（二）四飲的分類與主癥金匱要略

2009妙手空空 2012-01-30

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原文	問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（一）問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦①，水走腸間，瀝瀝有聲②，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息③，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（二）
校勘
名詞解釋	①素盛今瘦：謂痰飲病人在未病之前，身體很豐滿；既病之后，身體消瘦。 ②瀝瀝有聲：水飲在腸間流動時所發出的聲音。 ③咳逆倚息：謂咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。
釋意	以上兩條總述痰飲的分類并分辨其主癥，為全篇的提綱。痰飲，古稱澹（或淡）飲，指體內過量水液不得輸化，停留或滲注于某一部位而發生的疾病。它是一個總的病名，其中又可分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四種。由于總的病名為痰飲，具體辨證中又有痰飲一證，所以前人對痰飲一名的解釋有廣義與狹義之分，前者是四種痰飲的總稱，后者僅指痰飲停留于腸胃的病變。廣義痰飲病的形成與人體水液代謝失常密切相關。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”這是人體水液的正常代謝情況，故廣義痰飲是由肺脾腎氣化失常，三焦水道通調失職，影響體內水液的運化、敷布和排泄，水飲停留于不同部位而形成，尤其以脾氣虛不能為胃游溢精氣為其主要病機。仲景對痰飲病的分類，是以病位和癥狀為基礎，并涉及病因與病機，現將痰飲、懸飲、溢飲、支飲鑒別如下：痰飲飲停部位胃腸；病機脾陽虛弱，水谷化飲留于胃腸，形體失常；癥狀素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲，胸脅支滿，目眩，短氣，臍下悸，吐涎沫。懸飲飲停部位脅下；病機水停脅下，肝肺氣機不利，升降失常，氣飲相搏；癥狀咳吐脅下引痛。溢飲飲停部位四肢肌表；病機水飲流于四肢肌表，復受外邪，肌腠閉塞，壅阻于經絡肌肉；癥狀當汗出不汗出，發熱惡寒，身體疼重。支飲飲停部位胸膈；病機飲停胸膈，水邪壅肺，氣機不利；癥狀咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，冒眩，心下悸，腹滿。溢飲病重時可見四肢微腫，支飲其形如腫，兩者與水氣病之水腫有主次之分，應予鑒別。
按語
選注	《諸病源候論》：“流飲候：流飲者，由飲水多，水流走于腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲……支飲候：支飲，謂飲水過多，停積于胸膈之間，支乘于心，故云支飲，其病令人咳逆喘息，身體如腫之狀，謂之支飲也……溢飲候：溢飲謂因大渴而暴飲水。水氣溢于腸胃之外，在于皮膚之間，故言溢飲，令人身體疼重而多汗是其候也……懸飲候：懸飲，謂飲水過多，留注脅下，令脅間懸痛，咳唾引脅痛，故云懸飲。”