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由我父親探索發明，我父親和我及我妹妹三人編著的《中醫證候學》在今世伯樂劉建青的幫助下，終于在中國醫藥科技出版社出版發行了！昨天我們拿到了出版社的贈書和稿費折當書籍。 這是家父在欣喜地閱讀自己的著作
二 記得還是我們很小的時候，父親就在那里寫呀寫的，用近似草紙的病歷紙背面打草稿，最后用信箋謄寫，一遍又一遍，燈光常亮到深夜，滿屋的香煙味。和白須飄飄 的祖父討論、爭論是常事。有時還和朋友同事介紹自己的工作，探討問題，尤其幾位師兄，父親此時常流露出企盼、征求的目光，希望有人理解他，來協助他的工 作，而此時此刻，得到的只是贊嘆：“前無古人！前無古人！”但誰也不會理解這看似前途渺茫的努力。 父親生于江西萬載縣，于1950年隨我們祖父李泰學醫，一邊學習一邊臨床，少年成名，先在宜春專區中醫進修班學習，53年經考試推薦到江西省中醫進修學校 （即今中醫學院前身）首屆中醫進修班學習，接觸到西醫學，受學于江公鐵、姚荷生、趙惕蒙、楊志一等省級名醫。因學習成績好，58年江西中醫學院成立前夕， 師資班在南京中醫學院舉辦時曾征召他入學，被單位強留不得遂行，遂從事基層臨床工作至今。 自曾祖李鵬程中秀才后學醫，至父親已歷三世。前人學醫口授心傳居多，買藥書是很難的，祖父就自抄和請人抄了《醫宗金鑒》、《陳士鐸傷寒辨證錄》、《從謙集 古》、《謝映廬得心集醫案》等書。父親五、六十年代的大多數收入都買了書，購買了包括《醫部全錄》在內的很多醫學書籍。父親成名很早，包括鄰近縣鄉來看病 的人也不少，有時一天看百十人，當然遇到的難題就不少。用母親的話說，白天看不出名堂的病，晚上就查書。就是這樣，父親感覺到了中醫學的傷寒、溫病和時 病、雜病之間都是有規律可循，可以相互溝通的，于是萌發了建立一體化辨證論治體系的設想，并很快付諸實施，至今已經三十多年了。三十多年中，基本上沒有寫 過什么論文，而87年10月下旬，由我整理的《簡介中醫證候模型的設計和應用》在北京西山八大處召開的首屆全國內經、診斷專題學術會議上宣讀以后，引起眾 多同行的興趣后，父親更加加快了本系列書籍的撰寫整理工作。 而本書編寫的初期，父親并沒想到出版，而是為了傳代，有利于子孫的學醫，所以許多文稿的出處都沒有標識。初具規模后，朋友們勸其出版，父親只是淡淡一笑： “也許象李時珍一樣，在我兒子手里會出版。”因為他的理論和思想是前無古人的，似乎在他同一代的人中是不易被接受的。然而，我們的勸說卻是，醫學以及相關 方法論的發展已經很快了，這些觀點你不提出來，遲早總有人會提出的，不如這件事我們做了，伯樂留給當代人做，豈不快哉！ 父親經驗臨床五十余年，技有所長，在中藥治療中風、泥沙型肝膽結石、類風濕性關節炎、頸椎肥大引起的眩暈、腰椎肥大或腰椎間盤突出引起的腰痛和痹癥、時病 高熱、咳嗽等諸多領域頗有建樹和獨到的見解。如說：“后世以續命湯為治“外風”論，實不全矣。肺朝百脈，麻、桂等非惟驅外風，當有宣通百脈，化腐蝕為神奇 之功效。”是震聾發聵的見地。 他治學嚴謹，在編著本書過程中，雖說是創立了中醫證候學的新篇章，卻從不樹一家之言，自編自圓，而是廣征博引。他說，前人已有的東西，我們不要隨意更改。 前人說了多少，我們引用多少。我們是站在前輩的經驗上總結出的新理論，不要胡亂臆測可能有這，可能有哪，畫蛇添足，狗續貂尾。讓實踐來進一步說明問題。于 是，可以看到本書中的各個病候中因資料缺少，所列證象中存在有大量的空白。父親說，一個方名，不是我想叫什么就叫什么，要經得起歷史的淘汰。因此，除了是 自己獨特的、久經考驗的發明，如二仙十全湯等二方外，基本沒在本書中載入自己命名的方劑。他的醫案也是選了又選才載入。 我還在讀大學的時候就開始了整理父親的著述，至今已二十二年了。后來我們的工作也得到了市衛生局領導和市中醫院領導的重視，成立了以父親為首，我們兄妹為 成員的醫院證候研究室。由于工作量實在太大，自98年開始用電腦編輯至今，已增添到了三臺電腦。但我們心中的期待已越來越明確了，《中醫證候學》在現代科 技的幫助下終于完成了，我們終于完成了前人和現代許多人想完成而又不能完成的工作，而且在我們期待中出版了！ 三
證候組合形式：癥象＋脈象＋舌象—→證象—→候—→證。 據此，為進行辨證論治一體化理論研究，創立和重新定義了幾個概念，以下詳述。 1.證象： 證象是證候的外在表象，是由臨床現象所組成，包括癥象、脈象、舌象三個要素，其中癥象不同傳統的癥狀，包含西醫學的癥狀、體征，以及理化檢測結果；脈象含 手三部九候、趺陽等動脈；舌象含舌質、舌苔。按人體的基本生命物質：氣、血、陰、陰及腠理、經絡、空竅的病機變化，劃分為13個類，76個病機單位，稱為 證象，命名為單位病機，組合和表述可能發生的所有臨床現象，外有臨床表象，內合病機形態，便于進行臨床分析辨證。 證象是反映單一的病機狀態的識別單位，而不是一個獨立的證候，但是組成證候的基本單位，其中羅列的臨床表象，應具有該癥象的特異代表性。臨床上同一證象在 不同時間、不同證候中是不會完全重復相符，也不必完全符合，因為證象中所列的表象都具有同等的效價，即“但見一癥便是，不必悉具”。 證象在一定形式上與前人的癥狀分類法相似，也與徐迪華所稱的“臨界狀態”相似，但這二者僅是識別癥狀的方法，未用來作為單位病機的分離，所以不能作為證候的組合單位，而不能進行病機組合，因此不能相提并論。證象體現了癥狀與證候的有機聯系。 證象的優點在于：①性專，代表性強，②便于組合，適用于復雜證候的某一特殊階段，或諸多癥象出現時，應用迭加、分流、相干、系統等原則（后面將提到），組 織新方，形成癥——證候——方藥的——對應；③便于分解、分析歷代方劑，及進行方藥的現代化研究，使方藥使用，從定性趨于定量，成為規范性、標準化的系 統；④更重要的是這一概念的創立，為以同等效價為準則，組建更加專一的癥象識別系統，起到指導性作用。 這無疑是對傳統思維的突破，證里分候，候又分解為證象，更是中醫學分析思維的發展。因為，證象作為識別單位，可以作為寒、溫、時、雜諸辨證體系的基礎，是 中醫學臨床的識別元素，而作為單一證象，范圍局限而內容有限，也許也有利于生物模型的重復制作，有利于進行實驗驗證和研究，也可以看作中醫學現代化發展的 新起點。這一發展就有望在基礎層面上解決中醫學理論一體化，進一步認識中醫學整體，從而發現自我的優勢和缺陷，深入探求，清楚該與哪些學科怎么樣結合，加 快發展和完善中醫學學術體系和實踐體系的過程。 2.候： “候”是復合的病機狀態在臨床上的具體組合形式，是由多個證象所組成的，即三個及三個以上的單位病機所構成。表述上用“病層＋病機狀態”，如“衛氣失宣 候”。在其組合形式上，包括三個要素，即主癥、副癥、賓癥。主癥即本候主要的常見證象，反映本候的主體病機，在識別本候時，起主導作用，但不一定是病人的 主訴，或患者自覺的主要痛苦。副癥即次要的常見癥象，也包括常言的兼癥，但不完全是通常所說的兼證，有時患者也可能作為主訴提出來。主、次癥只是從反映病 機的主次而言，并非患者自身感覺的輕重。所謂賓癥，是不常見的癥象，如賓客的往來，一般來說可有可無。但在某一特定情況下，卻可以“反客為主”，作為辨證 的重要依據。所以，主、副、賓癥象，不同于主、兼、夾癥的劃分。前者主要著重于病機的組合，而不僅僅從癥狀上來區分，即使某一主癥狀未出現，只要這單位病 機形成了，便可用藥，從而透過現象，抓往本質。用藥時，以相應于主、輔、佐、使的配伍組合，從整體上做到系統協同，體現“治病求本”的宗旨。 候，是疾病的動態表現形式，是正邪斗爭在氣、血、陰、陽等各種有層次標志的基本功能單位（病層）中的矛盾運動。既是獨立的復合病機單位，又是組合“證”的基本單位。 候以氣、血、陰、陽為綱，再根據其分布淺深和四者相互之間的病變，共分44目，結合30個病機類型，組成322個候，按病變層次淺深程度的順序，病機輕重，依次排列，構成一個較穩定的分類系統。 3.證： “證”，是致病因素在病變部位上的矛盾反映。表述上用“病位＋病因”，如“肺衛風熱證”。證與候的關系表現在矛盾與同一之間。在正邪斗爭中表現為諸多的一 致，都是致病因素與機體斗爭的表現，但病機之不同于病因與機體這種形式上的對立，是這種邪正斗爭的正與邪，分別代表致病因素與病理損害、抵抗力和代償力的 協同，不同點還在于，從局部與整體看，病位與病層，在廣泛聯系上，病層是整體；在局部定位上，病位是整體，而病層只作為這一病位的某一層次，是局部的。相 對而言，證是靜的，是標志性的；候是動的，是機制性的。類似于現代醫學的病名與病理機制的關系，從形式上看也極相似，但有質的不同，但可以從這里溝通，以 便于用現代科技揭示證候的本質。證的創立，有利于中醫學疾病的現代命名；候的創立，有利于疾病臨床分期。 綜合整理古今有關醫著、醫話、醫案，結合實際，以病因為綱，分為12章，以病位為目，即以臟腑中的心（包絡從屬）、肝、脾、肺、腎（膀胱從屬）、胃、膽、 大腸（小腸從屬）（三焦分屬各臟腑）并以臟與臟、臟與腑、腑與腑相關病變，歸為45類，281證，共轄1870候。這樣，既反映了候與候之間的相互關系， 又可表現出其在分類系統中的位置，以及疾病傳變的一般規律，并為揭示其內在機理提供了方便。 四
肺衛風寒證（L01-Z01）（25候）
——風寒證本病
圖6肺衛風寒證證候結構圖
（一）衛氣失宣候（L01-Z01-H001）
——肺衛風寒表證本證（一）
五 我們的著作或說我們的思路會對中醫學產生什么作用嗎，會被同仁們承認嗎？ 我想是肯定的！但需時日。 因為中醫學是實踐科學，而不是實驗科學，生命科學的實踐存在許多變化或說影響因素，它的內容的映證需要漫長的時間。 據考證《黃帝內經》的成書經歷了漫長的歲月，成書于戰國，又說成書于漢代。 醫圣張仲景的《傷寒雜病論》雖成書于漢末，當時并沒有流傳開，經過南北朝的流失，到唐朝才被王燾重新整理成書，到宋朝才被中醫界承認為經典。 中醫學理論不比《本草綱目》單純論述藥物，容易獲得公認。葉天士為代表的溫病學派支撐著中醫時病學的半邊河山，傷寒派與溫病派爭斗了近三百年，溫病學才與傷寒學同時進入了中醫的大學課堂。 或許我們的思想被中醫學術界接納不需要有三百年，因為有西醫學作為參照物存在，現代醫學的相關科學比較發達，現代的信息交流迅猛發展，人們的思想不再保守，還有一個海外中醫學術世界存在，我想情況就會不同了。 或許至少要30年，也許到那時我父親已經快100歲了，我可能還存在。 我希望看到這一天！ ========================================================================================== 謝謝研習捧場！我弄一篇你指點一下！ （二）衛陽失宣候（L01-Z01-H005）——肺衛風寒表證本證（二） 肺 衛風寒證·衛陽失宣候，為風寒郁遏肺衛，寒邪偏重之輕證，但較衛氣失宣候略為深重，系外感風寒初起常見之候。即《傷寒論》所稱太陽風傷衛、太陽中風癥，又 因以桂枝湯為主方，因而通稱桂枝湯癥，本屬表寒實之證。由于素來醫家以其汗出、脈緩弱等，而稱為表虛證。其原由是以太陽傷寒，寒傷營之無汗、脈浮緊之麻黃 湯癥為表實證，相對而言，其實兩者均為表寒邪實之證候，并非臨床通稱之營衛虛弱表虛之證。虛則當補，表虛證自當補虛固表，而本證當如仲景所示：可發汗，當 汗出而散，是表有邪實可知。 通稱：外感風寒，風傷衛，太陽中風，表虛癥，桂枝湯癥。 內含病例：[中醫]：傷寒。 [西醫]：感冒。 病因病機：肺衛風寒郁遏。俞根初曰：脫衣易服，驟感冷風，風寒之邪外感，郁于肌表，衛分陽氣不得宣發于腠理、空竅，通達經脈，而成表寒實證。 證象組合：表郁+陽郁 主癥: 【陽氣不宣】癥象：①形凜惡寒，②肢冷，③胸悶，欲嘔。 舌象：①舌淡紅，苔白滑，②舌苔白薄。 脈象：①脈弦緩弱，②脈浮而微弱，③脈浮數弛緩無力(弱)，④脈微略數。 【腠理不宣】癥象：①惡風寒，②發熱無汗，③惡寒發熱，微汗出。 脈象：脈浮。 副癥: 【清空不宣】癥象：①頭痛。 賓癥: 【清竅不宣】癥象：①鼻塞流涕，②鼻鳴。 【經氣不宣】癥象：①項背強 ，②身痛骨節疼痛。 治則：風寒初襲于表，衛陽郁遏，治法當宣通衛陽，疏散風寒，使表分郁遏得以宣解，則外而腠理經氣，上而清竅清空，宣行自如矣。 方癥： 1.桂枝湯證：張仲景方。功能解肌發表，調和營衛。治外感風寒表虛證，癥見發熱頭痛，汗出惡風，鼻鳴干嘔，口不渴，舌苔薄白，脈浮緩。 桂枝、芍藥、生姜各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。水煎，分三次服，服后避風，少頃，飲熱稀粥以助藥力，使其微微汗出。 2.桂枝加葛根湯證：張仲景方。治太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，項背強者。詳見論著⑴。 葛根四兩，麻黃、生姜各三兩，桂枝、芍藥、炙甘草各二兩，大棗十二枚。水煎，分三次服，取微似汗。 摘錄： 1.論著 ⑴張仲景：太陽病，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯（組方見方癥）主之(《傷寒論》14條)。 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也(《傷寒論》16條)。 ⑵俞根初：脫衣易服，驟感冷風，頭痛發熱，汗出惡風，兩手微冷，鼻鳴干嘔，脈浮緩而弱，舌白滑，先用桂枝湯加杏仁：桂枝2.4g，杏仁9g，炙甘草、生姜、白芍各2.1g，大棗2枚，服后，呷熱粥1杯，繼用蔥豉湯加白蔻仁通鼻竅，以止其鳴，宣肺氣以平其嘔。鮮蔥白1枚，淡豆豉6g，生姜1.5g，白蔻仁末1.2g(《通俗傷寒論》)。 2.病案 ⑴程祖培：茲選錄桂枝湯加味治療中風證一例。患者李姓，男，48歲，昨日起病，惡寒發熱，頭痛，微汗出，胸悶，欲嘔，舌苔白薄，脈微略數，重按無力。處方：桂枝、白芍、清半夏各9g，生姜、炙甘草各6g，紅棗4枚。1劑復診，熱退，自覺頭暈，不思食。處方：前方減清半夏，加麥芽9g，1劑而愈(《廣東醫學》1964.（5）：21)。 ⑵許叔微：桂枝加葛根湯醫案：庚戍，建康徐南強，得傷寒，背強，汗出，惡風，予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰：他醫用此方，盡2劑而病如舊，汗出愈加。予曰，得非仲景三方(桂枝加葛根湯，按宋本《傷寒論》次序為太陽上篇第三方——編者注)乎?曰：然。予曰，誤矣!是方有麻黃，服則愈見汗多，林億謂止于桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解(許 叔微《傷寒九十論》）。按：宋本《傷寒論》桂枝加葛根湯中，有麻黃三兩，方后注云：“臣億等謹按仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗 出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云，無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。” ⑶萬友生：至 于太陽病表虛證的緩脈，我認為只能從脈形弛緩無力去理解，并應與太陽病表實證的脈形緊張有力的緊脈相對照。必須指出，太陽病表證發熱的脈息，應該是比較 快，而不應該是比較慢的。所以太陽病篇明文提到“脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯”，“傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。”因此， 太陽病篇“名為中風”的“發熱汗出惡風”的“脈緩”，“從其脈緩”與“發熱”同時并見來看，顯然不能從脈息緩慢去理解。個人臨床體會，太陽病表寒虛證，發 熱惡風寒的脈象大都是浮數弛緩無力(弱)的。如我弟婦程風蘭，產后感冒風寒，頭痛發熱惡風寒無汗，嘔吐噯腐不思食，投以桂枝湯2劑而愈。 |
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