寸關尺三部脈舉之浮大遲軟，按之空虛”。把虛脈附加有遲脈的脈素不妥。《中華脈診的奧秘》曰：“浮大遲軟，按之無力為虛；脈形軟弱細小，中取無力，重按脈形若失，三部皆然亦為虛”。“浮大遲軟”亦附加遲脈脈素，“脈形軟弱細小、中取無力，重按脈形若失，三部皆然亦為虛”。應是廣意的脈虛（泛指脈的無力）而非虛脈。否則虛脈將與細、弱脈不分。

　　（三）虛脈的現(xiàn)代醫(yī)學、病理解剖學原理機體在嚴重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥或慢性消耗性疾病時，人體各個器官的功能都處于低下狀態(tài)。表現(xiàn)為：心臟的收縮力下降、血行速度降低、血液粘稠度降低、血流對血管壁的側(cè)壓力也降低，這是虛脈“無力”的基礎。由于組織的缺氧，組織的血液需求量增加，反射性引起血管的擴張，這是“大”的基礎。又由于長期的營養(yǎng)不良致使人體皮下脂肪被消耗，因而動脈脈管外顯，這是脈浮的基礎。綜上原因，脈象出現(xiàn)了浮、大、無力的脈感。

　　（四）虛脈的特征

　　1虛脈的性質(zhì)：虛脈是浮、大、無力脈的復合脈。

　　2虛脈的指感：如同勞動人平心臟水平時的手背靜脈（參考圖23）。

　　3虛脈的兼脈：歷代脈學著作中虛脈的兼象脈比較混亂，應該進行規(guī)范，如浮虛脈、沉虛脈、虛洪脈、虛芤脈、虛細脈、虛小脈、虛弱脈、虛弦脈等。

　　（1）浮虛脈：虛脈脈位本身在浮位，無需再兼浮脈。

　　（2）沉虛脈：虛脈脈位定在浮位，已無沉脈與虛脈兼脈的可能。此脈應稱之為沉無力脈，但沉無力脈不應有大的成份，因為脈沉必收。

　　（3）虛洪脈：虛脈是無力脈的代表，洪脈是脈來勢強的代表，虛、洪脈不得兼脈。從人體病理來說，人體既虛，脈只能數(shù)而不能洪。

　　（4）虛芤脈：兩脈脈素中都有浮脈和大的成份。浮脈是脈管的柔軟無力，芤脈是脈管腔內(nèi)的空但不是沒有。虛、芤脈不應兼脈。

　　（5）虛細脈、虛小脈：虛脈是浮位脈，又含大軟的成份。細脈、小脈是中位脈，其脈管細如發(fā)絲。此兩脈的兼脈可能是濡脈或微脈。

　　（6）虛弱脈：弱脈是沉細無力之脈再與虛脈兼脈是沒有道理的，它們脈位不同。此兼脈可能是弱脈。

　　（7）虛弦脈：虛脈是柔軟無力之脈，弦脈是脈管壁收縮、脈力增強的脈，兩脈兼脈是無先例的。此脈可能是革脈，是弦脈與芤脈的兼脈。

　　（五）虛脈的現(xiàn)代臨床意義人體營養(yǎng)的過度消耗、丟失，質(zhì)與量攝入不足，各種心臟疾病導致的心臟收縮力下降，每搏輸出量減少。體液喪失過多，血液有型成份的減少，腦垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺機能的減退及亢進，糖尿病、大出血、慢性失血、長期發(fā)熱、惡性腫瘤的慢性消耗等均見脈虛。

　　（六）虛脈的三部及其現(xiàn)代臨床意義虛脈是浮大而軟之脈，脈虛則人虛，人虛則全虛。寸口脈上可出現(xiàn)三部脈中某部的獨虛。但臨床上常見虛脈上出現(xiàn)脈暈點的獨沉、獨浮、獨強、獨弱、獨大、獨小等。但稱之為：沉虛、浮虛、虛有力、虛無力、虛大、虛小等不合情理。以脈暈點的形式出現(xiàn)最符合現(xiàn)代臨床。

　　（七）虛脈的兼象脈現(xiàn)代臨床意義虛脈的常見兼象脈有：虛遲脈、虛緩脈、虛澀脈、虛滑脈、虛數(shù)脈、虛長脈、虛短脈、虛促脈、虛結(jié)脈、虛代脈等。浮虛細為濡，沉虛細為弱。

　　一般虛脈與遲脈、緩脈、短脈、結(jié)脈兼脈多見于各種貧血、營養(yǎng)不良、血虛等癥候。與數(shù)脈、長脈、促脈兼脈多見于急性失血、骨蒸、勞熱及慢性消耗性疾病的晚期等。與滑脈、代脈兼脈多見危重病人。與澀脈兼脈多見于重度脫水、循環(huán)衰竭等。

　　虛脈兼脈的臨床意義虛數(shù)脈：多見結(jié)核等病變，身體體虛骨蒸，陰虛勞熱等癥。

　　虛長脈：陰虛、早泄、體溫高于常人等。

　　虛短脈；氣短、腦、心血供不佳，四肢關節(jié)不良，性功能及生育能力下降等。

　　虛促脈：見于甲亢性心臟病等。

　　虛結(jié)脈：見于甲減性心臟病等。

　　虛代脈：多見于嚴重心臟病患者。

　　（八）虛脈的鑒別虛脈應當同浮脈、芤脈、濡脈等鑒別，見浮脈的鑒別。

　　（九）傳統(tǒng)醫(yī)學對虛脈的認識血虛，脈失充盈，按之則空虛，陽氣失斂而外浮，脈道松馳，故脈浮大。脈見浮大而軟虛也。

　　（十）虛脈模式圖

　　（十一）虛脈歌訣

　　虛脈歌

　　浮大而軟脈為虛，觸手靜脈平心齊。1七情勞倦多傷氣，飲食不節(jié)傷胃脾。2寸沉氣血不榮心，關沉縮食肝脾捫。3腎虛骨蒸經(jīng)不調(diào)，便溏尿殖炎尺尋。4虛數(shù)前期經(jīng)紅多，虛緩乳少炎婦科。5怔忡驚悸寸虛邊，氣虛血虧心痛攣。6右寸脈虛咳喘炎，左寸耳鳴紅舌尖。7左關脾虛氣息短，右關肋痛耳鳴眩。8左尺沉虛便清溏，右尺肢麻月紅長。9正氣不足脈見虛，慢病炎瘤虛在氣。10陰虛而數(shù)陽虛遲，血虛而浮氣虛沉。11此與虛脈不相宜，稱之為虛是廣義。

　　（十二）虛脈歌訣注釋：

　　1、虛脈浮大而軟，如觸勞動人平心臟水平時粗大的臂靜脈。

　　2、見于氣、血的虧損，飲食不節(jié)，脾胃不好等。

　　3、寸沉心腦供血欠佳，關沉消化不良、肝脾於阻。

　　4、尺脈沉腎虛但骨內(nèi)虛熱，月經(jīng)前期，見于腸炎、泌尿系炎癥等。

　　5、虛數(shù)脈則月經(jīng)前期、量多色紅，脈虛而緩乳汁減少或伴婦科炎癥。

　　6、怔忡驚悸的癥狀伴寸虛、左寸邊脈可見于心絞痛。

　　7、右寸脈虛見于咳喘及炎癥，左寸虛見于耳鳴及心的虛火。

　　8、左關虛見于脾胃功能減退而氣短，右關虛見于肋痛頭暈目眩耳鳴等。

　　9、左尺沉虛見于小便頻，腸功能不佳，右尺虛可見下肢肢麻木月經(jīng)延長。

　　10、脈虛見于正氣不足，慢性病，晚期腫瘤等。

　　11、陰虛脈數(shù)、陽虛脈遲，血虛脈浮氣虛脈沉，這是廣義之虛。

　　六、實脈

　　（一）概述：實脈是長、大、弦三部都盈指的復合脈。

　　（二）實脈的研究：《脈經(jīng)》記載實脈為：“大而長微強，按之隱指幅幅然”。后世基本接受了王叔和的意見，唯獨“微強”一句被李時珍以“微弦”替代。后人以李時珍《瀕湖脈學》：“實脈，浮沉皆得，脈大而長微弦，應指幅幅然”為藍本。

　　崔真人《脈經(jīng)》言：“沉而有力，其脈為實”。顯然以牢代實，忽略了脈位。《診脈三十二辨》曰：“實統(tǒng)革、牢。”此語不妥。革內(nèi)空而上弦，牢為沉屬，風馬牛各不相及。《中華脈診的奧秘》言：“脈形長大而堅，應指幅幅，浮中沉三候皆然”。此堅在《脈經(jīng)》后提及不多，實脈不應該硬如堅石而以微弦更妥。

　　（三）實脈的現(xiàn)代醫(yī)學及病理解剖學基礎

　　1實脈的產(chǎn)生可見于：心搏出量的增加，有效循環(huán)血量的增多。

　　2外周阻力的增加。

　　3中樞神經(jīng)和神經(jīng)干的早期壓迫。

　　（四）實脈的特征1實脈的脈素：為長、大、弦有力脈的復合脈，非單一脈素。

　　2實脈的指感：浮、中、沉三部充盈有力。如觸收縮時蚯蚓，見圖（27）。蚯蚓在收縮時有實脈的脈感3實脈的兼脈：實脈可同浮脈、沉脈、洪脈、數(shù)脈、澀脈、緊脈、遲脈、緩脈、滑脈兼脈。實脈多在機體抵抗力強，疾病致病力也強的情況下產(chǎn)生。如各種病毒、細菌的嚴重感染，急性傳染病等導致的機體高熱、亢奮狀態(tài)。也常見消化不良，腹?jié)M飽脹，口舌生瘡，大便干燥，小便赤短，泌尿、生殖系統(tǒng)感染等。還常見于椎間盤癥，神經(jīng)根的壓迫癥，腦中風等病人。

　　（五）實脈脈體上可見脈暈點，多提示相應臟器出現(xiàn)疾病。實脈脈體上出現(xiàn)獨實獨不實也是臨床常見脈象，但以脈暈點論之更具規(guī)范性。

　　（六）實脈兼脈的臨床意義實洪脈：正邪同實的情況下，機體的亢奮狀態(tài)，如中毒性腦病、中毒性精神病、實數(shù)脈：感染性精神病等。感染性疾病的發(fā)熱期，如各種傳染性疾病、流行性疾病、猩紅熱、斑疹傷害、流行性出血熱等。

　　實澀脈：感染性疾病導致的微血管障礙，多見危重病人。

　　實緊脈：見于消化不良、腰腿酸痛等癥。

　　實遲脈：腸傷寒、腸阿米巴痢疾等寒實癥。

　　實緩脈：多見各種腫痛、腫瘤、梗阻性病變。

　　實弦脈：見于腦炎、腦膜炎、敗血癥、破傷風、狂犬病、腦性瘧疾、肺炎、小兒肺炎。

　　總之，實脈的不同兼象脈多見于感染性疾病的不同時期與性質(zhì)。或早期、中期，或寒或熱，或?qū)嵒蛱摗?/P>

　　（七）實脈的鑒別凡脈來應指有力皆具有實脈的性質(zhì)，但實脈必須是三位都有力。因外實脈還應同滑脈、緊脈、弦脈、長脈、濁脈進行鑒別。

　　1滑脈：往來流利，應指圓滑，如盤中走珠。

　　2緊脈：脈數(shù)而繃急，如觸壁虎尾。

　　3弦脈：指下端直挺然，如按琴弦。

　　4長脈：端直如肌腱，超寸尺。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對實脈脈理的認識邪氣亢盛而人體正氣不虛，正邪交爭，氣血壅盛，脈道堅滿，故舉按脈皆長大而有力。

　　（九）實脈模式圖

　　（十）實脈歌訣：實脈歌脈實浮沉長大強，譫語吐頻壯火旺。

　　1實見寸浮咽頭痛，鼻塞舌瘡咽腫紅。2關力肝脾重癥患，尺力腰腸痛不甚。3實洪脈主陽明狂，精神病患脾氣剛。4弦實脈主熱與痙，重癥感染牽神經(jīng)。5實力氣滯血淤聚，內(nèi)臟腫瘤肝脾巨。6六脈俱實見疫毒，血分有熱面斑突。7左寸實力心火旺，心煩咽痛口舌瘡。8左關力實腫肝脾，脘腹脹滿淋巴巨。9腹脹便秘左力尺，下焦?jié)駸崮蝾l赤。10右寸實力咳喘痰，右關實力腫肝膽。11關尺力實突椎盤，神經(jīng)損傷關尺弦。12寸弱交叉關尺實，高壓中風人多癡。13（十一）實脈歌訣注釋：1、實脈力達三位，見于實癥。

　　2、實脈見寸浮則咽與頭痛、鼻塞、舌瘡、咽喉紅腫。

　　3、關脈見力見于肝脾重癥疾患，尺脈有力則腰、腸、疼痛不甚。

　　4、實洪脈見于陽明發(fā)狂病人，如：精神病、脾氣剛等。

　　5、弦實脈見于風熱與痙風，一般多見重癥感染。

　　6、脈實而力多見氣滯血淤，常見內(nèi)臟腫瘤或肝脾腫大等。

　　7、脈實多見傳染病并出現(xiàn)發(fā)熱、淤斑等。

　　8、左寸脈實多見心火大并出現(xiàn)心情煩惱、咽喉腫痛、口舌生瘡等。

　　9、左關脈實也見肝脾腫大，常見淋巴結(jié)腫大。

　　10、尺脈的實常見下腹脹、便秘泌尿系感染。

　　11、右寸實多見久咳、喘、痰，右關脈實多見肝脾腫大。

　　12、關尺脈同時實見椎間盤突出。當腰椎間盤長期壓迫神經(jīng)干時，可以出現(xiàn)關尺脈的沉細弦等。

　　13、交差性的寸沉細，對側(cè)關尺買沉細可見腦梗塞。

　　七、長脈（一）概述：長脈特指脈體長或脈勢長的單因素，常見寸、尺脈的外延。

　　（二）長脈的研究：臨床上我們見到過的長脈：寸長入魚際，尺長入肘彎，當然這只是個例，沒有臨床統(tǒng)計學意義。長脈也絕不是長到如此地步才算長，臨床上只要三指所布有余即為脈長。長脈以尺脈長為多，寸脈長次之，關脈無長。

　　事實上古今所指脈的長短多是指脈體物理性質(zhì)的長短，并非指脈勢的長短。高鼓峰的《四明心法》提出：“有往來之長，謂來有余韻也，此脈最善”。其意在脈長短的基礎上而求脈韻的長短，這是有創(chuàng)意的。寸口脈脈體雖有長短之分，而脈勢可另當別論。有許多人脈體長而脈勢短，又有許多人脈體短而脈勢長。寸口脈不論其長短，求其脈勢的長短而辨別疾病其臨床意義大于脈體物理意義的長短。脈的來去勢能稱脈勢，脈勢就是脈氣。在寸口脈上觸及三分脈勢，在人體足背動脈、顳動脈、唇動脈等都能觸及到這種三分的脈勢，而其動脈的長短顯然是不一樣的。

　　歷史脈學著作和近代脈學著作常常以長竿比喻長脈，多不妥，也多余。脈長僅以三部有余為定論即可。長桿、長棍與脈象同嗎？不同。

　　脈體物理性質(zhì)的長短事實上僅只是脈體解剖意義的長短。脈的長短而非橈動脈的長、短問題。脈象的三分脈勢是由人體心臟的輸出量、血管的彈力、血容量的量、微循環(huán)和神經(jīng)的功能狀態(tài)決定的。只有上述各因素相互匹配與平衡脈象才能正常，否則是病脈。在三分的脈勢中，脈勢的前端應對人體的頭、頸、胸（主動脈弓分枝血供的范圍），以寸脈感應之。脈勢的中間應對人體的膈下及臍水平以上器官（腹腔動脈干、腸系膜上、下動脈及腎動脈及其分屬），以關脈感應之。脈勢的后端對人體臍水平的器官（髂動脈及其分屬），以尺脈感應之。當脈勢的前、中、后（寸、關、尺）發(fā)生了不平衡或不均等現(xiàn)象時，獨處就是病變的臟器。脈長的實質(zhì)是心搏力有余、微循環(huán)阻力不夠、循環(huán)血量有過、人體代謝的增強等因素。

　　另一方面，脈勢的強弱和長短對脈道又有直接的鼓動作用。只要人體脈勢的長短與強弱發(fā)生改變，人體的脈道也發(fā)生響相應的改變，脈勢長與強則脈道也長，脈力也強。臨床上寸脈的長與強多見于心腦血管的陽性病變，寸脈的短與弱則見心腦血管的功能減弱及不足。同樣尺脈的脈力強及長在生理狀態(tài)下人體的四肢有力，腸道及生殖功能良好，精力也充沛。在病理情況下，多見腸道、四肢、泌尿、生殖系統(tǒng)的病變。

　　（三）長脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理

　　1生理情況下：

　　（1）軀體高大脈體相對長，軀體矮小脈體相對短。

　　（2）體格強壯脈勢相對強，體格弱則脈勢相對弱。

　　（3）特殊解剖學意義的脈長臨床意義不大。

　　（4）人體消瘦情況下脈道外顯，脈體也長。所謂陰虛、骨蒸、相火之脈長多是人體消瘦情況下的脈道外顯。

　　2病理情況下脈體的長多見高血壓、腦、心血管疾病，高代謝疾病，感染性疾病，精神病或傳染性疾病以及下肢神經(jīng)的壓迫性病變。

　　（四）長脈的特征1長脈的性質(zhì)：特指脈體或脈勢長，寸、尺脈外延的單因素。

　　2長脈的指感：寸脈或尺脈外延。

　　3長脈的兼脈：長脈的脈位居中，因此長脈能同許多脈象進行兼脈或構(gòu)成復合脈。如牢脈、實脈、伏脈等。長脈甚至能同短脈同時出現(xiàn)在同一位病人的左、右寸口脈上。但長脈不應同短脈、動脈等兼脈。長脈的兼脈主要有：浮長脈、沉長脈、長洪脈、長弦脈、長緊脈、長緩脈、長數(shù)脈、長滑脈、長澀脈、長濡脈、長邊脈等。

　　（五）長脈的寸、尺脈長其現(xiàn)代臨床意義寸脈長常見心腦血管性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、精神性疾病、肺部疾病、氣管支氣管疾病、頭昏、腦腫瘤、心臟肥大等。

　　關脈上出現(xiàn)強弱大小不等的脈暈點陽性脈暈點膈下及臍水平以上臟器（肝膽脾胃胰、胰頭、十二指腸、腎、腎上腺等）的增大、腫瘤、急性炎癥、功能亢進等。

　　陰性脈暈點膈下及臍水平臟器的功能減退、慢性炎癥、囊腫、神經(jīng)的長期阻滯等。

　　尺脈長多見泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、腹部脹滿、大便干燥、輸尿管積水，性功能亢進，腰椎間盤突出癥等。

　　總之，長脈以柔和有神、沒有脈暈點為正常。若出現(xiàn)長脈的兼脈和脈暈點或繃緊若牽繩的脈感則必有疾病。

　　（六）長脈及分部的現(xiàn)代臨床意義見上。

　　（七）長脈兼象脈的現(xiàn)代臨床意義

　　1浮長脈：常見感染性疾病的中后期，也見高血壓、肝炎、膽道疾患、感染性精神病等。

　　2沉長脈：常見慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃腸疾病等。

　　3長洪脈：多見感染性精神病、感染性疾病或老年性高血壓、心室肥大等。

　　4弦長脈：高血壓、血管硬化、急性白血病、周圍神經(jīng)炎、心腦血管疾病、精神分裂癥。

　　5長緊脈：急腹癥、腹痛、疝牽痛、肝病等。

　　6長緩脈：慢性胃腸疾病、下肢骨關節(jié)疾病等。

　　7長數(shù)脈：多見感染性疾病的內(nèi)熱癥狀。

　　8長滑脈：長期嗜酒或慢性消耗性疾病等。

　　9長澀脈：長見感染性疾病的中后期，也見高血壓、肝炎、膽道疾患、感染性精神病等。

　　10長濡脈：見于腸道疾病。

　　11長邊脈：多見脊髓、背部無菌性炎癥等。

　　總之，長脈兼浮、洪、數(shù)、弦、緊多見感染性疾病，兼滑、濡、澀、緩、緊多見腸道和下肢疾病等。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對長脈脈理的認識陽熱內(nèi)盛，實邪壅滯，正氣未衰，正邪相搏，脈則堅滿故脈長。

　　（九）長脈模式圖

　　（十）長脈脈訣歌長脈歌

　　過于寸尺脈名長，陽明肝膽實火旺。1

　　滑濡澀緩緊腸疾，浮洪數(shù)促內(nèi)熱傷。2

　　寸長心火口咽干，尺長神衰性功亢。3

　　個大脈長平脈稱，瘦身長滑多骨蒸。4

　　四季準隨四時象，百脈沖和長柔常。5

　　（十一）長脈歌訣注釋：

　　1、寸尺的延長為長脈，見于各種實證。

　　2、長脈兼滑濡澀緩緊多見腸道疾病，若浮洪數(shù)促以熱為先。

　　3、寸脈長多見心火，常見口、咽、舌的不適。尺脈長就也見神經(jīng)衰弱，常見性功能亢進

　　4、個大脈長多是平脈，人瘦脈長滑多見骨蒸。

　　5、一年四季的季節(jié)變換，脈象有對應的變化，但百脈沖長柔和均為常脈。

　　八、短脈（一）概述：短脈特指脈勢短縮，不滿本位的單因素。

　　（二）短脈研究：歷代脈學著作中以《脈訣》對短脈的記載最被醫(yī)家認可：“短者陰也，指下尋之不及本位曰短。”《脈訣》雖然被后人認為是偽著，但我們追求的是對脈學的正確認識。《脈訣》將《脈經(jīng)》的數(shù)脈去除，錯誤是原則性的。

　　關于短脈古代醫(yī)學著作中也有不盡人意的記載，如《脈理求真》記載有：“凡微、澀、動、結(jié)皆屬短類”。其錯誤是明顯的。從脈的陰陽屬性上它們可屬一類，但把微脈、澀脈、動脈、結(jié)脈都說成是短類實是不合適。《中國醫(yī)學大詞典》論短脈時說：“沉而不及也。”將短脈附加有沉的脈素，不及不能沒有分部否則有無脈的誤解。而李經(jīng)緯主編的《中醫(yī)大辭典》對短脈的認識較經(jīng)典。

　　短脈的短并不是脈體的短，只是脈勢的短也就是脈氣的短。脈體的短是指橈動脈的短。橈動脈短有幾種情況：

　　1、橈動脈的寸部短：

　　（1）橈動脈在腕部被覆韌帶之前分枝。

　　（2）橈動脈在腕部韌帶前下行入肌腱間。

　　（3）橈動脈腕前中斷。

　　（4）腕部韌帶過寬將橈動脈覆蓋。

　　（5）身高過矮、生理性橈動脈短。除身高矮這一生理因素外上述四種情況都是罕見的個例，而寸脈短在臨床上則是多見的脈象，顯然寸脈短不是上述情況。

　　2、橈動脈的尺部短：

　　（1）橈動脈的肌間穿出點向腕部前移。

　　（2）尺脈部皮下脂肪覆蓋形成尺脈短。

　　（3）身高過矮生理性尺脈短。顯然除生理性尺脈短以外上述理由經(jīng)不住推敲。

　　事實上脈動是心臟的收縮力，脈管的彈力，血容量的多少，微循環(huán)的功能狀態(tài)決定的。

　　（1）寸脈的產(chǎn)生及其脈力主要來源于心臟的收縮期及微循環(huán)的匹配狀態(tài)；心臟的收縮力弱、微循環(huán)阻力小則寸脈的脈氣短或脈力弱。心臟的收縮力強、微循環(huán)阻力大則寸脈的脈氣長或脈力強。收縮壓高的原因主要是心臟的高收縮力與微循環(huán)高阻力的組合。收縮壓高則寸脈多長或寸脈的脈力強。舒張壓的維持主要是主動脈弓及大血管的收縮力與微循環(huán)的阻力匹配狀態(tài)。尺脈在一定程度上反應出這種匹配情況。尺脈的脈氣短或脈氣弱則動脈的彈力將降低而人體的血壓也下降。臨床上但凡尺脈脈短或脈力的下降，則人體的四肢、腸道、泌尿、生殖功能多會減退。中醫(yī)的腎氣虛就是這一道理。但凡尺脈的長或脈力的增強則人體除生理情況下其四肢、腰椎、腸道、泌尿、生殖必見病變。

　　（2）寸口脈上各分部的減弱，人體相應臟器的機能也會發(fā)生相應的減弱。這是因為寸口脈氣是人體臟器脈氣的堆磊，這種脈氣堆磊的順序是按人體胚胎發(fā)育的先后為順序。而堆磊的層次（即脈位）則按人體平臥時自上而下的態(tài)勢。

　　如果某人的寸脈長或脈力強，這說明此人的微循環(huán)阻力大。一旦條件適合如低頭持重微循環(huán)有破裂的可能，這是長脈及寸長脈或寸脈脈力強多出現(xiàn)心腦血管疾病的脈理基礎。如果寸脈的短或脈力的減弱，則提示心、腦的血供不足、血行緩慢或淤滯，臨床上以腦供血不足、腦梗塞為多見，詳見風脈。

　　就脈的長短讓我們來做一實驗：把一段彈性乳膠管接上水龍頭，此時水龍頭會意心臟，乳膠管會意橈動脈，乳膠管的尾端會意末梢循環(huán)并由小漸大的開放。現(xiàn)象和結(jié)論如下：A水壓大時水噴的遠，水壓小時水噴的近。它會意心臟搏動力的強弱對微循環(huán)充盈度的作用。若是管末端的張力低部分是微血管的阻力小。

　　B在乳膠管末端將管尾捏住（把管內(nèi)氣體排出），漸開水龍頭。這時會出現(xiàn)水小時乳管的末斷癟，水大時管尾的張力最大。它會意出脈的短一是因為心臟的搏動力弱，二是血容量的減少。實驗還告訴人們：脈管的長度與脈勢不全是一回事，特別是寸脈短更有此道理。

　　歷代脈學著作中還有關于關脈短的記載。如《診家正眼》、《脈訣匯辨》、朱氏《中醫(yī)診斷學》、《脈訣啟悟注釋》等諸多脈學著作均載有關脈短一語。寸口脈分成寸、關、尺脈三份，關脈在中、寸口脈無論怎樣的短也短不到關脈，關脈如短則必是關寸脈的同短或關尺脈的同短。

　　身矮與身高其寸口脈都要分出寸、關、尺三部，矮與高只是布指的舒密問題，矮有多矮是矮，高有多高是高，古今尚沒有具體的資料可供參考。筆者臨床統(tǒng)計認為：凡中國人身高在154公分以下為矮，其寸口脈道不足三指也應三等份，該脈短應是生理性短。凡身高在176公分以上為高。身高在177公分以下脈超三指為長。身高在176公分以上脈長多是生理性脈長，應三分寸口即舒布指。機械的把高矮與脈的長短相提并論是不科學的，因為她遺忘了脈氣的長短。有一點必須指出的是：不論身高與矮，只要脈體上有脈暈點都是病脈。

　　三、短脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理

　　1、寸脈短

　　（1）心臟疾病導致的心排血量的減少。

　　（2）血容量的不足。

　　（3）微血管阻力的減小。

　　（4）腦神經(jīng)的損傷，如腦缺血、梗塞等。

　　2、尺脈短

　　（1）主動脈弓及動脈的彈性降低，舒張壓降低。

　　（2）血容量的不足。

　　（3）腰神經(jīng)的壓迫、下肢、腸道、泌尿、生殖功能不足。

　　（4）腦中風時支配肢體的中樞神經(jīng)損傷。

　　（四）短脈的特征

　　1、短脈的性質(zhì)：短脈特指寸、尺脈的脈氣短非脈體短，或寸、尺脈同短。

　　2、短脈的指感：寸、尺脈氣的各不及或寸、尺脈的同不及。

　　3、短脈的兼脈：短脈按脈理不應同實脈類、長脈類、兼脈，但也見實脈類濁脈與短脈的兼脈，如濁短脈或濁風短脈等。常見短脈的兼脈有：浮短脈、沉短脈、短遲脈、短數(shù)脈、短滑脈、短澀脈、短促脈、短代脈、短結(jié)脈、濁短脈、風短脈等。

　　（五）短脈的現(xiàn)代臨床意義

　　1、寸短的現(xiàn)代臨床意義：見于各種心臟病、心肌病、心瓣膜性疾病、室間隔缺損，也見感染性心肌病，脫水及電介質(zhì)紊亂、失血。見心臟的血供不足、心衰、腦梗塞。還見耳鳴、耳聾，甲狀腺機能減退，肺萎縮、氣胸等。

　　2、尺脈短的現(xiàn)代臨床意義：見于腰神經(jīng)的慢性壓迫，泌尿、生殖、腸道的慢性病變和功能不足。如慢性腸胃炎，大便不規(guī)律，小便淋漓，月經(jīng)不規(guī)則、不孕癥，閉經(jīng)，下肢骨關節(jié)的病變或脫鈣，腦中風后遺癥等。下肢的缺如二年內(nèi)脈不短反而強（其原因是心臟功能的相對為強）。

　　3、寸、尺脈的同短：多見人體的氣血不足、機能不足等，常見于危重病人。

　　（六）短脈兼脈的現(xiàn)代臨床意義浮短脈見于外耳、心肌、腦、肺部、腸道的病毒性、感染性疾病等。

　　沉短脈見于心腦血管、肺、氣管支氣管、消化、腎上腺皮質(zhì)、慢性疾病。

　　短遲脈多見于消化系統(tǒng)疾病。

　　短數(shù)脈心肺功能的不足。

　　短滑脈多見于酒精性神經(jīng)性病變。

　　短澀脈貧血、血淤性疾病。

　　濁短脈冠心病。

　　短結(jié)脈缺血性心臟病等。

　　短促脈缺血性、心肌性疾病及各種心臟病。

　　短代脈見于缺血性心律失常，常常見病情危惡。

　　風短脈多見腦中風。

　　總之，短脈以寸脈、尺脈分屬臟器的血供不足、功能低下為主。

　　（七）傳統(tǒng)醫(yī)學對短脈脈理的認識中醫(yī)認為：痰食積滯，或氣郁血淤，阻滯脈道，脈氣郁郁不伸，故見脈體短縮，也見氣虛不足，血行鼓動無力也見脈體短縮。

　　（八）短脈的鑒別短脈屬虛脈類，因而短脈應同虛脈類鑒別。虛脈類的共同特點是，脈氣應指無力。此外短脈還應同動脈進行鑒別。

　　1、短脈：寸、尺脈氣的不及本位。

　　2、動脈：脈動如豆，厥厥動搖，余部俯下。

　　3、虛脈：浮、大、柔，按之無力。

　　4、微脈：脈細無力，似有似無，模糊不清。

　　5、細脈：脈細如發(fā)絲，應指清晰。

　　6、代脈：脈來時一止，止有定數(shù)，間歇稍長，節(jié)律不整。

　　（九）短脈模式圖

　　寸

　　關

　　尺

　　右寸短

　　寸

　　關

　　尺

　　左尺短

　　（十）短脈脈訣歌

　　短脈歌

　　短見寸尺縮向關，氣不統(tǒng)血以虛觀。1

　　浮短脈見氣血貧，沉短正虛慢病生。2

　　遲短胃腸病因寒，短數(shù)心肺功不全。3

　　短澀淤滯微循環(huán)，短滑數(shù)脈酒毒歡。4

　　濁短冠心腦血少，結(jié)促代短心病敲。5

　　寸短肺津心血耗，胸悶氣短心悸多。6

　　雙尺脈短陰陽虛，慢性貧血后無繼。7

　　尺短之脈需細辯，力按寸關尺顯短。8

　　個小脈縮非脈短，力按寸關關勢顯。9

　　二指脈長三分開，因人布指舒密裁。

　　（十一）短脈歌訣注釋：

　　1、短脈見寸尺偏短，為虛脈范疇。

　　2、脈浮短多見氣血不足，脈沉短多見機體抵抗力不足，易生慢性病。

　　3、脈遲而短多見腸胃虛寒，短數(shù)多見心肺功能性疾病。

　　4、短澀氣血淤滯，短滑而數(shù)多見酒肉無度。

　　5、濁短多見冠心病，結(jié)、促、代、短均見心臟疾病。

　　6、寸短多見心肺功能不佳，多會發(fā)生胸悶、氣短、心悸。

　　7、雙尺脈短多見陰陽雙虛，貧血、不孕癥。

　　8、辨別尺脈短的方法是用力下亞同側(cè)關寸脈，尺脈脈氣增加為尺脈短。

　　9、小個脈短多見正常，也應三分部。

　　九、弦脈

　　（一）概述：弦脈應指如按琴弦，是指脈管張力增高的單因素。

　　（二）弦脈研究：弦脈在《內(nèi)經(jīng)》最早以季節(jié)脈形式提出：“春脈如弦”。在《難經(jīng)》中確立為弦脈。張仲景《傷寒論·平脈法》載有：“弦者狀如弓弦，按之不移也。”此是弦脈的最佳提法，至此弦脈具體運用于臨床。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及張仲景均認為純弦脈是肝的真臟脈，以應指的力度及其獨特的形象“刀刃”、“新張弓弦”來形容脈弦的程度并認為：“純弦脈者死”。

　　古人對弦脈的正確認識，來源于臨床實踐的反復驗證。幾千年來，弦脈為肝病的脈象表現(xiàn)形式，她集中了中醫(yī)古醫(yī)學的人文和智慧，直至今日“新張弓弦”、如尋“刀刃”仍然是晚期肝病的脈象表現(xiàn)形式，其脈弦的力度，形態(tài)仍然是脈象判斷肝病嚴重程度的有效方法。

　　弦脈作為一種脈象形式，歷代醫(yī)學家對其描述基本趨于一致，她是一種脈力增高的脈象表現(xiàn)形式。不少的脈學著作把弦脈復合有緊的脈素，這是不妥的。例如張仲景、王叔和、孫思邈、《脈訣》、《外科精義》等。近代研究認為絕大部分遺傳性高血壓患者脈弦而有力。

　　弦脈的端直以長，典型的弦脈是端直以長。在弦脈上尋找脈暈點與臨床診斷相吻合，詳見脈暈點章。

　　（三）弦脈的現(xiàn)代醫(yī)學及病理解剖學原理1、外周阻力的增加2、橈動脈彈性模量的增加3、心臟收縮力的增加4、有效循環(huán)血量的增加5、神經(jīng)及體液的影響：交感神經(jīng)興奮時脈象出現(xiàn)生理性脈弦，費兆馥在觀察陰虛火旺患者時，發(fā)現(xiàn)弦脈與體內(nèi)兒茶酚胺的升高有關。陳可翼用注射腎上腺素的方法觀察弦脈的產(chǎn)生及血壓的升高并認為：外周阻力的增高弦脈才能產(chǎn)生，并認為弦脈是脈象診斷高血壓的重要依據(jù)。張家慶及熊鑒然、殷文治通過脈波傳導速度的加快并認為弦脈的產(chǎn)生原理與血管壁的緊張度有關。

　　（四）弦脈的特征1、弦脈的性質(zhì)：弦脈特指脈有力的單因素。

　　2、弦脈的脈感：如按琴弦，端直以長。特點：按脈管壁時脈體稍下沉，脈氣消失。圖28 3、弦脈的兼象脈：弦脈能同許多脈象組成各種脈力增高的兼象脈。

　　（五）弦脈的現(xiàn)代臨床意義

　　1、常見高血壓、血管硬化、動脈粥樣硬化。

　　2、肝膽疾病、肝硬化、肝癌。

　　3、嚴重的疼痛，如急腹癥、軟組織的有菌及無菌性炎癥。

　　4、慢性氣管炎、慢性腎炎、慢性胃腸炎、惡性腫瘤的晚期、急慢性發(fā)作性胰腺炎、慢性神經(jīng)性病變?nèi)缱巧窠?jīng)炎，腦神經(jīng)病變，癲癇等。

　　5、植物神經(jīng)功能的紊亂：交感神經(jīng)的興奮，腎上腺素及醛固酮的增加等。

　　（六）弦脈的分部及其臨床意義弦脈的寸口分部及其臨床意義見弦脈的臨床意義及弦脈的脈暈點章。

　　（七）弦脈的兼脈及其現(xiàn)代臨床意義臨床常見弦脈的兼象脈有：浮弦脈、沉弦脈、弦遲脈、弦數(shù)脈、洪弦脈、弦細脈、弦緩脈、弦滑脈、弦澀脈、弦長脈、濁弦脈等。弦脈一般不同散脈、濡脈、弱脈等無力之脈兼脈，動脈一般不與弦脈兼脈，實脈中有弦脈脈素因而不與弦脈兼脈。

　　弦脈兼脈的臨床意義

　　1、弦細脈：神經(jīng)官能癥、精神病、高血壓、甲亢、交感神經(jīng)異常興奮、腎上腺素分泌增多、肝脾腫大、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、白血病、傷寒、慢性肝炎、膽囊炎、胃炎、胃十二指腸炎、胃潰瘍、胃癌、食道痙攣等。

　　2、弦緩脈：見于春季為正常脈，夏、秋多見胃、腸及下肢骨關節(jié)疾病。

　　3、洪弦脈：見于部分高血壓、感染性疾病患者。

　　4、弦數(shù)脈：見于小腹痛、疝氣、先兆流產(chǎn)等。

　　5、弦濁脈：高血壓及高血脂患者。

　　6、弦澀脈：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、瘧疾等。

　　總之，弦脈及其兼脈臨床上以高血壓、神經(jīng)衰弱、肝病為多見。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對弦脈脈理的認識中醫(yī)認為：弦脈是脈氣緊張表現(xiàn)，邪滯肝膽，肝失疏泄，氣機郁滯，痰飲內(nèi)阻，氣機不暢，疼痛系陰陽失和，氣為血阻，瘧疾寒熱交作，脈氣失和，均可導致脈氣的緊張而出現(xiàn)弦脈，若脈弦而細有力，如尋刀刃，則是胃氣竭絕之象，病多不治。

　　（九）弦脈的鑒別弦脈應同長脈、緊脈、牢脈、革脈及血管硬化癥進行鑒別。

　　1、弦脈：弦脈脈氣的緊張度較大，指下挺然，端直以長。有直起直落如按琴弦之感。

　　2、緊脈：緊脈亦感緊張度較大，但脈氣繃急有按捺不住的感覺，如觸壁虎尾巴在離體時刻。

　　3、牢脈：是沉、長、實、大、弦五脈的兼脈。與弦脈有沉、實、大三方面的不同。

　　4、革脈：革脈是芤脈與弦脈的兼脈，革脈是表面的弦而按之內(nèi)部空虛。

　　5、血管硬化癥：脈弦如彈石，用力按血管壁，余部下沉，脈氣不消。脈弦按則余部下沉不明顯，脈氣消失。這二種弦的性質(zhì)不同，在高血壓動脈硬化及肝病的脈弦之鑒別有臨床意義。

　　（十）弦脈模式圖

　　（十一）弦脈脈訣歌

　　弦脈歌

　　弓弦挺指脈為弦，瘧疾官能患肝膽。

　　1緊如繩索左右彈，脈牢弦長沉伏間。2過于尺寸脈為長，革按鼓皮芤疊弦。3芤觸尺橈兩道邊，空似蔥管血少緣。4邊脈尺橈弦一邊，多主疼痛筋肉炎。5寸弦頭痛或咳痰，中焦炎腫尋于關。6尺弦臍下腿酸攣，脈平春暖弦而緩。7腫瘤炎癥與肝膽，勁急如刃危重觀。8肝陽頭痛脈力弦，低頭出力防偏癱。9諸弦皆因脈痙攣，恰當補氣與擴管。10余部皆下非脈弦，脈氣不消管硬堅。11（十二）弦脈歌訣注釋：1、弦脈如挺指的弓，多見肝膽疾病、惡性瘧疾、重度神經(jīng)衰弱等。

　　2、緊脈是左右繃急的感覺，牢脈是沉位的長弦脈。

　　3-4、長脈是寸、尺脈的延長，革脈如按鼓皮、芤脈為兩邊輕弦而中空。

　　5、邊脈多為脈管壁局部的弦，多見體表軟組織疼痛與內(nèi)臟疾病的放射痛。

　　6、寸脈弦多見頭、頸、胸的病變，中腹的病變在關脈感應。

　　7、尺脈的弦多見臍以下臟器與組織的疾病，正常脈可以隨四季的變化而改變。

　　8、力弦的脈多為重癥。

　　9、脈弦而力多為嚴重高血壓，防止其低頭出重力，否則易出現(xiàn)腦血管破裂。

　　10、脈弦多因脈管壁的痙攣，補氣與擴管是有效的治療。

　　11、動脈硬化按二部余部隨下，應同弦脈鑒別。

　　十、緊脈

　　（一）概述：緊脈是脈管緊張度增加及脈氣繃急的復合脈。

　　（二）緊脈研究：歷代脈學著作中以張仲景《傷寒論·辯脈法》：“緊脈者，如轉(zhuǎn)繩無常也”。對緊脈的認識最為經(jīng)典。張仲景在緊脈的認識上始終貫穿著與弦類似的思想，這就構(gòu)成了緊脈的定義；脈弦有力，如轉(zhuǎn)繩無常之勢。李時珍在《瀕湖脈學》中記載有：“與緊脈來往有力，左右彈人手，如轉(zhuǎn)索無常，數(shù)如切繩，如紉簞線《”。李時珍總結(jié)了》內(nèi)經(jīng)《：“左右彈人手”，》脈經(jīng)《：“數(shù)如切繩狀”，以及朱丹溪：“如紉簞線”諸說。可以說就緊脈李時珍是頗有心得了。

　　應該一提的是：唐朝孫思邈在《千斤翼方》中記載有：“按之短實而數(shù)，有似切繩狀，名曰緊。”孫思邈就緊脈的短、實、數(shù)的復合性認識對后世有一定影響，直至明朝李中梓在《醫(yī)宗必讀》中加以糾正。其曰：“數(shù)與緊皆急也，脈數(shù)以六至得名，而緊則不必六至，唯弦急而左右彈狀如切緊繩也”。至此緊脈才如其脈韻一樣抖去了短、實、數(shù)等假說。

　　筆者認為：用“切緊繩”來形容緊脈的脈勢有一定的韻味，但與切緊脈的真實脈感有很多的差異。筆者的體會是如觸離體的壁虎尾巴，緊而繃急，極不穩(wěn)定。見圖（29）（當觸及壁虎尾巴時，壁虎的尾巴立即與身體斷離，離體的壁虎尾巴將劇烈的擺動。脈感有張力大而不穩(wěn)定之感。）

　　在短脈章中的實驗，當把水龍頭開大時，乳膠管尾的擺動也有緊脈的韻味。

　　（三）緊脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理緊脈與弦脈的區(qū)別主要是弦脈端直以長，緊脈脈勢的不穩(wěn)定。而它們形成的原理都有相似之處，但又有其不同，弦脈的產(chǎn)生因素主要是：

　　1、血液對血管壁的壓力增加。

　　2、脈管壁的張力增加。

　　3、末梢循環(huán)阻力的增加。

　　緊脈的產(chǎn)生因素主要是：

　　1、體液在沒有明顯丟失的情況下心臟的收縮力加強（心臟收縮加強有力原因是因為感染因素的作用下，丘腦對心臟的調(diào)節(jié)）。

　　2、血管張力的增加。

　　3、末梢循環(huán)阻力的增加。緊脈在通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和前三種力的作用，產(chǎn)生了脈勢不穩(wěn)定如切離體壁虎尾巴的態(tài)勢。

　　（四）緊脈的特征

　　1、緊脈的性質(zhì)：緊脈特指脈象的張力增加及脈勢的不穩(wěn)定。

　　2、緊脈的指感：如觸壁虎尾巴，緊而繃急。如切轉(zhuǎn)動的繩梢（繩體在轉(zhuǎn)動，繩梢切指下）。如勒奔馬的疆繩。

　　3、緊脈的兼脈：常見與浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、實脈、滑脈、澀脈兼脈。緊脈不應同弦脈兼脈，也不應同動脈兼脈，如兼脈容易混淆脈感。緊脈同微脈的兼脈也是不合脈理的。微脈是似有似無的脈，不能和脈管張力增加的緊脈兼脈。緊微兼脈見于《脈經(jīng)》。

　　（五）緊脈的現(xiàn)代臨床意義緊脈見于各種感染性疾病的早期發(fā)熱病人；例如傳染性疾病、腸道傳染病、破傷風、流行性感冒、支氣管炎或哮喘、肺氣腫、腦膜炎、胃腸神經(jīng)官能癥、癲癇、風濕性關節(jié)炎等。

　　（六）緊脈三部的現(xiàn)代臨床意義

　　1、寸緊：左寸緊，見于胸膜炎、心包炎、心源性哮喘、心肌病、心絞痛、左項痛等。右寸緊，見于肺炎、肺心病、氣管炎、支氣管哮喘、胸膜炎等。

　　2、關緊：左關緊，見于胃腸官能癥，肋神經(jīng)痛、胰腺炎、脾周圍炎、左帶狀泡疹等。右關緊，見于膽囊及膽道感染、胰腺及胰頭炎癥、肝炎等。

　　3、尺緊：左尺緊，見于乙狀結(jié)腸炎，左附件炎、左下肢疼痛等。右尺緊，見于泌尿、生殖系感染、輸卵管妊娠破裂等。

　　（七）緊脈的兼象脈現(xiàn)代臨床意義浮緊脈、沉緊脈、緊遲脈、緊數(shù)脈、實緊脈等見有關章節(jié)。

　　緊滑脈——多見低熱、嘔吐等急慢性胃腸炎、蛔蟲感染，如膽道蛔蟲癥、緊澀脈——女性不孕癥、疝氣、睪丸炎、附睪炎、氣血郁滯等。

　　總之，緊脈及其兼脈以感染性疾病的微循環(huán)阻力及心搏力的增加為多見。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對緊脈的認識：中醫(yī)認為：寒性收引，寒邪內(nèi)侵，脈道拘急，故脈形繃急，正氣欲迅速軀邪外出，則氣血運行加快，可形成數(shù)而繃急的脈象。

　　（九）緊脈模式圖

　　（十）緊脈脈訣歌緊脈歌

　　緊切繩梢繃急掀，壁虎斷尾左右彈。1

　　浮緊表寒沉緊里，內(nèi)外諸痛主于寒。2

　　寸緊頭胸氣血攣，脘腹攣痛尋于關。3

　　尺緊陽虛肢痛冷，臍下寒濕后繼難。

　　緊滑脈主胃腸寒，上吐下瀉與睪堅。4

　　表寒內(nèi)熱脈緊數(shù)，清里解表青龍煎。5

　　左寸脈緊多氣短，風寒束表頭目眩。6

　　右寸脈緊心肺患，氣結(jié)血瘀通在先。7

　　左關脈緊胃脘痛，右關脈緊痛肋間。8

　　左尺脈緊寒腰腿，右尺緊脈頻尿煩。9

　　六部脈緊風癇癥，角弓反張口流涎。10

　　（十一）緊脈歌訣注釋：

　　1、緊脈如切壁虎的斷尾。

　　2、浮緊見表寒、沉緊為里寒，多見于疼痛癥。

　　3、寸脈緊多見頭、胸病變，中腹部疾病臟器的信息在關脈尋感。尺緊見陽虛下寒或寒濕或不孕癥等。

　　4、胃腸寒脈見緊滑，可以出現(xiàn)上吐下瀉，睪丸炎等。

　　5、外熱內(nèi)寒時脈見緊數(shù)，青龍湯可以清里解表。

　　6、左寸脈緊見于胸悶，頭昏目眩等。

　　7、右寸脈緊多肺患，多見氣結(jié)血淤。

　　8、左關脈緊多見胃脘寒痛，右關脈緊常見肋間神經(jīng)痛。

　　9、左尺脈緊以寒下肢為多見，右尺脈緊多見泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥。

　　10、脈整體緊多見中風、重度感染等。

　　十一、滑脈

　　（一）概述：滑脈特指脈流利度增加的單因素。

　　（二）滑脈研究：滑脈的指感標準《脈經(jīng)》說：“往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似”。歷代醫(yī)家對《脈經(jīng)》就滑脈的“流利”一說，遵為權威：翻開歷代脈學著作，滑脈皆同《脈經(jīng)》的流利。明朝的李時珍在《瀕湖脈學》中言滑脈時說：“滑脈往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然，如珠之應指，漉漉如欲脫”。李時珍贊同王叔和對滑脈流利的認識，反對滑脈中有數(shù)脈的看法，提出滑脈有“珠之應指，漉漉如欲脫則是后人”盤中走珠“的初說。

　　事實上滑脈僅是血行的流利，決不是脈象頻率的改變，滑脈中沒有數(shù)脈的成分。如有則是滑脈與數(shù)脈的兼脈。

　　（三）滑脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理滑脈的產(chǎn)生與外周阻力的銳減、心收縮力的加強，血管的彈性回縮力的增加有直接的關系；心臟大力收縮血流流速加快，外周阻力降底導致血行前方無阻礙，血管的彈性回縮（包括微循環(huán)血管的收縮）則形成血流共振的態(tài)勢。血管內(nèi)的血流前行是心臟的動力作用，只有在血行阻力小、血流的加速才會出現(xiàn)血流的前卻和回暈，這又是血管彈性回縮的作用。諸力作用的結(jié)果則形成脈感的滑動，如盤中走珠、荷露、鐘擺的韻味。

　　1、健康人生理性滑脈：血管的彈性好，心輸出量正常，外周阻力小的情況下出現(xiàn)。

　　2、病理性滑脈：末梢血管的擴張，動脈彈性模量減少，血管內(nèi)膜壁的光滑，血液粘稠度降低的情況下產(chǎn)生。

　　3、妊娠性滑脈：體內(nèi)激素（孕激素）水平的增加，末梢血管的擴張，心輸出正常或稍增加。妊娠性滑脈的特點是左寸脈、右尺脈、右關脈或右關尺脈脈浮滑，形成三點共振態(tài)勢。妊娠性滑脈與月經(jīng)、排卵時滑脈在脈感上不易鑒別，她們的原理是：（1）心輸出量有增加，左寸脈浮滑。（2）子宮及盆腔的血供增加，右尺脈浮滑。（3）肝解毒工作加強或門靜脈回流增加的右關尺浮滑脈。傅聰遠（30）通過觀察獻血員或正常人飲酒后心血管功能改變并引出滑脈，這種滑脈則有心輸出量減少的特點，與病理性滑脈相似。并用靜脈輸入右旋糖酐溶液或靜脈點滴擴血管藥物桑寄生提取液等其制作出的實驗性滑脈與生理性滑脈所具備的心血管特征相同。

　　另外，李浩然對滑脈進行觀察與研究，發(fā)現(xiàn)病人在發(fā)熱將汗之際的滑脈出現(xiàn)率占95.8/%，支氣管咯血、肺結(jié)核、腎結(jié)核、潰瘍病等患者出血之前均是滑脈。并發(fā)現(xiàn)高熱病人在退熱后2-3天內(nèi)有滑脈者均再發(fā)熱。在菌痢、肺結(jié)核、尿路感染及慢性腎炎等患者即使臨床治愈而脈滑者均非痊愈。

　　（四）滑脈的特征

　　1、滑脈的性質(zhì)：特指脈形流利的單因素。圖30

　　2、滑脈的指感：應指流利，有盤中走珠、荷露、鐘擺之韻。

　　3、滑脈的兼脈：作為脈滑的因素能同許多脈象兼脈。常見有：浮滑脈、沉滑脈、散滑脈、細滑脈、滑數(shù)脈、實滑脈、弦滑脈、滑緩脈、滑遲脈、弱滑脈、虛滑脈、長滑脈、短滑脈、風滑脈、洪滑脈、濡滑脈等。滑、澀脈之間不應兼脈，因為她們脈性相反。滑、動脈不應兼脈，因為動脈有滑脈的脈素。

　　（五）滑脈的現(xiàn)代臨床意義滑脈臨床上常見各種原因?qū)е碌呢氀闻K疾病（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎），風濕性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動期，白血病，惡性腫瘤，妊娠高血壓，急性感染性疾病，食物中毒、急性胃腸炎，急慢性腎炎的浮腫期，各種發(fā)熱病人或發(fā)熱病人的汗前，休克病人的微血管擴張期，排卵或妊娠、女子午休后，男子射精前及遺精后均可出現(xiàn)滑脈。臨床實踐證明，脈滑是有部位之分的。

　　（六）滑脈分部的現(xiàn)代臨床意義

　　1、寸脈滑：見于心、腦、肺、氣管支氣管、胸部、咽部感染性疾病，過敏性疾病的發(fā)熱期和疾病的恢復期，也見腦出血前后，甲狀腺機能亢進，甲狀腺腫，頸淋巴結(jié)腫大等。

　　2、關脈滑：見于肝、膽、胰、胃、腎、十二指腸炎癥的早期及恢復期，也見嘔吐，腫瘤，脾機能亢進，頸淋巴結(jié)腫大，妊娠、排卵、午休后等。

　　3、尺脈滑：見于腸道，泌尿、生殖，下肢的炎癥、出血、淋巴結(jié)腫大等。

　　4、左寸脈滑：見于左腦出血，左耳鳴，左鼻竇炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎，左肺氣管支氣管炎，左胸膜炎，月經(jīng)期，妊娠、排卵、午休后等。

　　5、右寸脈滑：見于右腦出血，右耳鳴，右鼻竇炎，右肺氣管支氣管炎，右胸膜炎，咽炎等。

　　6、左關脈滑：見于脾、胃、膽、胰、左腎、左腎上腺炎癥，腫瘤及腫瘤的全身轉(zhuǎn)移，長期低熱等。

　　7、右關脈滑：見于肝膽、膽道、胰腺、胰頭、十二指腸、右腎、右腎上腺炎癥，腫瘤、結(jié)石等。

　　8、左尺脈滑：見于乙狀結(jié)腸炎，左輸尿管結(jié)石，左附件腫塊等泌尿生殖系及左下肢炎癥、結(jié)石、出血、疼痛等。

　　9、右尺脈滑：見于右輸尿管結(jié)石、右附件炎癥腫塊及泌尿生殖系、左下肢病變等。

　　10、左尺右關尺脈滑：見于女子月經(jīng)、排卵期及午休后等。

　　（七）滑脈兼象脈及其現(xiàn)代臨床意義

　　1、細滑脈：見于神經(jīng)衰弱，癲癇，腦部感染，腦外傷及中毒，腸胃不佳等。

　　2、散滑脈：見于腦中風患肢側(cè)脈象。

　　3、滑緩脈：若容衛(wèi)充實則為健康脈象，病則多見內(nèi)熱。

　　4、弱滑脈：多見于泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。

　　5、風滑脈：見于出血性腦中風。

　　6、濡滑脈：見于耳原性耳聾、迷路炎及暈車暈船等。

　　7、浮滑脈：沉滑脈、滑遲脈、滑數(shù)脈、虛滑脈、實滑脈、長滑脈、短滑脈等兼脈見各章。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對滑脈脈理的認識中醫(yī)認為：實邪壅盛而正氣未虛，正邪交爭，氣實血涌，故脈往來流利。

　　（九）滑脈模式圖

　　（十）滑脈脈訣歌

　　滑脈歌

　　盤中走珠似脈滑，血行流利代謝加。1

　　上見咳吐下炎癥，古把滑脈定有娃。2

　　左寸脈滑心悸煩，右寸脈滑胸肺炎。

　　關滑宿食肝脾熱，尺炎生殖泌尿前。3

　　弦滑痰火耳鳴聾，氣滯血瘀肝脾腫。4

　　痰厥頭痛肢節(jié)冷，婦科炎癥難妊娠。

　　脈細滑數(shù)肝虧陰，癔癥精神或官能。5

　　糖尿結(jié)核白血病，口干舌燥心慌神。

　　食厥中焦脈滑實，腹腔腫塊秘便赤。6

　　濡滑脈主暈車船，支擴肺瘍支肺炎。7

　　顱內(nèi)疾患脈細滑，精神萎靡面失雅。8

　　脈滑無力濁便頻，妊娠子癇頻發(fā)痙。9

　　左寸脈滑心經(jīng)痰，狂躁中風或錯亂。10

　　左關脈滑肝炎脾，肋脹體倦心煩急。11

　　右關脈滑肝膽熱，舒清肝火后痰滌。12

　　左尺脈滑下元炎，泌尿生殖炎下寒。13

　　女子脈滑需細辯，瞼紅排卵及經(jīng)前。14

　　瞼白行經(jīng)與經(jīng)后，休把滑脈與胎連。

　　左寸右尺滑閉經(jīng)，理化檢查定妊娠。

　　男左脈大滑數(shù)強，反見右弱女褓襁。

　　（十一）滑脈歌訣注釋：

　　1、滑脈指感盤中走珠，是血行加速，代謝增強的原因。

　　2、關以上滑多見咳、吐，關一下滑多見炎癥，傳統(tǒng)脈常認為：脈滑多見妊娠。

　　3、左寸脈滑多見心煩、心悸，右寸多見呼吸系統(tǒng)炎癥。關脈滑脾、胃、肝有熱，尺滑多見泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥等。

　　4、弦滑見呼吸系統(tǒng)炎癥，尚可見耳聾耳鳴，還可以因氣滯血瘀之肝脾腫大，也見四肢寒，頭痛頭暈，女性可見婦科炎癥、不孕癥等。

　　5、脈細滑數(shù)見于血熱陰虧，易患癔癥、精神病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、結(jié)核病、白血病，出現(xiàn)口干舌燥心煩等癥。

　　6、脈滑而實多見腹腔腫塊。

　　7、脈濡而滑多見于暈車船，支氣管、氣管、肺不炎癥。

　　8、脈細滑可見顱內(nèi)感染。

　　9、脈滑無力小便頻濁，可見妊娠子癇。

　　10、左寸脈滑見與痰迷心竅，病人可以出現(xiàn)躁狂、中風、錯亂等。

　　11、左關滑可以見于肝脾炎癥，出現(xiàn)腹、肋脹痛，心煩體倦等。

　　12、右關脈滑多見肝膽濕熱。

　　13、左尺脈滑多見腸、泌尿、生殖及下肢炎癥。

　　14、女子脈滑不能以妊娠脈定論，一般月經(jīng)前眼瞼充血，月經(jīng)期與月經(jīng)后有貧血貌。一般左寸右尺脈滑過關，理化檢查有支持方可定論。男嬰左寸脈大、滑、數(shù)、強，反之女嬰。

　　女子脈滑需細辯，瞼紅排卵及經(jīng)前。

　　十二、澀脈

　　（一）概述：澀脈特指脈形的不流利，是血行澀滯的單因素。

　　（二）澀脈的研究：考歷代脈學著作，唯《察病指南》對澀脈的記載最符合澀脈的形象標準：“如輕刀刮竹”。她最為簡明并形象的道出了澀脈的指感形象性韻味和標準。余書皆因《脈經(jīng)》對澀脈的解釋不夠精確而被誤導。《脈經(jīng)》載：“細而遲，往來難且散，或一止復來，一曰浮而短，一曰短而止”。顯然《脈經(jīng)》中澀脈的細、遲、散、結(jié)、浮、短僅是澀脈的兼脈，而不是澀脈的必備脈素。近代吳鴻洲主編《一百天學中醫(yī)診斷》認為澀脈脈素為“細、遲、短”。考其原因：可能是澀脈的脈形特殊，指下實難體會與掌握，因而諸子百家難以言狀，不得不借許多輔助條件加以說明。《脈經(jīng)》作為“寸口脈”的范文，后世脈學有所摘錄這是中國文化人引經(jīng)據(jù)典的習俗。

　　（三）澀脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理澀脈是脈行澀滯為主要特征的脈象。臨床上絕大多數(shù)病人其心電圖的表現(xiàn)為心房纖維顫動，也見部分室性及房性早搏及II房室傳導阻滯。此類病人的心排血量明顯下將，外周阻力增加，血管的順應性也降低，同時心血管的功能也有明顯的損害，其表現(xiàn)為：1、心律不齊；2、脈動強弱不等。血行澀滯將是一種綜合因素：1、心功能不足和心排血量的減少或心率的減慢；2、血容量的嚴重不足；3、微循環(huán)的障礙；4、血液粘滯度增高等。

　　（四）澀脈的特征

　　1、澀脈的性質(zhì)：是脈形不流利的單因素。

　　2、澀脈的指感標準：血行澀滯，其韻如“輕刀刮竹”。或血行前卻，突然停頓，出現(xiàn)偽足。

　　3、澀脈的兼脈：澀脈為綱領性單因素脈象，她能同許多脈象進行兼脈。常見兼脈有：浮澀脈、沉澀脈、緊澀脈、澀數(shù)脈、澀遲脈、弦澀脈、細澀脈、弱澀脈、長澀脈、短澀脈、濁澀脈、結(jié)澀脈等。

　　（五）澀脈的現(xiàn)代臨床意義主要見有效血容量的不足、微循環(huán)的障礙及心血管的功能不足或嚴重的心臟疾病。常見有：各種嚴重的心臟病，重病導致的水電解質(zhì)紊亂、重度脫水、慢性消耗病人的晚期，休克病人的微血管淤血期等。尚可見臟器的缺血或內(nèi)臟腫瘤的血供不足。

　　（六）澀脈分部的現(xiàn)代臨床意義

　　1、寸脈澀：腦、心、肺的功能不足及其供血不佳，記憶力下降，胸悶，耳聽力下降，心臟的器質(zhì)性病變等，腦中風、腦腫瘤病人的腦損害。也見上焦腫瘤

　　2、關脈澀：胃腸功能的低下，慢性胃及十二指腸疾病，肝膽功能的不足，中醫(yī)的肝氣淤滯，慢性胰腺炎，免疫力低下，中焦腫瘤等。

　　3、尺脈澀：慢性腸道疾病，月經(jīng)淋漓、量少或延期、更年期、小便不盡、下肢骨關節(jié)病變、酸寒、不孕癥、老年性便秘或下焦腫瘤。

　　4、左寸右關尺脈澀：左腦中風、右半身偏癱。

　　5、右寸左關尺脈澀：右腦中風、左半身偏癱。

　　（七）澀脈兼脈的臨床意義

　　1、浮澀脈：多見水、電解質(zhì)紊亂，輕度缺水，心臟傳導功能失常性心臟病，病毒性心臟病等病人脈象。

　　2、沉澀脈：肺膿腫，大葉性肺炎，肺吸蟲，肝脾腫大，肝癌，膽囊炎、結(jié)石，月經(jīng)不調(diào)，生殖器炎癥、囊腫、腫瘤、內(nèi)膜移位等。

　　3、澀遲脈：見于各種貧血；如缺鐵性貧血，巨細胞性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血等。

　　4、澀數(shù)脈：見于嚴重的心臟病，嚴重感染性疾病的微血管障礙如感染性休克等。

　　5、長澀脈：見于腸道疾病、婦科病等。

　　6、短澀脈：貧血、血淤性疾病，臟器的缺血等。

　　7、緊澀脈：氣血郁滯，寒冷等。

　　8、弦澀脈：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝病，瘧疾等。

　　9、澀緩脈：見于各種腸道疾病，食道疾病，關節(jié)病變等。

　　10、細澀脈：陰虛血虧及血滯等。

　　11、弱澀脈：見于嚴重的貧血、血滯等危癥等。

　　12、濁澀脈：見于心、腦血管疾病。

　　13、結(jié)澀脈：見于心臟疾病。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對澀脈脈理的認識中醫(yī)認為：精虧血少，脈道失于濡養(yǎng)，血行不暢，脈澀滯無力，痰食膠固，氣滯血淤，阻滯氣機，血行艱澀不暢脈澀而有力。

　　（九）澀脈模式圖

　　（十）澀脈脈訣歌

　　澀脈歌

　　輕刀刮竹澀來難，浮沉不別有無間。1

　　澀緣血少或傷津，休克血瘀病頭心。2

　　寸澀心痛腦血瘀，肝膽胰胃澀關區(qū)。3

　　尺傷津血盆腔內(nèi)，多見瘀痛與寒虛。

　　肝膽炎腫脈細澀，腹?jié)M絡脹面灰色。4

　　產(chǎn)后感染脈澀弦，惡露難盡眼昏倦。5

　　虛澀脈見癥官能，全身不適睡不沉。6

　　營虛血少脈澀緩，人無精神四肢寒。7

　　胸悶心痛脈澀亂，朝發(fā)夕死生命短。8

　　三焦腫瘤脈暈澀，暈見前卻偽足轍。9

　　（十一）澀脈脈訣注釋

　　1、澀脈脈氣往來艱難，如“輕刀刮竹”，無脈位要求。

　　2、澀脈的主因是臟器的缺血。

　　3、寸、關、尺的脈澀會出現(xiàn)對應臟器的疾病。

　　4、肝膽炎癥時脈的細澀，病人會出現(xiàn)腹脹、面色灰暗的現(xiàn)象。

　　5、產(chǎn)后感染時脈出現(xiàn)弦澀，病人會出現(xiàn)惡露不盡，精神差，這是病情危重的表現(xiàn)。

　　6、脈虛而澀見于神經(jīng)衰弱。

　　7、脈澀而緩，多見人納差、無力、四肢寒涼等。

　　8、出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛并脈見澀亂，多見心肌梗塞。

　　9、全身各部出現(xiàn)腫瘤時，脈的對應部位會出現(xiàn)澀暈。

　　十三、洪脈

　　（一）概述：洪脈特指脈象的來勢大。

　　（二）洪脈研究：作為一種獨立脈形，洪脈在歷代脈學著作中的稱謂是不盡相同的。早有《內(nèi)經(jīng)》謂之：“鉤脈”，也有“大脈、洪大脈”的稱法。《脈經(jīng)》后則以洪脈或洪大脈稱之。真正將“鉤脈、大脈”稱之為洪脈的仍然是《脈經(jīng)》。在洪脈的指感標準上洪脈也有一部發(fā)展史，《內(nèi)經(jīng)》謂：“累累如連珠，如循瑯玕”，如“鉤”。《外科精義》言：“如洪水之波濤涌起，浮沉取之有力，其中微曲如環(huán)如鉤，故夏脈曰鉤，鉤即洪脈也。”李時珍《瀕湖脈學》言：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。”《脈訣匯辨》言：“狀如洪水，滔滔滿指。”《脈語》言：“如江河之大，若無波濤洶涌不得謂之洪。”《三指禪》言：“水面上波翻浪涌”等等。縱觀古代脈學著作，各家就洪脈的來勢和去勢加以解說并多以波濤洶涌的態(tài)勢來形容洪脈的脈勢，其中也常常概括有脈的脈勢、脈位、節(jié)律、脈的頻率、脈力、脈的大小甚至脈的遲數(shù)。事實上洪脈論脈勢她僅是來勢的大，并無需附加條件。論脈位，洪脈浮沉皆有脈。論節(jié)律，洪脈可律不齊。論頻率，洪脈可數(shù)可不數(shù)。論脈力，洪脈的脈力其大不如革、弦，可有力也可無力。論脈的大小，洪脈之大其管徑并不能超過實、濁等脈。諸上都沒有抓住洪脈的特點。

　　近代有脈學家提出：“洪脈即是大脈”此語并非完全正確。筆者認為：洪脈僅是大脈的一種，而不單是大脈。單以大脈稱洪脈則失去了波濤洶涌之勢，來盛去衰之韻。另外歷代脈學專家也決不會棄“大”而獨遵“洪”。“脈大”給筆者的印象是：1、脈力必強2、管徑必粗3、脈體長4、脈的振幅大5、脈的來勢強。顯然洪脈脈力其大不如革、弦。管徑其大不超實、濁。脈長超不過長脈。振幅之大難超于緊。洪脈的大唯獨在于脈的來勢強，這是洪脈獨特于它脈的地方。生活中我們發(fā)現(xiàn)；當高速的水流快速流過軟管時，水管的尾端可快速的擺動，而拋出的水流恰如洪脈的韻味。朱氏《中醫(yī)脈診學》在言正常人夏季大脈時說：“脈體寬大，但無脈來洶涌之勢”。他指的是特定環(huán)境和正常人的生理脈象而非病脈。臨床上也見部分瘦高個或虛熱的病人有大脈。

　　近代脈學著作《中華脈診的奧秘》言：“脈形滿大而鼓，狀如洪水，來盛去揚，三部皆然。”“來盛去揚”的“揚”有向上的力感，有《內(nèi)經(jīng)》的“鉤”意。

　　（三）洪脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理

　　1、在機體抵抗力尚高的前提下，各種致病因子導致的心功能亢盛狀態(tài)下的心臟每搏輸出量的增大，脈壓差的增大。

　　2、外周血管的阻力降低，血流速度的加快。

　　3、脈管的管徑增大。

　　（四）洪脈的特征

　　1、洪脈的性質(zhì)：洪脈單指脈來勢大的單因素。

　　2、洪脈的指感：勢如波濤洶涌之水沖，韻有來盛去衰之悠長。若初醉酒壯漢的脈。

　　3、洪脈的兼脈：洪脈能同許多脈象進行兼脈，但不能同澀脈、細脈、濡脈、微脈、散脈、牢脈、伏脈、動脈等兼脈，這是洪脈的脈理所決定的。又因為洪脈中有浮脈、沉脈的脈素因而洪脈也不應再同浮脈、沉脈兼脈。常見洪脈的兼脈有洪長脈、實洪脈、洪滑脈、洪弦脈、洪緊脈、洪數(shù)脈、洪代脈、濁洪脈等。

　　五、洪脈的現(xiàn)代臨床意義洪脈必須是在機體的抵抗力尚好的前提下方可產(chǎn)生，她是機體的一種亢奮狀態(tài)。常見各種傳染性疾病，嚴重的感染性疾病，如發(fā)熱等。也可見風濕系性心臟病的二尖辦或主動脈瓣關閉不全，先天性心臟病，如動脈導管未閉等，甲狀腺機能亢進，脫水及電解質(zhì)紊亂，飲酒或夏天炎熱等。

　　（六）洪脈的寸口分部及其臨床意義

　　1、寸脈洪：多見腦組織感染性疾病，頭面部感染性疾病，上呼吸道感染，咽炎，口腔炎，牙齦炎，鼻炎，鼻竇炎，扁桃體炎，腮腺炎，淋巴結(jié)感染，甲關腺機能亢進，先天性心臟病，肺部、胸腔感染等。

　　2、關脈洪：常見肝膽系統(tǒng)感染，膽道感染，急性胰腺炎，脾周圍膿腫，多見眼部不適，口腔炎癥、口臭等。

　　3、尺脈洪：常見小腸、泌尿、生殖系統(tǒng)及下肢炎癥，健康老人高壽等。

　　4、左寸脈洪：多見口舌生瘡，急性結(jié)膜炎，心包炎，先天性心臟病，左腦組織感染，咽炎、扁桃體炎，左肺部感染等。

　　5、右寸脈洪：多見肺、支氣管感染，右腦組織感染，右鼻竇炎，右中耳炎等。

　　6、左關脈洪：多見各種嘔吐、腹脹，脾周圍炎等。

　　7、右關脈洪：多見膽囊炎、膽道感染，胰頭炎，肝膿腫，右膈下膿腫，肝硬化腹水等。

　　8、左尺脈洪：多見小腸急性炎癥，附件炎，乙狀結(jié)腸炎，泌尿、生殖系統(tǒng)感染、，臀部及左下肢感染等。

　　9、右尺脈洪：多見性欲亢進，遺精、早瀉，右附件炎等。

　　七、洪脈兼脈的現(xiàn)代臨床意義

　　1、洪長脈：高熱，傳染性疾病，感染性疾病等。

　　2、洪滑脈：見于上呼吸道感染，氣管、支氣管炎，心腦血管疾病，感染性疾病等。

　　3、洪弦脈：見于部分感染性疾病及心腦血管疾病。

　　4、洪數(shù)脈：見于早期感染性疾病。

　　5、實洪脈：多見于早期傳染性疾病及精神病病人等。

　　6、濁洪脈：見于心血管疾病及其合并感染性疾病患者，也見高血脂病人的酒后。

　　7、洪緊脈：見于化膿性感染病人及肺、支氣管感染病人。

　　8、洪代脈：見于感染合并心臟病患者。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對洪脈脈理的認識中醫(yī)認為：內(nèi)熱充斥，氣盛血涌，脈道擴張、脈勢洶涌，故脈洪。但久病正虛，虛陽浮越則見危象。

　　（九）洪脈模式圖

　　（十）洪脈脈訣歌

　　洪脈歌

　　脈洪盛來似波濤，來盛去衰指下飆。1脈實浮沉大弦長，濁血渾厚似泥漿。2虛浮大軟革鼓皮，弦似弓弦緊勒韁。3寸洪心火上焦炎，胸痛咳痰與哮喘。4肝火胃虛關內(nèi)洪，腎虛陰火尋尺中。5洪大脈見胃火沖，耳鳴齒腫牽頭痛。6洪滑脈見腦中風，右肢癱灶左寸中，腦干全癱雙寸里，活也阿斗與死同。7脈洪無力陰津傷，邪盛不虛洪大強。8左寸脈洪上焦炎，咽紅齦糜紅舌尖。9胸痛痰稠右寸洪，攝片診排肺胸膿。10左關脈洪虛熱胃，頸部淋巴網(wǎng)織內(nèi)。11右關脈洪移濁音，嘔血蛙腹怒青筋。12左尺脈洪肛周瘍，右尺關洪性欲強。13雙尺皆洪正氣旺，八十老人不扶杖。14或見高壓服藥后，脈見洪擊中流強。

　　也見腎性高血壓，藥遜減鹽減水量。

　　（十一）洪脈脈訣歌注釋

　　1、洪脈指脈勢的波濤洶涌、來盛去衰。

　　2、實脈為浮、沉、大、弦、長五脈組成，濁脈是指脈流的濃厚。

　　3、虛脈為浮大而軟，革脈如觸鼓皮，弦脈如琴弦，緊脈如勒緊的馬韁繩。

　　4、寸脈洪多見上焦炎癥并出現(xiàn)對應癥狀。

　　5、關脈洪見中焦炎癥。尺脈洪見于臍一下臟器與組織的疾病。

　　6、脈洪大可見胃火并出現(xiàn)耳鳴、牙齒腫痛、頭痛等。

　　7、腦中風時脈見洪滑，多出現(xiàn)交叉性偏癱，若雙寸洪滑多見腦出血，預后不良。

　　8、脈洪無力多見體液的減少，脈洪盛不虛也見邪盛。

　　9、左寸洪心火大，多出現(xiàn)咽部腫痛、牙齦糜爛、舌尖紅等癥。

　　10、肺部感染多見右寸的洪大。

　　11、左關脈洪可見脾胃的虛熱，也見頸淋巴結(jié)腫大或網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)病變。

　　12、右關脈洪可見肝腫大，可以出現(xiàn)腹水。

　　13、左尺脈洪可見肛旁膿瘍，右尺脈洪多見性欲強。

　　14、雙尺脈洪的老人，多見心功能強大。部分見高血壓服藥后，血流的中流脈擊。還見部分腎性高血壓，諸藥療效不好，應減少鹽與水的供量。

　　十四、革脈

　　（一）

　　概述：革脈特指芤脈與弦脈的兼脈。革脈即有芤脈的中空、又有弦脈的上實，形象描述“如按鼓皮”。

　　（二）脈的研究：歷代脈學著作中，首先描述革脈的是張仲景。

　　其著《傷寒論·平脈法》載有“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革”。脈學大家王叔和在論述革脈時將牢脈誤認為是革脈，在歷史上產(chǎn)生了一定的負面影響。其曰：“革脈有似沉伏，實大而長微弦。”歷史上的革、牢不分，究竟是王叔和的錯誤還是歷史的蒼海桑田，一時我們難以推論。但王叔和的脈學成就是名冠于歷代脈家的，他不可能出現(xiàn)那樣的是非錯誤，何況《脈經(jīng)》是著重參考于仲景脈法的。后世脈學著作圍繞著革脈的兩種不同說法，產(chǎn)生了兩種并行相悖的脈派。當然仲景的正確定論仍然是歷史的主流。李時珍的《瀕湖脈學》傳播最廣，其在論述革脈時就簡化了張仲景的革脈，其曰：“革脈弦而芤，如按鼓皮”。這也是張氏革脈成為歷史主流的另一原因。

　　（三）革脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理

　　1、血容量的嚴重不足。

　　2、血管的彈性降低。

　　3、外周阻力的增加。

　　（四）革脈的特征。

　　1、革脈的性質(zhì)：特指芤弦脈的兼脈，是浮大中空而上邊實的復合脈。是一種邊脈與芤脈的兼脈形式。

　　2、革脈的指感：管壁弦而中空浮大，“如按山東大蔥蔥管白。”古人言：“如按鼓皮”。

　　3、革脈的兼脈：革脈的兼脈僅見于與脈的脈律或脈率的兼脈。如革數(shù)脈、革遲脈、革代脈等。

　　（五）革脈的現(xiàn)代臨床意義革脈多見于感染性疾病，神經(jīng)性疼痛，失血，抽搐，痙攣，婦女月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)等疾病。臨床上也見心肌梗塞，內(nèi)臟腫瘤，肝膽疾病等。

　　（六）革脈的分部及其現(xiàn)代臨床意義大量的臨床實踐告訴我們：革脈有三關分部的異同，我們必須近一步加以總結(jié)。它的原因可能是：病變通過神經(jīng)的傳導，受刺激的神經(jīng)與寸口脈分屬臟器的神經(jīng)脊髓節(jié)段相鄰而產(chǎn)生這種特異的脈感。是一種芤脈與上邊弦脈的兼脈形式。

　　1、寸脈革：多見頭、心、心肌、心包膜、胸腔、胸壁、胸膜、肌肉與神經(jīng)的無菌性炎癥，痙攣、缺血性病變。

　　2、關脈革：見于肋間神經(jīng)炎、肝、膽、胰、胰頭病變，脾周圍炎、腎周圍炎癥性病變。

　　3、尺脈革：見于小腹痛，月經(jīng)淋漓不盡、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、下肢抽搐、痙攣等。

　　（七）革脈的鑒別革脈應同芤脈、邊脈進行鑒別。革脈與芤脈的共同特點：同是中空脈。革脈與邊脈的共同特點：同屬邊實脈，但芤脈與邊脈無需鑒別，這是因為它們的脈感有明顯的差別。

　　1、革脈：中空、邊實，但革脈的邊實多是指由上而下的方向，而不能指左、右的方向，這種邊必須是弦邊。

　　2、芤脈：中空，在左右方向有兩道不弦的邊。

　　3、邊脈：無中空，它在左右方向有一側(cè)是線狀的邊。同時另一寸口也常有相應的邊脈出現(xiàn)。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對革脈脈理的認識中醫(yī)認為：人體的亡血失精，脈道失去充盈則按之空虛，陽氣無所依附而外越，則輕取弦力而中空。

　　（九）革脈模式圖

　　（十）革脈脈訣歌

　　革脈歌

　　脈革形如按鼓皮，中空上弦主寒虛。1

　　邊無中空尺橈線，芤見中空二軟邊。2

　　革主疼痛無菌炎，寒虛陽斂精血減。

　　女人崩漏或流產(chǎn)，男子營虛或夢歡。

　　左寸脈革心悶悸，胸前牽痛病心肌。3

　　右寸脈革胸肺炎，癥見肋痛與咳喘。4

　　左關脈革脾胃虛，脘腹脹滿身怠疲。5

　　右關脈革病肝膽，心煩肋脹逆胃脾。6

　　左尺脈革陽不固，腎虛腰酸小便逼。7

　　右尺脈革婦科病，流產(chǎn)出血諸病急。8

　　（十一）革脈脈訣注釋

　　1、革脈如按鼓皮，中空上弦多主寒與虛。

　　2、邊脈是尺、橈緣上的細線狀脈氣。芤脈中空，兩側(cè)為柔軟管壁形成的邊。革脈多見疼痛與無菌炎癥、寒虛陽斂等。也見女子經(jīng)量多、流產(chǎn)、男人營虛、夢交等。

　　3、左寸脈革多見胸悶或心臟疾病。

　　4、右寸脈革多見肺部疾病。

　　5、左關脈革多見脾胃虛寒。

　　6、右關脈革多見肝膽炎癥。

　　7-8尺脈革見下元炎癥、出血、腰膝酸軟等癥。

　　十五、牢脈

　　（一）概述：牢脈特指沉、弦、實、大、長五脈的兼脈。

　　（二）牢脈的研究：唐朝孫思邈在《千金翼方》中將革脈改為牢脈，至此革脈、牢脈涇渭分明。歷史上革脈、牢脈的糾纏在偉人的筆下按說已經(jīng)解決，但是不然，后世脈法仍然就革、牢脈有紛紜的看法……。

　　歷史上對牢脈脈素認識較全面的是李中梓，其在《醫(yī)宗必讀》中言：“兼弦長實大之四象合為一脈也，但于沉候取之。”至此，牢脈的五大脈素：弦、長、實、大、沉已被認識清楚。

　　中醫(yī)認為：革脈浮大中空而邊實，它的病理是：內(nèi)虛表實。牢脈弦長實大內(nèi)沉，脈理是：內(nèi)實表寒。兩脈有表里虛實的原則區(qū)別。《脈學輯要》言：“革者浮緊無根之極，牢者沉堅有根之極，當以此辨之。”

　　總之，牢脈是有牢固而堅，而革脈的脈理則為虛寒相搏、內(nèi)虛上弦，故有“如按鼓皮”的比喻。

　　（三）牢脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理

　　1、血管壁的彈性降低、硬化、血容量充足。

　　2、血管外周阻力的增加，如高血壓、血管緊張度的增加、痙攣等。

　　3、心搏出血量的增加。

　　（四）牢脈的指標

　　1、牢脈的性質(zhì)：牢脈是沉、弦、實、大、長五種脈素的復合脈，其中沉脈素占大的成分。

　　2、牢脈的指感：如按瘦女子手背中指掌肌腱。

　　3、牢脈的兼脈：牢脈常見有脈的至數(shù)及節(jié)律方面的改變。

　　（五）牢脈的現(xiàn)代臨床意義牢脈多見動脈硬化，高血壓，組織器官的嚴重瘀血，腫瘤及部分代謝性疾病等。常見有高血壓、冠心病、腦血管意外，也見部分感染性疾病的抽搐，靜脈曲張，周圍神經(jīng)炎，化膿性感染，肝內(nèi)腫瘤，腎病綜合癥，尿毒癥，慢性潰瘍結(jié)核等。

　　（六）牢脈寸口分部現(xiàn)代臨床意義牢脈脈沉，分部之牢臨床有之但不易掌握，臨診時應注意病部與健部脈氣的異同。事實上牢脈脈形的確診主要是寸口脈的整體脈牢，一般牢脈的寸口分部多是脈暈點的異同，也就是說在牢脈脈體上尋找脈位的、脈暈的、脈獨的獨異變化是掌握牢脈三部分部的有效方法。值得一提的是：牢脈雖然是沉屬，但其三部（脈暈點）可以獨浮牢、獨牢伏。

　　至于牢脈的三部主病：主要應參考人體寸口脈分屬表，一般浮而大的脈暈點多見臟器的體積增大、功能亢進，如腫瘤等。體積小的脈暈點多見臟器的體積縮小、功能的減退、慢性疾病等。如脈牢雙關下尺脈沉無力可見腎病等。詳見脈暈點章。

　　（七）牢脈的兼脈及其現(xiàn)代臨床意義牢脈常見兼脈有牢緩脈、牢遲脈、牢數(shù)脈、牢結(jié)脈、牢代脈等。在三部分屬上可見浮牢脈、牢無力脈、牢伏脈等。歷史脈學著作中常見牢脈的浮脈，沉脈，大脈，實脈，弦脈，長脈的兼脈等。筆者認為：牢脈本身就是沉、弦、實、大、長五脈的復合脈，再分別同此五脈兼脈是不符合脈理的，古人無非是表示牢脈的某一成份的比例大些，事實那還是牢脈。至于浮脈與牢脈的兼脈是不合脈理的。但牢脈體上三部的獨浮這又是臨床所常見的。

　　1、牢緩脈：見于下肢的慢性壓迫性病變，如慢性椎間盤突出癥同側(cè)脈象。

　　2、牢遲脈：見于慢心率心臟病，如竇性過緩的冠心病、慢性風濕病、四肢潰瘍病、脈管炎、凍瘡等。

　　3、牢數(shù)脈：少見于臨床慢性感染性疾病，也見失血性疾病的危象。

　　4、牢結(jié)脈：見于血管硬化及其心臟病，如冠心病的心律不齊等。

　　5、牢代脈：見于重癥心臟病等。

　　（八）中醫(yī)對牢脈脈理的認識傳統(tǒng)醫(yī)學認為：牢脈見于陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛，脈氣內(nèi)困。

　　（九）牢脈模式圖

　　（十）牢脈脈訣歌牢脈歌沉弦實大長脈牢，浮取輕切無信號。1革脈芤弦疊位上，革虛牢實脈位殊。2瘀血硬化患癌腫，腎病風痙與瘍毒。3左牢尋病心腦管，右查關屬胰膽肝。

　　關尺脈牢胰腸腎，泌尿生殖尺牢堅。

　　（十一）牢脈脈訣注釋

　　1、牢脈以沉脈為基礎的實、大、弦、長脈。

　　2、革、芤脈的弦感在上，革主虛，牢主實，脈位也不同。

　　3、脈牢多見各種重癥，辨別可根據(jù)寸、關、尺分屬臟器尋感。

　　十六、細脈

　　（一）概述：細脈特指脈道細的單因素。

　　（二）細脈研究：歷代脈學著作中以《脈經(jīng)》最早把小脈、微脈規(guī)范為細脈，其載有：“小大于微，常有，但細耳。”在《脈經(jīng)》以前許多脈學著作多是小、微、細脈不分或沒有把細脈單元化。

　　脈象的大小，多與脈力的強弱、脈管徑的粗細、脈位的浮沉、脈的長短互聯(lián)。而脈細僅只是脈管徑細的單因素。《脈經(jīng)》以前以小代細只是對細脈的形象描述方式問題，細小的結(jié)合或棄小而獨謂細或小微而綜合為細，這將是細脈發(fā)展的必然趨勢。

　　縱觀古代脈學著作，將細脈加入許多附加條件的有之，但細脈最終還是揚棄了脈力、脈的流速、脈的彈性、脈的長短等附加條件而獨成一脈。這些附加的條件則另成濡（浮柔細軟）、弱（沉細無力）、微（細而無力、似有似無、在中位）等，這也證明中醫(yī)脈學是一部不斷發(fā)展與完善的學科。

　　另外：脈細也有泛言脈道不粗的意識，與細脈是二回事。

　　三、細脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理

　　1、血液及體液的不足導致脈管不被充盈。

　　2、心臟每搏輸出量的減少。（以上多見脈力的減弱）

　　3、脈管的收縮。（多見脈力的增加）

　　4、神經(jīng)支配血管的功能失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)病變而導致的血管神經(jīng)性功能失調(diào)，也見長期精神緊張而導致的脈管痙攣。

　　5、縮血管藥物的作用。

　　（四）細脈的指標

　　1、細脈的性質(zhì)：特指脈道細的單因素。

　　2、細脈的指感：如觸細線，如觸頭發(fā)。見照片（42）。

　　3、細脈的兼脈：可組成細脈類和兼象于其他脈素。細脈可同浮脈、沉脈、滑脈、緊脈、澀脈、緩脈、短脈、遲脈、數(shù)脈、弦脈等兼脈。但不應再同濡脈、弱脈、微脈兼脈，因為這些脈象都是以細脈為主要脈素。細脈原則上不應同實脈、洪脈、濁脈等大脈類兼脈，也不應再同虛脈兼脈，事實上虛細脈也還是濡脈而已。

　　（五）細脈的現(xiàn)代臨床意義細脈在臨床上常見有：

　　1、血容量的不足，常見大出血，機體在嚴重失血的應急狀態(tài)下，通過血管的收縮而達到血壓的維持，一般出血量占總量的1/4時多可出現(xiàn)細脈。如消化道大出血，大咯血，鼻出血，宮外孕出血，外傷性大出血等。

　　2、心臟低排血量性疾病，如心肌梗塞，心瓣膜的高度狹窄，心包積液，狹窄性心包炎，嚴重的心肌病變及心力衰竭等病變。

　　3、早期的休克病變，如低血容量休克，心源性休克，中毒性休克的微血管障礙。

　　4、慢性病變，如慢性營養(yǎng)不良，長期的神經(jīng)衰弱，肝臟的慢性病變，高腎素性高血壓，劇烈的疼痛，精神緊張等。

　　5、神經(jīng)系統(tǒng)的病變，營養(yǎng)血管的神經(jīng)功能減弱而導致的血管變細。

　　（六）細脈分部的現(xiàn)代臨床意義細脈的“細”是橈動脈管徑的細，在這種意義上來說，橈動脈一般不會發(fā)生一段管徑細，一段管徑粗的怪現(xiàn)象。但臨床上細脈脈道上會出現(xiàn)寸關尺三部脈氣不等同的現(xiàn)象，這種脈氣的不等同變化，實際上僅是細脈的脈暈點脈象的變化，詳見脈暈點章。

　　（七）細脈的鑒別細脈應當與微脈、濡脈、弱脈進行鑒別，因為它們同屬細脈類。鑒別點在于它們的脈位不同和脈力不盡相同。

　　1、細脈：脈位居中，脈細如頭發(fā)，觸感明顯。

　　2、濡脈：脈位居浮，脈細柔軟，輕觸可得，按之則無。

　　3、弱脈：脈位居沉，脈細柔弱，沉取始得，舉之則無。

　　4、微脈：脈位居中，脈細無力，模糊不清，似有似無的脈感。

　　（八）細脈兼脈的臨床意義

　　1、浮細脈：見于機體臟器血供不佳，體能低下，外寒內(nèi)熱的病人，神經(jīng)功能紊亂等。

　　2、沉細脈：慢性消耗性疾病，神經(jīng)官能癥，精神病的恢復期，慢性胃腸疾病等。

　　3、細滑脈：見于神經(jīng)衰弱、癲癇、腦部感染、腦外傷及中毒、腸胃不佳等。

　　4、細澀脈：見于各種陰虛血虧和血滯，如各種貧血等。

　　5、緊細脈：見于各種寒痛、痙攣、風濕等。

　　6、細緩脈：見于慢性腸道疾病，風濕病，下肢酸寒，婦科炎癥等。

　　7、細短脈：見于氣血雙虧，如慢性貧血、消耗疾病、糖尿病等。

　　8、細遲脈：見于部分植物神經(jīng)功能紊亂，腦皮質(zhì)功能失調(diào)，腸胃功能及子宮宮縮乏力等。

　　9、弦細脈：神經(jīng)官能癥、精神癥，高血壓，甲狀腺機能亢進，交感神經(jīng)異常興奮，腎上腺素分泌增多，肝脾腫大；如血吸蟲病、瘧疾、黑熱病，白血病，傷寒，慢性肝炎，膽囊炎，胃炎，胃十二指腸炎，胃潰瘍，胃癌，食道痙攣等。

　　（10）細數(shù)脈：各種貧血，結(jié)核，神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，精神分裂癥，膈肌痙攣，心臟疾病，胃部疾病，血液病，腳氣病等。

　　（九）傳統(tǒng)醫(yī)學對細脈脈理的認識中醫(yī)認為：

　　1、血虛導致脈管不能充盈；

　　2、氣虛無力鼓動于脈；

　　3、濕邪困阻脈道。故脈細如線，軟弱無力。

　　（十）細脈模式圖

　　（十一）細脈脈訣歌

　　細脈歌

　　脈細如線沉浮顯，陰陽氣血虛衰觀。1

　　少壯春夏此脈病，老弱秋冬可見平。2

　　寸細沉見胸悶痰，中焦虛炎細沉關。3

　　寸關皆細尺脈短，氣血虧損四肢寒。4

　　久痢下寒左尺細，右尺脈細寒腎元。5

　　緩細胃腸關節(jié)痛，短細血虧氣不充。6

　　滑細中樞多有痰，緊細疼痛關節(jié)攣。7

　　弦細失神遲細疼，數(shù)細正虛多感染。8

　　神經(jīng)官能脈細線，尋醫(yī)求藥無功返。9

　　（十二）細脈脈訣注釋

　　1、細脈如線應指明顯，主諸虛。

　　2、年輕人在熱天有此脈多為病脈，而老年人在秋冬出現(xiàn)該脈，多見正常脈。

　　3、寸細沉可見胸悶、久痰，關細沉多見中焦炎癥、脾胃虛寒等。

　　4、寸關脈細尺脈短多見氣血雙虛，四肢怕冷。

　　5、左尺脈細見于慢性腸炎，右尺脈細多見腎元寒。

　　6、脈緩而細多見胃腸不佳，四肢關節(jié)不好。

　　7、脈滑而細多見神經(jīng)系統(tǒng)病變，脈細而緊多見疼痛諸癥與關節(jié)不好。

　　8、脈弦細多見神經(jīng)系統(tǒng)病變，脈遲而細見諸疼痛，脈細而數(shù)見正氣不足。

　　9、神經(jīng)官能癥常常脈細如線，不易治療。

　　十七、濡脈

　　（一）概述：濡脈特指浮、細而軟三種脈素的兼脈。

　　（二）濡脈的研究：歷代脈學著作中，濡脈的藍本主要是《脈經(jīng)》。其曰：“軟脈極軟而柔細”。這里的軟即濡脈。

　　濡脈的指感問題，歷代脈學專家皆以“水中漂帛”的形象描述來形容濡脈的脈感，手觸水中之帛，觸之一定是浮、軟無力的那種感覺，便無細，此乃這種形容的缺點。在大量的臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)：濡脈與觸女孩手背靜脈的浮、軟、細感覺相似。

　　（三）濡脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理

　　1、心臟搏動無力，每搏輸出量減少。

　　2、血管彈性阻力的降低。

　　3、血容量的不足。

　　這是構(gòu)成濡脈的三要素。

　　（四）濡脈的特征

　　1、濡脈的性質(zhì)：濡脈是浮、細無力脈的復合脈，脈象必含浮、細、軟三要素。

　　2、濡脈的指感：如觸女童手背靜脈。

　　3、濡脈的兼脈：濡脈可出現(xiàn)至數(shù)、節(jié)律的變化。不應同浮脈、沉脈、細脈、弱脈兼脈。不應同沉脈、弱脈兼脈的原因是脈位的不同，但臨床上可見寸口分部的獨沉、獨浮等。與浮脈、細脈的再兼脈是贅兼。常見濡脈的兼脈有濡緩脈、濡遲脈、濡數(shù)脈、濡滑脈、濡滑數(shù)脈。

　　（五）濡脈的現(xiàn)代臨床意義濡脈多見體質(zhì)虛弱，慢性貧血、慢性消耗、體能低下、臟器功能低下、免疫低下性疾病。中醫(yī)認為是陰陽雙虛，氣血雙虧或主濕等。

　　（六）濡脈的寸口分部及其臨床意義濡脈由于脈體柔小，要在寸口分部上尋獨濡、獨不濡很難與濡脈上的脈暈點進行區(qū)分，但濡脈脈體上的三部獨浮，獨沉，脈暈的獨大、獨小、獨堅如沙粒的脈感易尋。古脈書中的三部主病，事實上也只是分部之獨或脈暈之獨（脈暈點）。（濡脈的獨浮與獨沉只是濡脈脈暈點浮、沉脈素的比例之獨，無須聯(lián)系于弱脈。見脈的兼脈原則）。

　　1、寸浮濡：多見自汗，神經(jīng)衰弱，甲狀腺機能亢進，貧血性頭痛等。

　　2、寸沉濡：多見胸悶、氣短、頭暈、心腦供血不足、機能不良等。

　　3、關浮濡：見于急性胃腸炎癥，肝膽疾病，糖尿病等。

　　4、關沉濡：見于慢性胃腸功能不良，長期情緒憂慮，免疫力低下，慢性消瘦等。

　　5、尺浮濡：見于腸道、下肢、泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥、疼痛、腫塊等。

　　6、尺沉濡：見于腸道、下肢、泌尿、生殖系統(tǒng)的功能不足、寒冷、酸痛等。

　　（七）濡脈及其兼脈的現(xiàn)代臨床意義

　　1、濡遲脈：見于四肢寒冷、腸胃功能不良、末梢神經(jīng)炎等疾病。

　　2、濡緩脈：見于慢性氣管炎、支氣管炎、慢性胃病、胃腸消化不良、肝膽慢性疾病、婦科疾病、下肢骨關節(jié)病變等。

　　3、濡數(shù)脈：多見氣管支氣管、上呼吸道感染、腸道疾病、婦科疾病、泌尿系疾病等。

　　4、濡滑脈：多見氣管支氣管炎、上呼吸道疾病、耳源性眩暈等。

　　5、濡結(jié)脈：見于心臟病的心悸、氣短等。

　　6、濡滑數(shù)脈：見于各種腸道疾病。

　　（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對濡脈脈理的認識中醫(yī)認為：陰血不足、脈道不充，陽氣失斂則外浮，濕邪困滯則脈動無力，故脈浮細而無力。

　　（九）濡脈模式圖

　　（十）濡脈脈訣歌濡脈歌濡浮柔細脈失充，觸手靜脈十歲童。1極細欲絕中稱微，沉細柔弱線細中。2輕刀刮竹血澀行，廣意之細各不同。3濡見寸浮自汗多，寸沉心腦弱負荷。4脾胃虛寒濡關沉，關浮脈濡必虛陰。5脈濡尺沉虛寒腎，尺浮臍下諸炎生。6濡遲濡緩關節(jié)寒，濡結(jié)心悸胸悶煩。7濡數(shù)體虛多上感，百損諸虛皆因關。8

　　（十一）濡脈脈訣注釋

　　1、濡脈為浮柔細脈，如觸小女孩的手靜脈。

　　2、在中脈位的極細脈為微脈，沉位的柔細脈為弱脈，而細脈如線在中位。

　　3、脈不粗大常可以稱脈細，這是廣意之細。

　　4、脈濡寸浮多自汗，寸沉常見心腦供血不佳。

　　5、關沉而脈濡多見脾胃虛寒，關脈浮而脈濡多見陰虛。

　　6、脈濡尺脈沉多見腎氣虛寒，脈濡尺浮以炎癥為多見。

　　7、脈濡而遲緩常見關節(jié)疾病，脈濡而結(jié)常見心臟病。

　　8、脈濡而數(shù)多病常見脾胃功能欠佳。

　　微觀脈與用藥學習微觀脈象后，醫(yī)生對疾病的診斷心中了了，指下明確。但絕大部分中醫(yī)由于教學的“八股”，癥與方配套，學員們學死了。又因為方海無邊，汗牛充棟，一位中醫(yī)師這一生都難渡彼岸。僵化了的思維眼看歷史，尋找奇方同時把中醫(yī)拖成2千余年不動的僵尸，在自己的國土上被邊緣化……。

　　通過微觀脈的確診（完成西醫(yī)病名的診斷）我們必須選擇有效的中藥并結(jié)合傳統(tǒng)脈診與方劑，直取病灶，發(fā)揮最大療效。

　　例：乳房瘤、子宮肌瘤的治療。基本方：大麥芽50天門冬20肉蓯蓉15天花粉15橘核20鱉甲20地鱉蟲12澤瀉20茯苓20.乳房瘤：加柴胡、陳皮。肌瘤加制大黃、劉寄奴、牛膝。

　　方解：大麥芽、肉蓯蓉對抗雌激素，肉蓯蓉、天花粉對抗孕激素，橘核、鱉甲、地鱉蟲活血消淤、消核。

　　現(xiàn)代藥理：該病是體內(nèi)雌激素孕激素異常增加導致，對抗了該激素，釜底抽薪，發(fā)揮療效……。

　　關于妊娠月份與男女。

　　關與妊娠我的點滴體會：

　　1、妊娠時心臟功能強，血流加速，子宮供血增加，因而脈象會出現(xiàn)左寸、右尺的滑脈。（但排卵、月經(jīng)期、午休、洗澡等都會出現(xiàn)脈的滑）

　　2、40天前僅在尺底出現(xiàn)澀氣，50天孕囊在指下清晰可現(xiàn)（1、5mm暈）。

　　3、3月與宮頸等寬（3mm）。

　　4、乳房產(chǎn)乳則雙關出現(xiàn)滑暈，嘔吐則暈由關滑向寸。

　　5、5月澀線近脈的邊緣。

　　6、7月澀氣超脈管。

　　7、臨產(chǎn)時澀氣有孩頭沖擊宮頸感，澀線是宮頸的3倍以上，沖擊宮頸，同時宮頸暈變薄。

　　7、識別男女：左寸大、滑、疾為男，右寸大、滑、疾為女。不要比較它部。這與人體激素有關。（人的肺部占有47/100的雌激素受體，懷女則肺功能增強）

　　未病與知未病-治未病：2009-7-25 14：01醫(yī)學最神秘的地方說是未病先知：可是傳統(tǒng)四診的作用限制了疾病的早期診斷，獲得疾病的信息僅是原始與徒手，因而未病先知的可信性深可折扣。現(xiàn)代醫(yī)學的進步，當大多數(shù)病人不感知自身有病時到醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)了疾病，這讓我們不得不認可西醫(yī)。一種疾病有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，認識疾病的方法有：早期識別，癥狀識別，體征識別，病后發(fā)現(xiàn)等，假如我們掌握一種早期認識疾病的方法，談未病先知才有標的，這就見微觀脈診的神奇。多數(shù)情況下儀器難以向微觀脈診那樣精準、全方位、廣覆蓋、無損傷、廉價。

　　醫(yī)學最可取的地方說是治未病：對一種疾病早期不能明確診斷而又何談早期就病辨證治療呢？中醫(yī)整體的調(diào)理對機體有益，可以防病，可以愈病，這僅是事物的一面，另一面：無病服藥有多種不可知因素與不當因素。微觀脈常常早期明確診斷疾病，針對性用藥事半功倍。例如：小結(jié)石，脈診可以早期發(fā)現(xiàn)0、2厘米大小的結(jié)石。“B”超對結(jié)石的有診斷率僅占50/100假如早期對結(jié)石進行干預或治療，不應當太纏手。而當結(jié)石變大了，有癥狀了，中醫(yī)才知道對癥治療，治療不效時再到醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果說是結(jié)石，才知道驅(qū)石、排石。

　　中醫(yī)不應教條化，學生們只知道背經(jīng)方，套不上的就不知道怎么辦。經(jīng)方中沒有的、沒有說過的就不愿意聽甚至反對說，反對做。學習醫(yī)學不管是中醫(yī)或者西醫(yī)決不可死學，醫(yī)學是一門高度發(fā)展的科學，她和物理學一樣只要停留就會落后。落后就會被邊緣化。試問：3級以上醫(yī)院中醫(yī)主治的病癥的份額是多少？重大疾病的診與治中醫(yī)有幾位能插上手？不是說對幾種病有點療效我們就有自大的本錢、封閉的理由。

　　醫(yī)學在發(fā)展，老醫(yī)應甘當人梯，不誤后學。新醫(yī)應博學多愛，有天降大任于我的襟懷。

　　用許老師的方法診脈兩則

　　1、患者王某，女，37歲，診脈時發(fā)現(xiàn)其右關跟左關明顯不同，右關乳房區(qū)明顯少了一層，斷其乳房有病，病人回答：右側(cè)乳房因乳腺癌切除已經(jīng)三年。

　　2、張某，因胃脘痛伴惡心來診，卻在闌尾區(qū)發(fā)現(xiàn)明顯陽性脈暈，結(jié)合查體化驗，診斷為急性闌尾炎，當晚手術發(fā)現(xiàn)闌尾已經(jīng)腫大化膿，術后次日診脈，發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)變?yōu)殛幮悦}暈。

　　但同病房另一闌尾術后患者，卻沒有發(fā)現(xiàn)異常脈暈，明天再仔細體會。乳房暈可以隨人的高矮上下漂移，在浮位、暈體較彌撒。乳癌術后該暈缺如。闌尾化膿導致腸水腫則滑暈明顯。單純闌尾炎暈不易察覺。——許躍遠2009-6-20 11：25

　　今日診一腰外傷病人，L5-S1骨折，馬尾神經(jīng)損傷，病人二便失禁，雙下肢輕度萎縮，左下肢疼痛，診脈見雙尺沉細弦，左側(cè)尺脈更明顯的沉細弦。

　　請問許老師，此弦脈算不算邊脈？邊脈可以在脈體正上方嗎？

　　許躍遠：這病例可能為神經(jīng)損傷后，脈管的收縮，同時疼痛的脈。這當是陳舊性病變。若近時則尺脈將實。一般邊多在管壁的兩側(cè)，中弦多見脈革，在尺脈出現(xiàn)可以是陰部放射、牽涉痛。

　　感謝老師的解答！這幾天，中風的病人較多，想仔細體會一下濁脈和風脈，昨天有一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，各腦室血都滿了，病人深昏迷，抽氣樣呼吸，左寸脈暈明顯搏指，關尺相對較弱，但沒有體會到慧尾，請問許老師，慧尾在指下是一種什么感覺？

　　許躍遠：寸暈在擊脈中留下的軌跡，相似于彗星軌跡。

　　通過這幾天的練習，感覺指下的內(nèi)容比以前要豐富，有時能感覺到異常，但判斷不準病位，還是對老師的脈圖不熟，請問許老師

　　1、自覺癥狀不明顯的胃炎和胃潰瘍?nèi)绾芜M行區(qū)別？

　　2、今日診一病人，左關無明顯脈暈，右關無脈暈，但脈弦細，雙關明顯不同，病人是右側(cè)乳腺增生，請問許老師，乳腺增生的斷脈要點是什么？

　　許躍遠：脈弦細一般關沉多見情志問題，有乳腺增生多見肝氣淤。這與肝對激素的滅活功能下降有關。乳房暈可以隨人的高矮上下漂移。

　　無癥狀的胃炎僅見左關脈沉，有癥狀則尺緣由弦邊，根據(jù)弦邊的長短、浮沉可以知道胃炎的程度，有潰瘍多可以摸到潰瘍灶。

　　感悟我的東西3年不如我?guī)阋恢堋?/P>

　　談婦科用藥經(jīng)驗婦科疾病占我門診就診量的一半以上，其中不孕癥占有相當?shù)谋壤捎谶@部分病人求子心切，對醫(yī)生的要求也高。根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗雜談如下：

　　1、長期反復的婦科炎癥要檢查其愛人的前列腺，排除前列腺炎，若有則夫妻雙治。伴有子宮內(nèi)膜炎可以在經(jīng)期抗炎治療，當然西藥抗生素更好，中藥以紫花地丁、生地楡、生槐角等有好的療效。

　　2、卵泡發(fā)育不良：在經(jīng)后9天以加位五子湯，菟絲子用量30以上才有促使卵泡生長作用。第10天以破血為主思路2劑。后15天注重對因調(diào)理。

　　3、內(nèi)膜發(fā)育不良，應當加量仙靈脾與官桂、大棗用量。

　　臟器切除的脈診思路臟器切除時一般在腹壁上會留下疤痕，臟器切除后其寸口對應部位脈氣塌陷，臟器切除局部留下結(jié)節(jié)。

　　例如：

　　1、心臟手術時脈象上出現(xiàn)：

　　（1）寸下浮層位出現(xiàn)長弦邊

　　（2）心包上出現(xiàn)小弦邊

　　2、膽囊手術時脈象上出現(xiàn)：

　　（1）關脈浮層位出現(xiàn)長弦邊

　　（2）關下出現(xiàn)小凹陷

　　（3）關下二層位出現(xiàn)小結(jié)節(jié)（結(jié)扎后的膽頸部結(jié)節(jié)）

　　3、闌尾切除時脈象上出現(xiàn)：

　　（1）右尺中下浮層位出現(xiàn)長弦邊

　　（2）尺下二層位出現(xiàn)小凹槽，

　　（3）尺下二層位出現(xiàn)膨大暈合并小凹槽見腸粘連。

　　—————