[原創(chuàng)首發(fā)] 胃脘痛的臨床經(jīng)驗(yàn)

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胃脘痛大體相當(dāng)于西醫(yī)的胃炎、胃潰瘍之類的病，西醫(yī)對(duì)此病的治療多數(shù)效果良好，但，有易復(fù)發(fā)之弊，且對(duì)于病情復(fù)雜、頑

 

固的往往不效。古來(lái)有“十人九胃”之說(shuō)，雖說(shuō)“九胃”所指并非皆是胃脘痛，卻也足以說(shuō)明此類患者不在少數(shù)。故而，能對(duì)胃脘痛一病治療時(shí)，取得一劑知、兩劑愈的良好效果，也是很有必要的。這正反映了作為一名中醫(yī)的醫(yī)療水平。如果每一名中醫(yī)都能如此，那么我們中醫(yī)之興復(fù)則指日可待矣。不過(guò)，要想擁有這樣的醫(yī)學(xué)水平也是不易的，必經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)臨床，反復(fù)琢磨，然后方有所得。下面是我臨證中對(duì)于胃脘痛的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，用之得當(dāng)，確有一劑知、兩劑愈之效，屢經(jīng)試驗(yàn)，無(wú)不效驗(yàn)，故方敢訴諸筆端，供諸同道參考交流，若有臨證使用而取效，解除患者苦痛者，則更慰我心矣。
中醫(yī)治療胃脘痛多從以下七種證型論治：寒邪客胃、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血阻滯、食滯胃脘、濕熱中阻、肝胃不和。臨床應(yīng)用有效有不效，治愈率不夠理想，多有久治不愈者。我在臨床中經(jīng)過(guò)多年摸索，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)治療胃脘痛有特效的方子：一個(gè)是小柴胡加芍藥湯，一個(gè)是大柴胡湯。具體方藥如下：
一、        小柴胡加芍藥湯。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  黨參15克  炙甘草15克  白芍藥15克  生姜3片  大棗5枚。
有痰濕者加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。
有生石膏證者，加生石膏30——90克。生石膏證可參考《從少陽(yáng)論治頸椎病》一文，這里不再贅述。
只要脈象弦或弦滑者即可應(yīng)用。
二：大柴胡湯。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  炒枳實(shí)15克  白芍藥12克  大黃10克（后下）生姜3片  大棗6枚。
有痰濕者加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。
有生石膏證者，加生石膏30——90克。生石膏證可參考《從少陽(yáng)論治頸椎病》一文，這里不再贅述。
只要脈象弦或弦滑，有大柴胡湯癥者，即可放膽應(yīng)用，無(wú)不效者。大柴胡湯癥主要有：嘔不止；心下急；郁郁微煩。這里對(duì)大柴胡湯癥作一下具體介紹：第一，嘔。大柴胡湯癥之嘔與小柴胡湯癥之嘔是不同的，小柴胡湯癥之嘔，乃水飲上逆所治；大柴胡湯之嘔不僅有水飲上逆，還有陽(yáng)明內(nèi)結(jié)胃氣上逆，有時(shí)這種上逆還表現(xiàn)為食管內(nèi)有上頂感，或近咽喉部有上頂感。第二，心下急。心下急主要表現(xiàn)為胃脘脹滿。有時(shí)不一定患者自己有感覺(jué)，醫(yī)者用手按患者臍部，可有硬塊痞結(jié)。第三，郁郁微煩。郁郁乃心情不暢之貌，微煩乃煩躁之微者，乃陽(yáng)明內(nèi)熱上涌所致。
    上所述兩方，只要脈證相應(yīng)者即可應(yīng)用，無(wú)不效者，切莫看兩方平常簡(jiǎn)單而忽視之。另，之所以介紹此二方，乃臨床之中胃脘痛一證屬于以上兩種證型者偏多，故特別提出，以供同道參考。雖無(wú)奇特之處，卻有非常之效。
下面是我臨床中摘錄的兩例案例，供參考。
案一：
靳京華，15歲，男，學(xué)生，2011年10月15日前來(lái)就診。胃痛兩月余，在縣醫(yī)院治療無(wú)效，現(xiàn)癥：胃脘痛，繞臍脹滿硬痛，大便不通。兩手護(hù)住胃脘部，眉頭緊鎖，為此已從縣重點(diǎn)中學(xué)轉(zhuǎn)會(huì)自己老家的一所普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)就讀。其父母也愁眉緊鎖，唉聲嘆氣。診其脈弦勁短有力，舌紅。另有咽干痛、咳嗽。
診斷：少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼痰濕。
處方：大柴胡湯合半夏厚樸湯加杏仁、桔梗、生石膏。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  炒枳實(shí)15克  白芍藥12克  大黃10克（后下）  生姜3片  大棗6枚  厚樸10克  茯苓10克  蘇子10克  杏仁10克  桔梗10克  生石膏30克  
三劑。痊愈。其父后專程來(lái)道謝說(shuō)，不知道中藥這么有效，一付藥后，孩子的胃就不痛了。
案二：
王建然，女，36歲，角球村農(nóng)民，2011年10月15日就診。主訴：胃脘疼月余，且失眠多夢(mèng)、口臭、胸悶、肚臍眼流膿水，穢臭異常，久治不愈，常用清潔藥水擦洗。舌紅，脈象弦滑有力。
診斷：少陽(yáng)、陽(yáng)明合病病兼痰濕。
處方：小柴胡湯合溫膽湯加生石膏、膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、合歡花、皮。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  黨參15克  炙甘草15克  白芍藥15克  生姜3片  大棗5枚  加枳實(shí)10克  竹茹10克  遠(yuǎn)志10克  石菖蒲10克  膽南星10克  茯苓15克  陳皮15克  合歡花、皮各30克  生石膏60克
5付  水煎服
二診，諸證減，胃脘痛第二付藥時(shí)即已不痛。繼服5付。失眠多夢(mèng)，肚臍眼穢臭流水皆愈。
    另，需要說(shuō)明的是，《傷寒論》中小柴胡湯去黃芩加芍藥，這里借用其方而不去黃芩，全在太陰之寒與不寒，這里不可拘泥，當(dāng)去黃芩時(shí)還是要去。