張衛(wèi)娟
廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院耳鼻喉科 512026
【摘要】 目的： 觀察自擬中藥治療喉源性咳嗽的療效。方法將我院門診收集到的120例喉源性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例服用自擬中藥，對(duì)照組60例服用抗生素(阿莫西林膠囊或羅紅霉素膠囊)及酮替芬，非那根止咳糖漿治療。結(jié)果 ：治療組顯效率和有效率分別為70%和18.3%;有效率88.3%，對(duì)照組顯效率和有效率分別為41.7%和23.3%，有效率65%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療后兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論自擬中藥治療喉源性咳嗽優(yōu)于傳統(tǒng)療法。
【關(guān)鍵詞】自擬中藥， 喉源性咳嗽
喉源性咳嗽是由國家級(jí)名老中醫(yī)干祖望教授首次提出的。喉源性咳嗽顧名思義就是喉部疾患所引起的咳嗽。它的主要特點(diǎn)是:癢為主癥,咽癢如蟻行,陣發(fā)性咽癢,干咳,不癢不咳,咳的起點(diǎn)在聲門之上,多為陣發(fā)性咳嗽,咳甚則痙攣狀,咳嗽后吐出少許白粘痰。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
120例患者均為我院門診病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例中男32例，女28例;年齡4～74歲，平均45.5歲;病程最短7天，最長3年半，平均31天。對(duì)照組60例中男34例，女26例;年齡4～74歲，平均37.5歲;病程最短8天，最長3年，平均28天。全部病例均在應(yīng)用本方前用過中西藥，效果欠佳而就診治療。所選病例有如下特征：咳嗽為初始癥狀，隨即在治療過程中出現(xiàn)咽癢或痛，更加引起咳嗽，呈陣發(fā)性，甚至痙攣性咳嗽，少痰或無痰。可因寒冷、異味刺激加重，飲水可緩解。查體：咽部可見紅或紅腫，有的有濾泡，雙肺聽診呼吸音清或粗，無干濕啰音。放射線檢查：胸透或胸部正位片檢查未見異常。兩組病例性別、年齡、病程等無顯著性差異。
1.2 臨床表現(xiàn)：
全部患者均有近期感冒病史，經(jīng)治療后其它癥狀消失，唯剩咳嗽不愈或較前加重。其特點(diǎn)是咽喉作癢之后即咳或咳必喉癢，而且連續(xù)嗆咳直至惡心而稍緩解。干咳無痰或少痰，受涼或聞吸刺激性異味咳嗽加重，咳聲高亢，甚至嗆咳連續(xù)不斷
1.3 治療方法：
自擬中藥方劑，藥物組成：荊芥9g,防風(fēng)9g,,桑葉10g,桔梗10g,陳皮10g枇杷葉10g,杏仁10g,甘草10g,款冬花10g，射干12g，白前15g，枳殼10g，地龍15g，僵蠶10g,甘草15g。隨癥加減：無痰或少痰、口干者加沙參15g，麥冬15g。痰粘難咯：浙貝10 g，青黛3g。音啞、咽癢者加木蝴蝶15g，蟬蛻10g。咽部腫痛者加玄參15g，牛蒡子10g，入腎、肺經(jīng)，滋陰降火，散結(jié)利咽，解毒祛腫。諸藥加水煎2次，武火煮沸后，第1次煎20分鐘，第2次煎15分鐘，合二為一，日2次口服，每日1劑。小兒酌減。治療4～7日，觀察治療結(jié)果。服藥期間停用抗生素制劑，忌食生冷、辛辣、煙酒、避風(fēng)寒。
對(duì)照組服用阿莫西林膠囊，每次0.5g，每日3次，或羅紅霉素膠囊150㎎，每日3次及酮替芬1㎎，每日2次，非那根止咳糖漿治療。兩組均1周為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而定。治愈：咽癢咳嗽消失，咽后壁淋巴濾泡消失，咽部充血不明顯。顯效;咽癢、咳嗽基本消失，咽后壁淋巴濾泡明顯減少，咽部充血明顯減輕。有效：咽癢、咳嗽減輕，咽后壁淋巴濾泡減少，咽部充血減輕。無效;臨床癥狀、體征無明顯改善。
1.5 結(jié) 果
治療組 治愈42例(70%)，好轉(zhuǎn)11例(18.3 %),無效7例(11.7%)。總有效率為88.3%對(duì)照組。治愈25例(41.7%)，好轉(zhuǎn)14例(23.3%),無效21例(35%)。總有效率為65%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療后兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論自擬中藥治療喉源性咳嗽優(yōu)于傳統(tǒng)療法。
典型病例：患者，女性，34歲，2010年2月17日就診。訴近2年來經(jīng)常咽干痛而癢，癢則便咳，干咳少痰，常夜不能寐，每因食辛辣、生冷食物及遇冷風(fēng)、異味刺激而誘發(fā)。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聽及干濕啰音。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)。胸部正位片所見：兩肺未見異常。診為喉源性咳嗽，治療以滋陰潤肺，清利咽喉為主。服用上方3劑后癢咳明顯減輕，咽部較前潤澤。原方加玄參15g，麥冬15g牛蒡子10g，以滋陰降火，散結(jié)利咽，繼服4劑諸癥基本消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。
1.5討 論
喉源性咳嗽屬中醫(yī)“慢喉痹”的范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏性咽炎，病位即非在表，又未及肺，喉源性咳嗽臨床較為常見，以咽癢即咳，難愈為特征。此類疾病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，咽癢、癢時(shí)即咳不止，病人很痛苦。病因多為外邪入肺，疏解不徹，或自亂服寒涼收澀之藥物，或長期亂用抗生素等。邪滯肺臟，宣泄不利，肺氣郁滯，肺失清肅，氣逆而咳。咽喉為肺之門戶，人體與外界氣體交換之通道。若有外邪、異味等刺激作用，里外相加，脈絡(luò)受阻，氣血壅滯，即出現(xiàn)咽痛、癢，而咳不止。肺失宣肅，肺不布津，聚津成痰，痰阻氣道，影響肺氣之出入，上逆而咳。基本病機(jī)為肺氣壅遏，氣郁痰阻。治宜宣肺理氣，化痰止咳，利咽生津。由于咽喉作癢引起的咳嗽，故有別于內(nèi)科之支氣管炎與肺部感染之咳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可能與過敏、空氣污染、病毒感染以及體質(zhì)下降等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病乃患者稟賦不足，體質(zhì)較差，易感外邪，即風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪從口鼻而入，郁閉于咽喉，影響肺系，肺失宣降則令人咳嗽，或風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，熱邪熏灼咽喉，或燥熱傷津，均可致咽喉干痛作癢，癢則作咳，甚至嗆咳不止。
方中紫苑、款冬花能溫潤肺氣、止咳下氣化痰，因其性溫而不熱，潤而不燥，故對(duì)于溫?zé)嶂坝粲诜谓?jīng)不得疏泄而咳嗽不止者，亦能治之，二藥合用，寒熱皆宜;杏仁宣肺止咳祛痰;陳皮、白前，枳殼理氣寬中，燥濕化痰;地龍古為療熱治驚之劑，現(xiàn)代應(yīng)用治肺，證其具有善啟上焦，宣降肺氣之功理氣化痰，使肺氣得以肅降;蘇葉理氣散寒、化痰利肺，與荊芥、防風(fēng)配伍能祛喉間風(fēng)邪;僵蠶咸辛平，祛風(fēng)散結(jié)，枇杷葉清肺止咳，降逆止嘔，與桔梗配伍，也用于氣逆嘔吐。桔梗宣肺止咳化痰，又能載藥上行，直達(dá)病所。甘草扶正祛邪，又能調(diào)和藥性。全方共奏祛風(fēng)利咽、潤肺止咳、下氣化痰之功，則邪去正安，咳嗽癥除。中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽的病機(jī)上有其獨(dú)特見解，結(jié)合辨證論治和辨病論治的方法，對(duì)喉源性咳嗽進(jìn)行治療，療效肯定。
參考文獻(xiàn)：
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3劉毅[，韋子章，中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽進(jìn)展;廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 2009年第12卷第1期,72-74頁
