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    防治糖尿病,運動是個好醫(yī)生!

     lcs819 2012-07-05

      省體科所群眾體育研究

      及推廣中心助理研究員 黃輝明

      糖尿病早期沒有癥狀 你是否屬于糖尿病“后備軍”?

      糖尿病的病程長,特別是高血糖長期得不到控制的患者,容易發(fā)生動脈硬化和神經(jīng)病變這兩方面的并發(fā)癥,有調(diào)查顯示,超過七成的糖尿病患者最終死于心腦血管并發(fā)癥。心腦血管病是中國死亡原因第一位的疾病,而糖尿病則是心血管疾病的主要誘發(fā)原因。目前,臨床醫(yī)生逐漸達成了“2型糖尿病與冠心病等同危險”這一共識,其中美國心臟學會甚至發(fā)出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼聲。

      “空腹血糖”并不可靠,要重視餐后血糖

      然而,很多人并不了解自己糖尿病的風險狀況。人們通常在體檢時化驗的“空腹血糖”并不可靠,可能會漏診一半左右血糖異常的患者,因為很多糖耐量受損的人空腹血糖是正常,他們只在餐后出現(xiàn)血糖異常,這種情況我們亞洲人種還特別容易發(fā)生。有肥胖、吸煙、糖尿病家族史等危險因素的人更應該注重餐后血糖,甚至進行口服葡萄糖的試驗檢查“耐糖”能力,這樣才能不遺漏糖尿病的診斷。通常情況下,糖尿病早期并沒有癥狀,很多患者是出現(xiàn)了并發(fā)癥才檢查出患有糖尿病的,斯時已晚。2010年發(fā)表的一項很權(quán)威的全國調(diào)查,采用“空腹血糖”和“口服糖耐量試驗”雙測量的方法,研究得出中國成年人糖尿病患病率已經(jīng)達到9.7%,另外還有15.5%的人空腹血糖或糖耐量異常,屬于糖尿病的“后備軍”。該項研究提醒,我國糖尿病發(fā)病風險長期被低估。

      糖尿病治療有“三駕馬車”,運動是一種治療手段

      胰島素、飲食、運動被比喻為傳統(tǒng)治療糖尿病的“三駕馬車”,就是三者并駕齊驅(qū)的意思。從很早開始,人們就知道將藥物、飲食和運動結(jié)合起來控制糖尿病的發(fā)展,古代名醫(yī)巢元方在《諸病源侯論》中提到:“消渴者,應先行百步,多者千步”,糖尿病在中醫(yī)就屬于消渴病。醫(yī)生診斷糖尿病之后,也往往會對患者推薦運動方案,稱之為“運動療法”。為什么運動對于糖尿病具有特殊的治療作用,而不僅僅是強身健體呢?

      科學家通過實驗進行了各種基礎(chǔ)研究,證實了長期規(guī)律的運動確實可以很好降低和控制血糖。我們知道,運動是需要消耗能量的,這些能量很大一部分就是由糖提供的,所以運動有“耗糖”的功能。人體的胰島素是降低血糖的關(guān)鍵,然而,糖尿病患者卻常常出現(xiàn)對胰島素不敏感的現(xiàn)象,叫做“胰島素抵抗”。運動可以增加體內(nèi)“接受”胰島素的受體,使胰島素變得更有“親和力”了,從而改善糖尿病患者“胰島素抵抗”的最大問題。

      另外,肥胖是糖尿病的主要誘因,適宜的運動具有減少脂肪,降低血脂、血壓,提高心血管功能等很多優(yōu)點,這些優(yōu)點均有利于糖尿病及并發(fā)癥的控制。

    如何進行運動康復 推薦“大步揮臂走”“彈力帶練習”

      運動是糖尿病的重要治療手段,要達到最佳的治療效果,運動就不能隨隨便便,要如同醫(yī)生處方中的打針吃藥一樣,有時間和劑量的要求,最理想的方式是由專業(yè)人員開出你自己的“運動處方”。下面就原則性地介紹糖尿病患者運動療法的一些特點和要求。

      運動項目運動時間選擇有講究

      (1)運動項目:選擇易于堅持的有氧項目為主,可以多項目交替組合;如步行(70步/分鐘以上)、健身走(100步/分鐘以上)、慢跑、騎車、游泳、太極拳、健身體操、舞蹈等。肥胖的患者(肥胖者更容易發(fā)生糖尿病,因為脂肪細胞對胰島素一點也不敏感)則應該選擇強度低一點可以維持更長時間的運動項目,這樣有利于最佳地消耗脂肪。

      (2)運動強度:高于日常生活強度。僅僅是拖地、洗衣之類的家務活動不能達到理想效果。應該盡量專門有計劃地進行運動,負荷達到個體最大心率的55%~65%的中等強度運動為宜;個人最大心率通常我們可以用“220-年齡”推算,例如你今年60歲,你的最大心率推算為160次/分鐘,合適的中等強度就是運動時心率維持在約90-110次/分鐘。我們可以簡單地通過摸脈搏算一算自己的心率。通常,運動中呼吸稍加快、微出汗,運動后輕度疲勞但能恢復,就表示運動負荷適當,如果運動后大汗淋漓,呼吸急促,第二天仍感覺疲勞說明負荷偏大。

      (3)運動時間:運動實施時間很重要,從抑制餐后血糖上升考慮,餐后60~90分鐘運動最有效,因為這個時候,大多數(shù)患者血糖達到高峰,運動恰好可以把“糖”消耗掉。有效運動應該不少于30分鐘。肥胖患者,選擇強度稍微低一點的運動方式如步行、健身走、拳操類,但是,維持的時間最好能達到60分鐘以上,這樣不但有利于血糖控制,還可以減肥。

      (4)運動頻率:一般認為每周3~5次為宜,如果運動間歇超過3~4天,已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會降低,也就是說鍛煉需要經(jīng)常性,否則降糖效果會“打折扣”;肥胖的患者堅持每天運動1次是最理想的。

      推薦運動之一:“大步揮臂走”

      “大步揮臂走”可以讓全身更多的肌肉參與運動,“耗糖效果”較好,運動量也比普通步行大,而且簡單安全,不需要特別的場地就可以進行,很適合糖尿病患者進行運動。

      步行要求:挺直腰板,昂首挺胸,身體向上拔高;走的時候要用力揮臂,有點像“正步走”,手臂和腳協(xié)調(diào)一致,手臂肘部成90度;每走一步大腿屈膝高抬,腳步比平常稍大些,盡量增加每一步的距離,每步距離最好能達到接近1米。每次走強度大約70~100步/分鐘,每次應該堅持20分鐘以上,每周鍛煉3-5次,有條件可以每天鍛煉。運動時機應該選擇餐后60~90分鐘,以達到最佳降糖效果和避免低血糖反應。

      推薦運動之二:“彈力帶練習”

      彈力帶,俗稱“橡皮帶”,具有伸展性和彈性,拉得越長力量越大。彈力帶攜帶方便,居家、外出都很適合進行鍛煉,彈力帶的負荷可以自如控制,簡便安全,很適合中老年患者使用。彈力帶健身可以增加關(guān)節(jié)的活動度,有增加肌肉力量和提高心肺功能等諸多優(yōu)點,尤其是由于糖尿病消耗大體型消瘦的患者進行鍛煉,可以改善肌肉質(zhì)量,提高胰島素敏感性。

      鍛煉方法和要求:彈力帶可徒手進行練習,也可利用場地和固定物體進行鍛煉,可以鍛煉到全身所有部位,實現(xiàn)全身各部位協(xié)調(diào)發(fā)展。拉起彈力帶時要發(fā)力,然后緩慢復原同時肌肉也需要發(fā)力維持,達到對肌肉形成“一次練習雙倍刺激”的健身效果。鍛煉部位可以今天重點練習上肢,明天重點練習下肢,鍛煉部位隔開進行。每個部位每次鍛煉15次左右,肌肉略感疲憊則強度合適,間歇2分鐘后進行第二組練習,通常每個部位練習2-3組,不要超過4組,注意鍛煉時應保持挺胸收腹,不要憋氣,控制好身體姿勢。

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    糖尿病患者運動注意事項

      運動對糖尿病有積極的治療作用,但是,不恰當?shù)倪\動也會帶來風險。糖尿病患者很多存在并發(fā)癥,這些并發(fā)癥可能不適合運動,糖尿病人的血糖波動大,運動的時機選擇也很重要。因此,在準備進行運動前,應該全面對健康狀況和體能水平做一個評估,有計劃有步驟地進行運動康復。

      (1)禁忌癥:運動前要進行醫(yī)學檢查,排除運動禁忌癥。因為糖尿病很多情況下不宜運動,如嚴重的I型糖尿病、足部潰瘍、視網(wǎng)膜并發(fā)癥、合并冠心病、空腹血糖大于16mmol/L等。

      (2)運動時機:不宜在服藥后血糖下降的時候去運動,因為運動后血糖還會下降,運動實施時間不科學可能會帶來低血糖的風險,餐后60~120分鐘鍛煉最佳。

      (3)低血糖:糖尿病患者血糖調(diào)控能力差,血糖波動性很大,運動后可能發(fā)生低血糖,而低血糖可能發(fā)生暈倒等風險。運動應該循序漸進,做好準備活動后逐漸提高運動強度以免血糖波動過大,運動前準備一點糖果或餅干,如果有低血糖前兆立即補糖。

      (4)糖尿病足:患者如果并發(fā)神經(jīng)損害,肢體末端感覺將會減弱,足部的損害可能被忽略。因此,運動一定要選擇柔軟合適的鞋襪,每次運動完,自我檢查足部情況。

    肥胖體型患者如何控制血糖

      糖尿病患者尹某,女性,61歲,體重75kg,屬于肥胖體型;體質(zhì)測試力量差,評價為體質(zhì)中等;餐后血糖12.3mmol/l,控制不佳;血壓143/87 mmHg,無冠心病等并發(fā)癥;鍛煉目的是控制血糖、防止并發(fā)癥和減肥。

      運動鍛煉方案如下:選擇能堅持的體操、健身走和秧歌舞三種項目,結(jié)合運動,每周鍛煉5次。運動時機選擇早餐后一小時左右開始,上午8點30分出門:首先做體操20分鐘,然后公園健身走30分鐘(100步/分鐘的快步走),最后參加集體健身秧歌舞蹈練習約60分鐘。

      堅持鍛煉6個月,進行體質(zhì)測量和血糖監(jiān)控:體重69 kg,空腹血糖正常,餐后血糖8.2mmol/l,控制穩(wěn)定;血壓130/85mmHg,測試力量和心肺功能均提高,體質(zhì)評價為優(yōu)良。

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