徐汝奇：葛根湯證治

一枝蕭 2012-07-23

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汝奇：葛根湯證治

10、應用例舉

（1）偏頭痛陳XX 女 41歲塘洲鎮曾家村

2011/6/17初診：脈右寸浮稍弦、關細弦、尺沉細微弦，左寸弦細偏緊、關沉細微弦、尺沉細弦，舌淡青，苔薄白。訴：左偏頭痛，掣痛，欲吐，胃脘隱隱不適。

葛根60麻黃15桂枝30白芍60生姜30大棗15甘草10附片15 五劑日三服

2011/7/22復診訴：服藥后頭痛當即減輕。

按：患者經TCD檢查有腦供血不足。脈象從寸、關、尺三部依次表現為由強到弱的階梯狀特征，符合太陽病葛根湯證。左寸脈弦細偏緊，提示頭痛，陽虛寒凝，氣機不利；欲吐、胃脘隱隱不適，乃太陰病中陽不振之象。葛根湯功效通陽化氣、活血通絡、緩急止痛，附片辛熱，溫中散寒，故取葛根湯加附片。

（2）感冒發熱姜XX 女 46歲湖北武漢

2011/4/29診：患者訴頭痛、發熱、頸項不適、全身酸困極難受，病已數日，服西藥不效。量體溫39.2°。直取葛根湯原方：

葛根60麻黃10桂枝15赤芍15生姜30大棗15甘草10  一劑，煎取藥汁400毫升（兩包）。

按：患者是一位來我處學習的中醫教授，對中醫信心不足。晚上九點才到，訴已感冒數日，堅持要服其帶來的進口抗生素，我夫妻力勸促其服藥一包，次日早晨醒來，說半夜汗出即熱解，現全身舒暢無比，連稱葛根湯神奇。

（3）慢性尿路感染    胡ＸＸ女  49歲泰和縣南溪鄉

2011/7/15診：右寸浮弦稍滑、關弦細、尺沉細弦，左寸細弦、關沉細弦、尺沉細微弦，舌淡紅，苔薄白。訴：經常尿路感染，尿急尿頻尿痛，頭暈頭痛，腰酸困，四肢乏力，大便軟，月經尚正常。

葛根60麻黃10桂枝10赤芍15生姜15大棗30甘草10豬苓15滑石15澤瀉10茯苓15阿膠10    七劑

按：慢性尿路感染在育齡婦女尤其老年婦女多見，氣虛、腎虛、膀胱濕熱等思路治療，取效不易。本案從六經病、脈、證分析，辨為太陽與少陰合病。故取太陽病主方葛根湯通陽化氣、補虛和中，與少陰病水熱互結小便不利的主之治方——豬苓湯合方使用，標本兼治，效若桴鼓。

（4）腰椎病    黃XX  女  36歲沙村圩鎮

2011/6/29初診：脈右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、關弦滑、尺弦偏緊，左寸細弦稍滑、關弦滑、尺弦偏緊，舌淡紅，苔薄黃，咽喉紅。訴：腰疼劇，牽涉至右腿偶有痹痛。月經多提前，約一周干凈，無明顯痛經。泰和縣紅十字會醫院2011.6.29CT檢查示1.L3/4間盤膨出  2.L4/5間盤見中央型突出（偏右）  3.腰椎退變。

葛根60麻黃10桂枝30赤芍15白芍15干姜15大棗15甘草10白術15茯苓15懷牛膝30金毛犬60杜仲20威靈仙60 十劑日三服

2011/7/14 復診訴：腰疼明顯減輕，時有時無。要求鞏固治療，繼用原方，七劑。

按：腰椎病無論何種類型，病機皆因少陰腎經本虛，骨節勞損，復加外感風濕、或脾虛生濕，濕氣下流，困于腰，年淹日久，寒濕、痰濕纏綿，督脈不通，遂成腰痹。以西醫手術或中藥活血化瘀之法治療，病情多有反復。從六經病、脈、證論治，腰痹屬于《金匱要略》中所謂“腎著之病”范疇，與太陽、太陰、少陰合病相關。本案辨為太陽太陰合病，取太陽病主方葛根湯合太陰病主方甘草干姜茯苓白術湯，表里同治，加上“四味腰痛丸”即懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙四味的特效專治，療效自在帷幄之中。

“四味腰痛丸” 是我擬定的一個專治腰肌勞損、腰椎病的經驗方，由懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙四味藥組成，其中懷牛膝補腎利水，金毛犬壯骨健腰、杜仲補腎強筋，威靈仙化瘀通痹，藥證之效直接作用于腰部，藥效專治。如果腰部疼痛放射至腿部，坐骨神經痛或小腿抽筋，腓腸肌痙攣，則合芍藥甘草湯，名“六味舒筋丸”。

（5）糖尿病劉XX 女 62歲吉安市

2011/4/23初診：脈右寸浮弦細、關細弦、尺沉細弦稍緊，左寸細弦、關沉細弦、尺沉細微弦，舌淡偏胖，苔薄白。訴：頭暈頭昏，咽喉不適，左偏頭掣痛，眼睛視力朦朧，大小便如常。檢查血糖偏高。正服西藥降糖藥。

葛根120麻黃10桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細辛10草決明15       十劑日三服

2011/5/1二診：自測血糖早餐前6.20,餐后8.0，脈象：右寸浮細弦稍滑、關細弦滑、尺沉細弦稍緊；左寸浮細弦、關弦滑稍硬、尺細弦滑，舌淡青、偏胖，苔薄黃，舌下絡脈稍粗。訴：疼痛，視力好轉。咽喉不適，饑餓感。囑停降糖藥。

葛根120黃芩15黃連30甘草10大黃15附片10細辛10知母15竹葉10石膏20麥冬10黨參10花粉15陳皮15    十劑    日三服

2011/5/20三診：脈右寸浮弦稍滑、關沉細弦、尺沉細弦稍緊，左寸沉細弦、關弦實、尺沉細弦，舌紅偏胖，苔薄黃。舌下絡脈青紫粗壯。血糖：早餐前5.8。訴：頭暈，呃逆，頭重足輕，手臂、下肢痹痛。頭部左側痛感。

葛根120麻黃10桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細辛10草決明15懷牛膝10川芎10       十劑日三服

2011/6/1四診：脈右寸浮細弦稍滑、關沉細弦、尺沉細微弦，左寸沉細弦、關弦稍滑、尺沉細稍弦，舌淡青，苔薄黃，偏胖。訴：血糖穩定正常。偶有頭痛，稍有口渴，不喜飲。

葛根120麻黃6桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細辛10草決明30懷牛膝10川芎10澤瀉10白術15       十劑日三服

2011/7/5 陪隨丈夫來診，告訴已停西藥兩個月、停中藥一個月，血糖正常，現無任何不適。

按：糖尿病在西醫認為是個不能逆轉需要終身服藥的疾病。但我從純中醫藥治療，卻屢屢見效，認為糖尿病的病程從六經病辨證論治，其提綱挈領的優勢不可替代。糖尿病初始于太陽陽明病，以陽明經證、腑證多見，表現為肺熱胃火的機能亢奮之象；繼而發展為厥陰病，寒熱錯雜，氣機不利，表現為臟腑器官功能受損；厥陰病階段失治，則進入少陰病，則陰盛陽微，水火不濟，為糖尿病終末期，臟器已損，機能衰竭，并發癥層出不窮，是生命垂危階段。故糖尿病之治，若能阻斷于太陽陽明，則事半功倍；即便病已經轉入厥陰，治之得當，尤可逆轉。但在少陰，沉疴難起，但治有重劑，亦是茍喘延年，半死半生。所以，糖尿病的治療，重在六經病提綱挈領的辨證，從太陽陽明病階段予以截斷逆轉法的治療，是疾病向愈或惡化的關鍵。如本案例示，辨證為太陽陽明厥陰合病，將主治太陽陽明的葛根湯、葛根黃芩黃連湯，與主治厥陰的大黃附子湯，三方合用，及早予以截斷逆轉，療效證明方法有效。

（6）腦梗塞杜XX 男 56歲灌溪綠竹

2011/6/1初診：脈右寸浮弦滑過寸、關細弦滑、尺沉細澀稍弦，左寸浮弦滑過寸、關細弦滑、尺沉細弦滑，舌淡紫，苔白膩水滑，舌下絡脈稍紫。血壓130/65mmHg。家屬訴：平時有高血壓史，前日突然間頭昏，感覺頭重足輕，當日下午語言不利，右半身偏癱麻痹，及時去泰和縣XX醫院檢查，CT提示：腦梗塞。現正住院。由別人介紹，要求中藥治療。

葛根300麻黃30桂枝30赤芍60生姜30大棗15甘草10懷牛膝60三七10益母草30 石菖蒲15  三劑    日三劑

2011/6/4二診：脈右寸浮弦緊過寸、關弦滑稍緊、尺沉弦緊，左寸浮弦滑過寸、關弦、尺沉弦滑，舌紅略紫，苔黃白膩。訴：服藥后不由自主想笑，現語言流利，手臂活動自如，但右腿感覺不仁，偶有抽筋。已出院。嘴角稍有向左歪斜。噴嚏多。、

葛根300麻黃30桂枝30赤芍60生姜30大棗15甘草10懷牛膝60制南星15益母草30 石菖蒲15黃連15地龍30    五劑    日三服

2011/6/10三診：脈右寸浮弦短過寸、關弦軟、尺細弦，左寸浮弦、關細弦、尺沉細弦，舌紅稍青，苔白膩。訴右半身乏力，語言稍吃力，嘴角微斜。出汗重。血壓150/75mmHg.

葛根300麻黃30桂枝30赤芍30白芍30生姜15大棗15甘草10川芎15懷牛膝60石菖蒲30附片10地龍30鉤藤30黃芪50          五劑  日三服

   2011/6/18四診：脈右寸浮弦短滑過寸、關弦短滑、尺細弦短滑，左寸浮弦短滑向內斜，關細弦短滑、尺細弦，舌淡紅，苔薄白。訴：右半身乏力，睡眠差，余癥不顯。

葛根300麻黃10桂枝15赤芍30干姜10大棗15甘草10懷牛膝60菊花30地龍15牡蠣30細辛10防風10茯苓30黨參15當歸30川芎10黃芩15明礬3  五劑日三服

2011/6/25五診：脈右寸浮弦短滑過寸、關弦短滑、尺沉細弦，左寸浮弦短滑過寸、關弦稍滑、尺沉細弦，舌淡紅，苔薄黃。出汗明顯。血壓148/70mmHg.訴：感覺全身乏力，偶噴嚏。無余癥。

葛根300麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗15甘草10懷牛膝60川芎10黃連10石菖蒲10附片15山茱萸60龍骨30牡蠣30    五劑日三服

   2011/7/5  六診：血壓145/80mmHg 。右寸浮弦過寸、關弦、尺沉稍弦，左寸緩稍弦、關弦偏緊、尺沉細，舌淡苔白水滑。訴：偶有發笑，噴嚏多。

葛根300麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗15甘草10懷牛膝60川芎10黃連10石菖蒲10附片10威靈仙30黃芪60地龍30    五劑  日三服

   2011/7/12 七診：血壓155/80mmHg 右寸浮弦稍硬過寸，關弦細稍緊、尺沉弦，左寸浮弦短滑、關弦稍緊、尺沉細澀微弦。舌淡紅，苔薄白、根黃膩。訴：偶有右半身麻木。無明顯不適。處以侯氏黑散加制南星，鞏固治療。

菊花40桂枝15細辛10干姜10防風15黨參15桔梗10牡蠣30當歸15白術15茯苓30川芎10黃芩10明礬10懷牛膝60制南星15 七劑  日三服

   按：腦梗塞屬中醫“中風”范疇，一般咎于“內風”所致，故名“類中風”。從六經病辨證原則，即從“病、脈、證、治”診療模式論治，頭部病變多與太陽、陽明兩經相關。推求腦梗塞的病機，首先在于血液流變學改變，血液粘稠、血管脆弱，是內因；次則遭受風寒，血管被動收縮，是外因。血液得熱則行，煩勞則張，血管破裂即是腦溢血；得寒則凝，血脈阻塞即是腦梗塞。故“中風”之證，內外因素缺一不可，所以古人有“外風引動內風”的見解，治療強調表里同解、攻補兼施，如大、小續命湯之類。而自明代張景岳、趙獻可發明“類中風”，以腎水虧虛、肝陽上亢論治以來，現代醫家皆宗其說，治療不外乎鎮肝熄風、活血化瘀，并且忌麻黃為虎豹。本案例的脈證符合六經病辨證之太陽陽明病、厥陰病合病的診斷，采用太陽陽明病主方葛根湯，超大劑量的葛根與麻黃配伍，以發散表里風邪，合厥陰病主方附子瀉心湯、大黃附子湯，寒熱并用，釜底抽薪，少量頻服，甚至鼻伺灌服，迅速起到清上與泄下并舉、既可以消除腦水腫，又可以擴張腦血管、防止炎性感染，提前預防因腦梗塞導致的機能減退，起到立竿見影的急救效果。

經多例驗證，本方療效非常法可比。如我的河南鄭州學生李闖治其母，已昏迷不醒，采用鼻伺灌服，一天即恢復意識，不到一月即愈，并無明顯后遺癥。還有另一學生廣東梅州池少明，其表妹因車禍致蛛網膜下腔出血，人事不省，高熱不退，已經九天，問處方于我，指導其應用本方，數日即效。

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