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我師朱美華教授，女，58歲，江蘇省常州市孟河醫派傳承學會專家。1973年起師從江蘇名醫方寶華老先生，受師熏陶三十余載，頗得方老“獨具見地，尤有新解”心傳，且運用于臨床，屢效。 天麻鉤藤飲源自《中醫內科雜病證治新義》，是一首平肝降逆的代表方劑，臨床用于治療肝腎陰虛、肝陽偏亢、肝風上擾之眩暈證，均取得較好的療效。 筆者有幸跟隨朱美華老師臨床抄方，親眼目睹朱美華靈活運用此方，頗有感觸。具體案例如下。 商某，女，67歲。2011年11月21日初診。 頭暈，兩眼自感模糊，臉頰通紅，神疲乏力，夜寐不寧，納谷不香，口干，平素情緒急躁，大便秘積，舌尖淡紅少苔，舌根部苔白膩，脈細弦。體格檢查：血壓：160/100mmHｇ。 西醫診斷：高血壓。中醫診斷：眩暈。辨證為肝陽上亢，肝風上擾兼心脾兩虛，脾失健運。 治宜平肝息風，清熱活血，滋陰柔肝兼養心安神，健脾助運。 方用天麻鉤藤飲加減：天麻10克，石決明15克，鉤藤10克，珍珠母15克，黃芩10克，夏枯草10克，柏子仁10克，酸棗仁10克，遠志10克，當歸10克，合歡皮10克，夜交藤15克，枳殼6克，半夏10克，茯苓10克，茯苓皮10克，生何首烏30克，瓜蔞仁10克，焦山楂10克,焦六神曲10克，黨參10克，紫丹參10克。7劑。日1劑，水煎分早晚2次服。 2011年11月28日復診：精神好轉，疲勞感也減輕，偶爾會有一過性頭暈，夜能寐但易醒，面紅已褪，納食一般，情緒易急躁，大便日行一次，不干，舌質淡紅，苔薄白膩，脈細弦。體格檢查：血壓：130/88mmHg。 原方加川芎5克，白芍10克，白術10克，姜竹茹10克，生薏苡仁30克，砂仁3克，白豆蔻3克，炒谷芽10克，炒麥芽10克，杜仲10克，續斷10克，桑寄生10克，生地10克，熟地10克，綠梅花10克，生龍骨15克。 繼服7劑，癥狀基本消失。 按 患者因年老體衰，腎水不足，水不涵木，肝陽偏亢，陽亢化風，風陽上擾，故頭暈，眼花，面紅；肝陽有余，化熱內擾心神，故夜寐不寧而失眠；長期情緒急躁，肝氣橫逆侵犯脾胃，脾失健運，氣血生化不足，故納谷不香，神疲乏力。 本證病機以陽亢化風上擾為標，肝腎陰虛為本，標急本緩。治宜先標后本，初診主以平肝息風，清熱活血，兼養心安神，健脾助運。復診在治標的同時兼顧根本——滋補肝腎，健脾調胃。方用天麻、鉤藤二藥為君，均入肝經，并有平肝息風之效，且天麻有定眩暈之專長。石決明、珍珠母性味咸平，平肝潛陽，除熱明目，安神定驚，共為臣藥，以助君藥平肝息風之功。配黃芩、夏枯草清熱泄火，使肝經之熱不致上炎內擾；伍當歸養血活血，丹參活血涼血，除煩安神，有利于滋陰柔肝，平降肝陽，亦合乎“治風先治血，血行風自滅”之理；再用杜仲、桑寄生、續斷、生地、熟地補益肝腎；夜交藤、遠志，生龍骨、合歡皮、柏子仁、酸棗仁、茯苓寧心安神，枳殼、茯苓皮、竹茹、半夏、砂仁、白豆蔻、谷麥芽、焦山楂、六神曲、黨參、白術、生薏苡仁健脾助運；瓜蔞仁潤腸通便，綠梅花疏肝解郁等，以上均為佐藥。諸藥合成方，為平肝息風、清熱寧神、滋補肝腎、養心健脾之劑，是治療高血壓病肝陽偏亢之良方。 體會：1.在臨床上，很多患高血壓病人單服用西藥，有時候血壓控制不良，常常表現出頭暈，頭痛，失眠，或眼花，或耳鳴，或平素情緒急躁，或面紅，或口舌生瘡，舌質紅，苔薄白，脈細弦等癥狀，中醫診斷為眩暈，證屬肝陽上亢、肝風上擾。遇到此類癥狀者，我們均可以天麻鉤藤飲合溫膽湯加減治療，并辨證與辨病相結合，加用其他平肝清熱之類藥物進行治療。 2.天麻鉤藤飲是平肝息風的代表方，其制方原理一方面選藥以中醫理論為指導，另一方面根據藥理實驗證實具有降壓作用。因此，在臨床上根據病情選用一些清熱平肝、滋陰降火、寧心安神的方藥，如夏枯草、黃芩、溫膽湯加減等，對治療高血壓病肝陽偏亢之證有較好的指導意義，且能收到較好的療效。 |
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