中西藥合用有助于提高PCOS患者妊娠率來源：網摘 2007年5月10日 近幾年，到醫院就診的多囊卵巢綜合征(PCOS)患者明顯增多。PCOS是內分泌與代謝失調疾病，主要臨床表現有月經稀發、閉經、不孕、功能性子宮出血、肥胖、多毛、痤瘡等。PCOS患者常伴不孕，約占無排卵性不孕癥的75％，嚴重影響婦女的身心健康。如何治療PCOS患者的不孕，成為婦科臨床的一大難題。近年來的臨床治療實踐表明，中西藥聯合應用，實現優勢互補，對提高PCOS患者受孕幾率及減少妊娠丟失率上，具有積極作用。 目前，醫學界對PCOS的病因存在不同的推論。在中醫方面，近年來眾多學者認為，腎虛是其基本病因，在此基礎上還分為血瘀、痰濕、肝郁和痰瘀互結等的不同腎虛。如腎陽虛，命門火衰沖任失于溫煦，不能攝精成孕；腎陰虛，陰精不足，沖任失于滋養，則不能孕養胚胎；腎氣虛，則不能調節腎-天癸-沖任-子宮軸的功能，出現一系列月經不調病癥，最終導致不孕。還有腎虛兼血瘀，腎陽不足，胞脈虛寒，氣血凝滯，腎陰虧損，虛熱內生，血為熱爍，皆可致腎虛血瘀，腎虛生殖無能更有瘀阻，則難成孕。腎虛兼痰濕，腎陽虛衰，不能化生精血為癸水，則沖不盛，任不通，諸經之血不能匯集沖任下注胞宮，故月經不調以致不孕，而腎陽虛不能溫運脾土，脾失運化，水濕內停，故聚而成痰。腎虛兼肝郁，虛者腎虧血少，胞宮失養，實者肝郁氣滯，痰熱互結，閉阻胞脈，導致不孕。 西醫學認為PCOS患者不孕的因素包括：促性腺激素分泌異常，導致卵泡發育障礙和不排卵；高雄激素血癥，在卵巢內抑制卵泡發育，卵泡閉鎖，不能形成優勢卵泡，而出現排卵障礙；高胰島素血癥，卵巢的胰島素和胰島素樣生長因子對卵巢間質和卵泡的影響，可引起卵巢分泌雄激素；肥胖，性激素結合球蛋白（SHBG）活性降低，血清游離睪酮水平增高，進一步加強雄激素的作用，脂肪組織轉化為雌激素增多，雌激素周期性變化消失，加重排卵及受孕障礙致不孕。 ■促排卵與抗雄激素治療 促排卵治療是西醫學治療PCOS患者不孕的主要方法之一。其中，克羅米芬（CC）是促排卵一線藥物，尤其是對于促卵泡生成素（FSH）水平不高、有一定雌激素水平者。每日常用劑量為50毫克；若反應不佳者，可加至每日100～150毫克，于月經第5日開始連續用藥5日。另外，常用的制劑還有人絕經期促性腺激素(HMG)，基因重組FSH和人絨毛膜促性腺激素（HCG）、HMG。FSH主要用于促卵泡發育，根據基礎促黃體生成素（LH）和FSH的水平決定用量，主張由少量開始，在B超監測卵泡發育情況下調整用藥劑量；HCG主要用于促卵泡發育和黃素化，一般在卵泡發育至直徑8~20毫米時,一次肌注5000～10000單位。但需要注意的是，傳統的促排卵方案易導致多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。 PCOS患者常伴有高雄激素血癥。安體舒通屬于醛固酮受體拮抗劑，可每日75～100毫克分兩次口服，副反應為月經過多和月經不規則、頭痛、乳房痛、乏力、性欲減退；地塞米松抑制腎上腺雄激素分泌，每日劑量0.25毫克，必要時4個月后增至0.5毫克(每日分兩次口服)。達英-35可拮抗雄激素，從患者出血第5日起，囑其每日口服1片，連續21日，周期治療3～6次。副反應有抑郁、體重增加、輕度頭痛、水鈉潴留、性欲減退。促性腺激素釋放激素類似物可使促性腺激素減少，從而減少卵巢合成激素，可采用曲普瑞林3.75毫克于周期第二天肌注，每28日1次，共3~6個月，月經出現暫時停閉，但長期應用可出現潮熱、汗出等圍絕經期綜合征癥狀，并導致骨質丟失。 ■中醫辨證施治方法 中醫治療PCOS的方法主要分為：補腎活血法，主要針對耐CC的PCOS患者，選用知母、黃精、龜板、生地、麥冬、桃仁、馬鞭草、仙靈脾等滋腎養陰；補腎化痰法，即采用補腎化痰中藥治療PCOS，以胡蘆巴、覆盆子、熟附子、熟地、肉桂等補腎藥為主，佐以穿山甲、象貝通絡化痰，痰濕型以昆布、膽星、皂刺、夏枯草等化痰軟堅為主，佐以菟絲子、淫羊藿補腎，腎虛痰實型則補腎化痰軟堅并用；補腎疏肝解郁法，即采用歸芍地黃湯補腎養血，越鞠丸疏肝解郁、行氣化痰。 ■中西藥合用可提高療效 PCOS患者的高雄激素干擾了CC對中樞和卵巢的作用，使20％~30％的患者對CC的反應不良或無反應。由于CC有較強的抗雌激素作用，可使宮頸腺體分泌減少，抑制子宮內膜增生，形成了高排卵率、低妊娠率的治療效應。近年來，大量的臨床研究表明，補腎活血、健脾養血或活血化瘀中藥可改善卵巢局部微環境和機體能，從而提高卵巢對CC的反應性，增加宮頸粘液分泌，有利于精子的吸納，提高子宮內膜的容受性，有利于胚胎的著床和發育。中藥與CC聯合應用，即發揮了CC募集卵子的優越功能，又為卵子的發育和胚胎的發育提供良好的條件，因而獲得更高的妊娠率。 耐CC的PCOS不孕患者，改用CC與補腎活血中藥仙茅、熟地、赤芍、柴胡、益母草、牛膝等10余味中藥組成的排卵湯，并辨證分為腎陽虛和腎陰虛加減聯合治療，能夠提高排卵率和妊娠率。具體方法包括：補腎活血中藥+克羅米芬，熟地、旱蓮草、女貞子、紫石英、補骨脂、當歸、川芎等與CC聯合應用。補腎化痰祛瘀中藥+克羅米芬，運用中藥六二四合方(六味地黃湯、二陳湯、四物湯為主)與CC聯合應用。中藥人工周期療法+克羅米芬，即以熟地、山茱萸、肉蓯蓉、山藥、蒼術、陳皮、石菖蒲、丹參、牛膝、皂角刺等為主藥，采用補腎健脾、化痰活血的中醫周期療法，并與CC聯合用藥。中藥人工周期療法+二甲雙胍：在對腎陰虛組、腎陽虛組和痰濕組采用周期治療的同時，加二甲雙胍治療。 值得關注的是，PCOS患者妊娠丟失率相當高，有研究報道對PCOS不孕患者分別采取中藥、西藥和中西藥促排卵治療，其中中藥組41例，用補腎活血化瘀中藥連續治療6個周期；西藥組35例，前3周期用達英-35，后3個周期用CC/HCG；中西藥組63例，按上述中藥、西藥聯合用藥，連續6個周期。結果中藥組和西藥組的早期流產率和早期先兆流產率無顯著性差異，但兩組的早期先兆流產率分別高于中西藥組。這一結果提示，中西藥聯合應用，使子宮內微環境改善，不但能提高妊娠率，也能降低早期流產率。此外科研人員探討PCOS患者臨床證型與基礎性激素的關系發現，當LH/FSH值<2.5時，患者多表現為腎陰虛征象；LH/FSH值>2.5時，患者則出現一系列腎陽虛征象，泌乳素（PRL）增高是肝郁證的特異性指標。另外，B超尤其是陰道B超能動態觀測卵泡的形態、大小、生長發育的速度、排卵情況和子宮內膜的厚度。因此，周期療法與B超監測相結合更能及時指導臨床辨證用藥。 |
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