傷寒貫珠集

脈按之來緩而時一止復來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數中有還者反動。名曰結。陰也。
　　脈來動而中止。不能自還。因而復動。名曰代。陰也。得此脈者必難治。
　　脈來數時一止復來者。名曰促。脈來緩時一止復來者。名曰結。結者。邪氣結滯。而脈之行不利也。又結與代。相似而實不同。結脈止而即還。不失至數。但少瘥遲耳。代脈止而不還。斷已復動。有此絕而彼來。代之意。故名曰代。而俱謂之陰者。結代脈皆為陰。故謂之結陰代陰也。凡病得此脈者。攻之則邪未必去而正轉傷。補之則正未得益而邪反滯。故曰難治。仲景因上條脈結代。而詳言其狀如此。
　　以上并太陽權變之法。權變者。謂有汗證而不得逕用汗藥也。而其間或取小汗?；虼渥越?。
　　或兼清熱?；蚣嫦?。或先救里?；蚪ㄖ袣狻；蝠B營衛。種種不同。世道日降。人心不古。凡所患病。類多兼證。學人于此等變法。尤當著意。故特類列于此。凡二十三條。
　　

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池、風府。卻與桂枝湯則愈。
　　太陽病與桂枝湯。于法為當矣。乃初服之。反加煩熱而不解者。陽邪痹于陽而不去也。風池、風府、陽維之會。陽維者。諸陽之所維。刺之所以通陽痹。痹通。然后與桂枝取汗則愈。此仲景法中之法也。
　　服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
　　服桂枝湯。汗雖大出而邪不去。所謂如水淋漓。病必不除也。若脈洪大。則邪猶甚。故宜更與桂枝取汗。如前法者。如啜熱稀粥。溫覆取汗之法也。若其人病形如瘧。而一日再發。則正氣內勝。邪氣欲退之征。設得汗出。其邪必從表解。然非重劑所可發者。桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪。而又約小其制。乃太陽發汗之輕劑也。
　　
    桂枝二麻黃一湯方
    （論見后）桂枝（去皮一兩十七銖）大棗（五枚擘）炙甘草芍藥生姜（各一兩六銖）麻黃（十六銖去節）杏仁（十六個去皮尖）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
　　服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
　　服桂枝湯后。大汗出。脈洪大。與上條同。而大煩渴不解。則其邪去表而之里。不在太陽之經。而入陽明之腑矣。陽明者。兩陽之交。而津液之腑也。邪氣入之。足以增熱氣而耗津液。是以大煩渴不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃熱為君。而以知母之咸寒佐之。人參、甘草、粳米之甘。
　　則以之救津液之虛。抑以制石膏之悍也。曰白虎者。蓋取金氣徹熱之義云耳。
　　
    白虎加人參湯方
    人參（三兩）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）石膏（一斤碎）上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
　　服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術湯主之。頭項強痛。
　　翕翕發熱。無汗。邪在表也。心下滿微痛。飲在里也。此表間之邪。與心下之飲。相得不解。是以發之而不從表出。奪之而不從下出也。夫表邪挾飲者。不可攻表。必治其飲而后表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白術。則不欲散邪于表。而但逐飲于里。飲去則不特滿痛除。而表邪無附。亦自解矣。
　　
    桂枝去桂加茯苓白術湯方
    于桂枝湯內去桂枝。加茯苓、白術各三兩。余根據前法煮服。小便利即愈。
　　傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
　　脈浮。自汗出。微惡寒者。雖傷于寒而表不實。乃桂枝湯證也。然小便數。心煩。腳攣急。則陰虛而里熱矣。
　　是當以甘辛攻表。而以甘寒顧里。乃反與桂枝湯。治表而遺里。宜其得之而便厥也。咽中干。煩躁吐逆。
　　皆陰虛陽逆之象。設非以溫藥徒攻其表。何至此哉。夫既陰虛于下。而又陽逆于上。則必先復陽氣而后復陰氣。故作甘草干姜湯甘辛復陽之劑。陽復則厥愈而足溫矣。更作芍藥甘草湯甘酸復陰之劑。陰生則兩腳自伸矣。陰陽既復。而或胃氣有未和。因而譫語者。則少與調胃承氣湯以和其胃。胃和則譫語止矣。蓋甘草、干姜。固足以救虛陽之逆。而亦能傷胃氣之和。此咸寒調胃之法。不得不斡旋于陰陽既復之后也。若重發汗。復加燒針。是逆而再逆。其厥逆之象。必有加于前。而補救之法。必非甘草、干姜所能勝任者矣。四逆湯甘辛大熱。乃克復陽氣之大藥也。此條前后用藥。溫涼補瀉。絕不相謀。而適以相濟。非深造自得。卓有成見者。烏能及此。
　　
    甘草干姜湯方
    甘草（四兩炙）干姜（二兩）上咀。以水三升。煮一升五合。去滓。分溫再服。
　　
    芍藥甘草湯方
    芍藥（四兩）甘草（四兩炙）上二味。以水三升。煮一升五合。去滓。分溫再服。
　　問曰、證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。后如師言。何以知之。答曰、寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。
　　病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。厥逆咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏則止其譫語。故知病可愈。
　　此即前條之意。而設為問答。以明所以增劇及所以病愈之故。然中間語意殊無倫次。此豈后人之文耶。昔人讀考工記謂不類于周官。余于此條亦云。成氏云、陽旦、桂枝湯別名。
　　

太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
　　發汗傷陽。外風復襲。汗遂不止?；钊怂^漏風是也。夫陽者。所以實腠理、行津液、運肢體者也。今陽已虛。不能護其外。復不能行于里。則汗出小便難。而邪風之氣。方外淫而旁溢。
　　則惡風、四肢微急、難以屈伸。是宜桂枝湯解散風邪。兼和營衛。加附子補助陽氣。并御虛風也。
　　
    桂枝加附子湯方
    于桂枝湯內加附子一枚。破八片。炮。去皮。余根據前法。
　　發汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。
　　發汗后。邪痹于外。而營虛于內。故身痛不除。而脈轉沉遲。經曰、其脈沉者。營氣微也。又曰、遲者。營氣不足。血少故也。故以桂枝加芍藥、生姜、人參。以益不足之血。而散未盡之邪。
　　東垣云、仲景于病患汗后身熱。亡血。脈沉遲者。下利身涼。脈微。血虛者。并加人參。古人血脫者。必益氣也。然人參味甘氣溫。溫固養氣。甘亦實能生血。汗下之后。血氣虛衰者。
　　非此不為功矣。
　　發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。
　　心為陽臟。而汗為心之液。發汗過多。心陽則傷。其人叉手自冒心者。里虛欲為外護也。悸、心動也。欲得按者。心中筑筑不寧。欲得按而止之也。是宜補助心陽為主。桂枝、甘草。辛甘相合。乃生陽化氣之良劑也。
　　
    桂枝甘草湯方
    桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
　　按發汗過多。有動腎中之陽者。以陽為汗之根。而腎為陽之宅。枝傷者其本必戕也。有動心中之陽者。以汗為心之液。而心為陽之臟。液亡者。氣必從之也。救腎陽者。必以咸溫。救心陽者。
　　必以甘辛。咸性善下。而溫能返陽。故四逆為救腎之劑。甘辛相合。而陽氣乃生。故桂甘為益心之法也。未持脈時。病患叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者。
　　以重發汗虛故如此。
　　病患叉手自冒心者。心陽內虛。欲得外護。如上條所云也。耳聾者。陽氣上虛。陰反得而實之也。師因叉手冒心。而更試耳之聰否。以求陽之虛實。若耳聾無聞。其為過汗致虛。當與溫養無疑。
　　臨病之工。宜如是詳審耳。許叔微曰。傷寒耳聾。發汗過多者。正氣虛也。邪不出者。邪氣閉也。虛之與閉。治法懸殊。學人更宜詳審。
　　太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身動振振。欲擗地者。真武湯主之。發汗過多。不能解太陽之邪。而反動少陰之氣。于是身仍發熱。而悸眩動等證作矣。少陰之氣。水氣也。心屬火而水乘之。故悸。頭為陽而陰加之。故眩。經脈綱維一身。以行血氣。故水入之。則振振動也。擗猶據也。眩動之極。心體不安。思欲據地以自固也。此與陽虛外亡有別。陽虛者。但須四逆以復陽。此兼水飲。故必真武以鎮水。方用白術、茯苓之甘淡。以培土而行水。附子、生姜之辛。以復陽而散邪。芍藥之酸。則入陰斂液。使泛濫之水。盡歸大壑而已耳。
　　
    真武湯方
    茯苓（三兩）芍藥（三兩）白術（二兩）生姜（三兩）附子（一枚炮去皮破八片）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
　　發汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
　　發汗后。臍下悸者。心氣不足而腎氣乘之也。奔豚、腎之積。發則從少腹上沖心胸。如豕之突。故名奔豚。
　　又腎為水臟。豚為水畜。腎氣上沖。故名奔豚。茯苓能泄水氣。故以為君。桂枝能伐腎邪。故以為臣。然欲治其水。必防其土。故取甘草、大棗。補益土氣為使。甘瀾水者。揚之令輕。使水氣去不益腎邪也。
　　
    茯苓桂枝甘草大棗湯方
    茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（三兩）大棗（十五枚）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
　　作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
　　病患脈數。數為熱。當消谷引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也，數為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。
　　脈數為熱。乃不能消谷而反吐者。浮熱在上。而虛冷在下也。浮熱不能消谷。為虛冷之氣逼而上浮。如客之寄。不久即散。故曰客熱。是雖脈數如熱。而實為胃中虛冷。不可更以寒藥益其疾也。
　　發汗后。腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。
　　發汗后。表邪雖解而腹脹滿者。汗多傷陽。氣窒不行也。是不可以徒補。補之則氣愈窒。亦不可以逕攻。攻之則陽益傷。故以人參、甘草、生姜助陽氣。濃樸、半夏行滯氣。乃補泄兼行之法也。
　　
    濃樸生姜甘草半夏人參湯方
    生姜（半斤切）半夏（半升洗）甘草（二兩炙）人參（一兩）濃樸（半斤去皮炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
　　傷寒發汗。解半日許。復煩。脈浮數者?？筛l汗。宜桂枝湯主之。
　　傷寒發汗。解半日許。復煩者。非舊邪去而新邪復乘也。余邪未盡。復集為病。如余寇未盡。
　　復合為亂耳。脈浮數者。邪氣在表之征。故可更發其汗。以盡其邪。但以已汗復汗。故不宜麻黃之峻劑。而宜桂枝之緩法。此仲景隨時變易之妙也。
　　發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥附子甘草湯主之。
　　發汗不解。反加惡寒者。邪氣不從汗而出。正氣反因汗而虛也。是不可更逐邪氣。當先復其正氣。是方芍藥之酸。可以益血。附子之辛?？梢詮蜌狻８什莞势健２惶匕仓醒a虛。且與酸合而化陰。與辛合而生陽也。
　　
    芍藥甘草附子湯方
    芍藥（三兩）甘草（三兩炙）附子（一枚炮破八片）上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。
　　發汗后。惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。
　　汗出而惡寒者。陽不足而為虛也。芍藥甘草附子湯治之是已。汗出而不惡寒但熱者。邪入里而成實也。然不可以峻攻。但與調胃承氣湯。和其胃氣而已。
　　發汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
　　發汗后。汗出而喘。無大熱者。其邪不在肌腠。而入肺中。緣邪氣外閉之時。肺中已自蘊熱。發汗之后。其邪不從汗而出之表者。必從內而并于肺耳。故以麻黃、杏仁之辛而入肺者。利肺氣。散邪氣。甘草之甘平。石膏之甘辛而寒者。益肺氣。除熱氣。而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪。
　　非麻黃、杏仁不能發。而寒郁之熱。非石膏不能除。甘草不特救肺氣之困。抑以緩石膏之悍也。
　　
    麻黃杏仁甘草石膏湯方
    麻黃（四兩去節）杏仁（五十枚去皮尖）炙甘草（二兩）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
　　發汗后。飲水多。必喘。以水灌之。亦喘。
　　發汗之后。肺氣必虛。設飲水過多。水氣從胃上射肺中。必喘。或以水灌洗致汗。水寒之氣從皮毛而內侵其所合。亦喘。成氏謂喘為肺疾是也。
　　發汗后。水藥不得入口為逆。若更發汗。必吐下不止。
　　發汗后吐逆。至水藥不得入口者。必其人素有積飲。乘汗藥升浮之性而上行也。是當消飲下氣。雖有表邪。不可更發其汗。設更發之。重傷陽氣。其飲之在中者。不特上逆而仍吐嘔。亦且下注而成泄利矣。
　　太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
　　病在太陽之時。里熱未甚。水液尚通。其外雖病。而其內猶晏如也。故不可多飲水。設飲水多。必停于心下為悸。所以然者。里無熱。不能消水。心屬火而畏水。水多凌心。故惕惕然跳動不寧也。然使小便自利。則停水自行。雖悸猶當自愈。若小便不利而少。則水不下行。積于膀胱。必苦里急。里急者。
　　小便欲行而不能。則小腹奔迫急痛也。此以飲水所致。比于汗下之過。而非太陽本病。故附于斡旋法下。
　　以上十五條。并發汗后證。而或傷衛陽。或損營血?；蛲鲂年??；騽幽I水。或傷胃陽。及傷脾氣?；蛐叭圆唤狻；蚪舛D屬陽明。及傳膀胱?；騽语嫐??；騻螝狻；蛉敕沃?。其變種種不同。
　　其治因之各異。學人諳練在心。亦可以應變無窮矣。