何 任
浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053
摘要 敘述了作者對中醫(yī)反胃、痞滿、泄瀉和胃痛4種脾胃病的認識體會和治療經(jīng)驗，并各附驗案供臨床參考。
關鍵詞 反胃 痞滿 泄瀉 胃痛
中醫(yī)學上的脾與解剖學上的脾概念有別。脾為五臟之一，胃為六腑之一。脾在體合肉，脾主運化水谷精微和水濕；統(tǒng)攝血液、主四肢肌肉之濡養(yǎng)活動。胃主受納，腐熟飲食，并下注于腸，與脾互為表里。“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾與胃為營血化生之源，稱為后天之本。脾胃病證一般常見者有10余種，現(xiàn)略述反胃、痞滿、泄瀉、胃痛4種。
1 反胃：
反胃又稱翻胃、胃反。表現(xiàn)為上腹痞脹、暮食朝吐、朝食暮吐，宿食不化為其主證。其病因在于飲食不節(jié)、情志失調、房室、勞倦等。其病機有脾胃虛寒、胃中積熱、痰濁阻胃、瘀血積結等。余對反胃之認識體會是：① 徐靈胎曾說：“噎膈癥十死八九，反胃癥十愈八九。”此說是不全面的，據(jù)余數(shù)十年所見，反胃是中醫(yī)內科的重癥之一。《金匱要略》謂：“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脈緊而澀，其病難治。”正是說明難治。不可能“十愈八九”的。② 治療各種因素所致的反胃，總的治則離不開和胃降逆。余以《金匱要略》大半夏湯為基礎加厚樸、白術、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、生姜、砂仁、制香附溫中平逆隨癥加減，效果亦佳。另外，治療反胃，掌握服藥時間是關鍵，應在病人空腹時或在宿食吐凈后服藥，則易于吸收而得藥效。
2 痞滿：
患者自覺胸脘痞塞而滿，外觀無脹急之形。屬虛者，由中氣不足不能運化而成；屬實者，由食積、痰結、濕阻，或由外感熱病誤用下法，邪結于胃脘所致。余對痞滿之認識與體會：① 首
先分其虛實。大抵初病多實，久病多虛。虛證之中氣虛虧、精微不化、升降失調者，常以補中益氣湯加黃芩、黃連，以補其中氣。取柴、升之升清，芩連之降濁，能
得顯效。至于脾虛失運，痞而食少，則以和補脾元、行氣散滿。余自制經(jīng)驗方：太子參，白術，茯苓，炙甘草，姜半夏，陳皮，藿香，黃芩，砂仁，制香附，干姜，
隨癥加減。遇實證，則是食消食，是痰化痰，是濕阻則化濕而治。② 《傷寒論·辨太陽病脈證篇》中之半夏瀉心湯加生姜名生姜瀉心湯，去參名甘草瀉心湯，而半夏瀉心湯原為治傷寒誤下成心下痞者。不僅傷寒誤下成痞，即便不由誤下而寒熱中阻成痞以及濕熱留戀、脾胃虛弱、升降失調之痞滿，大便不調等，余常辨證應用以上瀉心湯，亦多顯效。
3 泄瀉:
大便稀薄，或為水樣，次數(shù)多。醫(yī)學上有濕熱瀉、寒濕瀉、食滯腸胃泄瀉、肝氣乘脾泄瀉、脾虛泄瀉、五更瀉、鶩溏、下利、飧泄等多種病名，統(tǒng)稱為泄瀉。余對泄瀉之認識體會：① 泄
瀉，《素問》謂：“濕多成五泄”。一日飧泄，濕兼風，其證完谷不化，即所謂“春傷于風、夏生飧泄”。二日溏泄，腸垢污積，濕兼熱。三日鶩泄，泄如鴨矢，濕
兼寒。四日濡泄，身重腸鳴，所下多水，濕甚。五日滑泄，洞下不禁，濕兼虛。《難經(jīng)》亦有五泄論述。總之種種泄瀉，其治療總在健脾化濕。大致應作暴瀉與久瀉
分辨。暴瀉之濕甚者，化濕為主，視其證情再佐以祛寒或解熱。由外邪所起，兼表者疏表，兼暑者清暑，傷食者消導。久瀉以脾虛為主者，當健運脾土。由肝氣乘脾
者，宜抑肝扶脾。久泄不止，可以固澀。五更瀉者，瀉前常有腸鳴腹痛，清晨痛泄即腎泄也，宜健脾與益腎同治。② 余對泄瀉之治療經(jīng)驗：一般夏秋季
常見之暴瀉，多由濕濁所致。病人常無其他不適。余即以自制之蒼薏湯(蒼術10g，薏苡仁2Og)予煎服，往往1、2劑即愈。至于通常以藿香正氣散加減治暴
瀉(對急性胃腸炎和非特異性腸炎)療效亦明顯；對于肝氣乘脾的暴瀉則可用《丹溪心法》中之白術芍藥散(白術、芍藥、陳皮、防風）以
散肝舒脾，對大便泄瀉、瀉時腹痛、舌苔薄白、脈弦而緩的，最為有效。③余治久瀉，掌握健運脾土這一原則，用自制經(jīng)驗方健運湯(黨參、茯苓、白術、甘草、干
姜、白芍、淡附片、黃連、廣木香)，視證情加減，療效明顯。余治五更瀉，則于健運湯中酌加五味子、補骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾，亦能得桴鼓之效。脾胃之病不僅辨治要確當，更宜多加預防。如泄瀉之癥，治則為運脾化濕，而久瀉健脾尤為主要。《金匱要略》云：“四季脾旺不受邪”，使脾氣旺而不衰，則無由受外邪矣。
4 胃痛:
發(fā)
生于上腹部劍突下(有時偏左或偏右)的疼痛。其痛有燒灼樣、刺痛、絞痛、鈍痛、間歇痛、持續(xù)痛、飯前痛、飯后痛等。不一定有病灶的如胃痙攣。余對本病之認
識體會：此病臨床所見，往往虛實錯雜、寒熱相兼。當先分清標本緩急，治法應宗“初痛在經(jīng)，久痛入絡”，故而初宜和散行氣，久則辛通和營。不可一律以香燥為
治，應視受寒而痛，則溫胃散寒；飲食傷痛則消導積食；憂思惱怒則疏肝理氣。苔見胃陰胃陽傷者，宜以辛甘理陽或滋陰和胃。
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