一個成功使用合理情緒療法的案例 本文是對一名青年職業(yè)女性夫妻關(guān)系引起的心理問題的案例分析報告。咨詢師通過攝入性會談，采取真誠、共情等技術(shù)，建立了良好的咨詢關(guān)系，運用引導(dǎo)、指導(dǎo)等技術(shù)，幫助求助者認識到在一個長期夫妻關(guān)系冷漠的家庭，加上過去的負性情緒記憶，導(dǎo)致其本人形成了敏感、內(nèi)向、多疑的性格，在面臨離婚問題上產(chǎn)生了強烈的心理沖突,出現(xiàn)了心理問題。認清原因后，咨詢師分階段對求助者運用了合理情緒療法，同時結(jié)合其它咨詢技術(shù)，幫助她糾正不合理的認知，建立合理的信念，并進行有效嘗試，獲得了成功體驗。
關(guān)鍵詞：負性情緒記憶 夫妻關(guān)系 一般心理問題 合理情緒療法 一、一般資料： （一）求助者人口學(xué)資料： 1.楊某：女，34歲，漢族,大學(xué)學(xué)歷,無宗教信仰。 2.職業(yè)：中學(xué)教師，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。 3.現(xiàn)住址：某市政府機關(guān)家屬區(qū)。 （二）個人成長史 1.嬰幼兒期和童年期：七十年代初，出生在一個普通的農(nóng)村家庭。家中兄弟姐妹四個，上有一個哥哥最大、中間兩個姐姐，她在家中排行最小。童年時期，家里很窮，經(jīng)濟非常困難，父親脾氣暴躁，回到家里很難見到一點笑，經(jīng)常發(fā)怒。楊某倍受哥哥的呵護，她至今還可以回憶起童年時，哥哥姐姐圍在火爐邊給她烤花生吃、逗她玩的情景。 2.少年期：小學(xué)期間，楊某的學(xué)習(xí)成績一直不大好，偏偏她的父親又是一個對孩子要求特別苛刻的人，他信奉一個原則：對孩子，要在心里愛，臉上狠。所以他從來沒有向孩子表示過關(guān)愛，父親的嚴(yán)厲讓她越來越不活潑。有時候，她好想讓父親坐下來，靠在父親身邊撒撒嬌，可是這種情況從來沒有過。尤其是因為楊某升初中沒考好，父親將她暴打一頓，一個多月沒和她說話，母親勸不了，哥哥姐姐不敢勸。從此，楊某變得更加憂郁、內(nèi)向。 3.青年期是楊某人生的轉(zhuǎn)折點，從自卑走向自信。 自小在柔弱的母親和暴躁的父親面前，應(yīng)對著陰晴無常的家庭氣氛，楊某形成了自卑、內(nèi)向、憂郁的性格，自尊心極強。升入高中以后，楊某離家住校，和同學(xué)們處得很好，更不用擔(dān)心父親的責(zé)罵，心情日趨好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)變得投入，成績也逐漸好了起來。由于天性純真、善良和略帶憂郁的氣質(zhì)，加上優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績，老師、同學(xué)的贊揚讓她得到了很大的慰藉，楊某在青春期發(fā)育過程中開始變得自信，性格也漸漸開朗起來。但她忘不了考初中失利時的可怕經(jīng)歷，仍然心無旁騖地專心學(xué)習(xí)，并順利地考進了師范大學(xué)。大學(xué)里，她有意識地挑戰(zhàn)自己內(nèi)向的個性，參加了有關(guān)演講、交誼舞等學(xué)生社團，同學(xué)反應(yīng)很好，人也更加開朗和自信。但自小受到的教育和父親的嚴(yán)厲仍深深地影響著楊某，她時時提醒著自己，要自尊、自愛，也由于自己內(nèi)心深處的自卑和自小父愛的缺失，楊某的自我防御機制過強，所以給人的感覺是孤傲、清高。 4.成年期：大學(xué)畢業(yè)后，楊某被分配到市里的一所重點中學(xué)，在朋友的介紹下，認識了現(xiàn)在的丈夫。丈夫在市府機關(guān)工作，很多同齡人羨慕她。楊某心里也常常有一種幸福感。然而，四年前，丈夫當(dāng)了某局副局長以后，回家越來越晚，有時不出差也一天不回來，連電話也不打，楊某內(nèi)心焦慮感開始慢慢滋長，心情變得憂郁。讓楊某倍受煎熬的原因源于兩件事：一件是去年丈夫競爭局長時，她收到了一封關(guān)于丈夫與女同事偷情的匿名信；第二件事是今年春天在丈夫襯衣口袋里發(fā)現(xiàn)一張本市酒店的發(fā)票，后來又在手機上看到了一條短信（內(nèi)容：親愛的，是真的有了）。 （三）精神狀態(tài)：焦慮、緊張、煩躁、情緒低落、精神不振、食欲下降。 （四）身體狀態(tài)：頭痛、胃部、腹部疼痛。在市醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性問題。 （五）社會功能：工作正常，與學(xué)生關(guān)系、同事交往均沒有問題。晚上下班回家不想出門，認為丈夫的事大家可能都知道，到外面去丟人。 （六）求助者不接受心理測驗 二、主訴和個人陳述： 主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，食欲下降，注意力不集中，心情壓抑郁悶一個多月。 個人陳述：我從小成長在一個“風(fēng)云變幻”的家庭，天天害怕被父親打罵。在小的時候，覺得父親很強大，很想與父親親近，讓父親疼愛，可得不到，而且不小心就挨打。上小學(xué)一年級的時候被打過之后，覺得十分害怕，害怕父親以后不理我，甚至不要我了。有一年，父親和別人鬧糾紛達一月之久，家中的氣氛更加壓抑緊張。雖然理在父親一邊，但本來就脾氣暴躁的他，變得更加不可理喻，常因一點小事就打孩子，我常常因為看到父親不高興，嚇得不敢吃飯，母親也因此變得更加少言寡語。平時十分希望哥哥帶我出去玩，覺得玩過之后，心里特別舒服。 我感覺自己原本應(yīng)該是一個活潑開朗、作風(fēng)潑辣、敢作敢為的人，是小時候特殊的家庭環(huán)境和父親的粗暴武斷把我壓抑成了一個傷感、內(nèi)向、自卑、敏感的小女生。因此，大學(xué)時我努力表現(xiàn)出性格的另一面，可在別人眼里，我還是那個內(nèi)向的我。當(dāng)時我真想與喜歡我的男孩子去玩，也想和有的同學(xué)那樣不顧一切地去談戀愛，可僅是想想而已，想過之后，總會給自己找一百個理由打消這些念頭。所以我給同學(xué)們的印象就是孤傲、清高。 我認識丈夫是一個偶然，但一見面，就覺得他既象我父親，又象我哥哥，就這樣稀里糊涂地結(jié)婚了。他不是一個愛說話的人，對我比較好，但當(dāng)了副局長以后，說的話就更少了，常常一兩天也說不了幾句話，總說他在外面夠累的了，什么也不想說。久了我就很生氣，他也生氣。他在外面有說有笑，十分熱情，和在家里比，判若兩人。他第一次跟我生氣的時候，一個星期沒和我說話，在第六天的時候，我一下子想到了小時候父親不理我的情景，心里特別害怕，就主動和他說話、和好。我覺得自己對他這么好，他卻不理我，就特別想我哥哥。去年我收到匿名信后，和他大鬧了一場，我很傷心，后來也不了了之，還是害怕他不理我。但我覺得他很可惡，明明是他對不起我，還要我先和他說話。他為什么就不能象我一樣呢？本來以前的事都過去了，沒想到三個月前又出了短信的事。當(dāng)時我準(zhǔn)備離婚，但又害怕再找一個還這樣怎么辦。 一個月前我們發(fā)生了一次很激烈的爭吵，他就再也沒有和我說話。我的心情壞透了，吃不下飯，睡不好覺，晨練和晚上散步都不去了。心煩、焦慮，平時老是走神，想想過去和以后，心里還有一種說不出的緊張感。最近經(jīng)常胃疼、肚子疼，這個月連例假都沒準(zhǔn)時來，以前從來沒出現(xiàn)這種情況。一個多月了，下了班就為這些事苦惱，越想越難過，越想越生氣，離婚不成，不離婚天天難過，不見他生氣，見了他還生氣。害怕抑郁成病，特來求助。 三、觀察和他人的反映 咨詢師觀察：穿戴樸素、整齊，進門時有些猶豫，面帶愁容，情緒低落，頭微低。交談時眼里時常含著淚花，談到丈夫在外和回家時的不同表現(xiàn)，以及與個別女性的交往時十分氣憤。談到丈夫?qū)λ膽B(tài)度和平時他們的關(guān)系時，長吁短嘆，并有輕微的痛苦表情和無奈的感覺，有時手和翹起的腳有些發(fā)抖，可以看出其內(nèi)心沖突比較激烈。陳述時思路清晰，表達準(zhǔn)確，眼睛有神，對咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度。 人格傾向：內(nèi)向穩(wěn)定型 因她是第一次咨詢，害怕別人知道，無親友陪伴。因為保密需要，根據(jù)實際情況，咨詢師認為可以通過其本人解決問題，所以沒有向其親友了解情況。 四、評估與診斷 該求助者焦慮、緊張、煩躁、情緒低落、精神不振、食欲下降，是因為丈夫長時間的冷漠加上現(xiàn)實刺激因素影響產(chǎn)生的一種焦慮情緒，心理活動、情感過程協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，比較強烈的心理沖突也是在一個月前夫妻吵架之后，至于胃痛、腹痛和月經(jīng)暫時性失調(diào)，經(jīng)醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性病變，可以判斷為長期抑郁情緒郁結(jié)及激憤情緒之后引起的植物性神經(jīng)功能紊亂所致。總之，求助者心理沖突是在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)不太強烈，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常，［１］所以，此例應(yīng)屬心理問題。 診斷為一般心理問題 診斷依據(jù)： 對照癥狀學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出的癥狀從程度上看不甚強烈，相應(yīng)的反應(yīng)也只局限于丈夫的冷漠與兩次負性生活事件，無泛化。社會功能未受明顯損害，心理沖突不到兩個月。可以判斷為一般心理問題。 鑒別診斷： 與精神病相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，楊某的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，［２］無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。 與焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題相鑒別：根據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可以排除焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥。同時，嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強烈，情緒充分泛化，對社會功能嚴(yán)重受損，病程２個月以上，根據(jù)楊某的癥狀，也可以排除。 五、咨詢目標(biāo)的制定 根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)： 1.咨詢具體目標(biāo)：幫助求助者認識糾正一些不合理想法，接受現(xiàn)實，從負性生活事件的陰影里走出來。 咨詢最終目標(biāo)：走出不和家庭的陰影，學(xué)會把握自己，悅納別人。 咨詢近期目標(biāo)：克服挑丈夫毛病的習(xí)慣，認識政務(wù)干部工作的特殊性，處理好夫妻關(guān)系，實現(xiàn)家庭和諧。 咨詢長遠目標(biāo)：從早年負性情緒記憶中走出來，增強自信心，構(gòu)建積極的思維模式，促進其心理健康和發(fā)展，實現(xiàn)個人潛能，達到人格完善。 六、咨詢方案的制定 1、咨詢方法與原理 （1）合理情緒療法：合理使用辯論、認知家庭作業(yè)等方法實現(xiàn)對求助者不良情緒的調(diào)節(jié)。 （2）原理：合理情緒療法就是“通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題。” [3] “該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。……因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。”[4] 2、雙方的權(quán)利與義務(wù)[5] （1）咨詢過程中求助者的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)： 責(zé)任：向咨詢師提供與問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，若有特殊情況提前告知咨詢師。 （2）咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)： 責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，說明保密例外。 權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 ３、咨詢時間與收費： 咨詢時間：每四天一次，每次50分鐘；收費：每次160元。 七、咨詢過程 咨詢大致分為：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；實施合理情緒療法階段。 第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立 第一次咨詢主要是攝入性會談, 運用理解、共情等技術(shù)，鼓勵其傾訴、宣泄，收集臨床資料，建立良好的咨詢關(guān)系，探尋求助者心理矛盾的原因，做出初步的問題分析：求助者的心理沖突源于三個月前的事件，由一個月前夫妻間的沖突引起，各種癥狀都與現(xiàn)實相聯(lián)系，她的心理沖突根源在于其早年的負性情緒記憶和不合理認知。為此，咨詢師與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。布置咨詢作業(yè)：把丈夫每次回家時的情景和每個人對對方說的第一句話記下來，進行分析。一次也不能遺漏。 第二階段：實施合理情緒療法 心理診斷（第二次咨詢）：首先求助者肯定了上次會談的情況，然后與咨詢師一起分析他們四天來的談話記錄，楊某最后表示，這樣看來，和以前比也沒有太大的變化呀，情況也沒有以前我認為的那么糟。下面是楊某與咨詢師的一段對話： 咨詢師：既然他對你和以前沒有大的變化，為什么你以前可以接受，現(xiàn)在卻這么煩惱呢？ 楊某：要是沒有那封匿名信和后來的短信可能就沒事了。自從發(fā)生了那兩件事，自己就老是想，小時候父親對我冷漠，還有哥哥陪我玩，他是我丈夫，他怎么能這樣呢？ 咨詢師：你覺得要是沒有小時候的這些記憶，也沒有現(xiàn)在的這些想法，情況會怎么樣呢？ 她說：也許就不會有這些煩惱了吧。 考慮求助者是師范大學(xué)畢業(yè)，咨詢師向求助者講解了合理情緒療法實施的基本程序和ABC理論。她若有所悟地說：這么說，現(xiàn)在的心理沖突原來是自己的不合理信念和思維方式造成的。接著咨詢師和她一起分析出她的幾個不合理信念：1.我哥哥對我好，你象我哥哥，你就要對我好；2.你是我丈夫，你就要對我熱情，和我說話；3. 我對你很好，你也要對我好。4.你出了兩次那種事，不可原諒；5.我要是離了婚就沒法過了；6.我對你說話，你經(jīng)常不理我，這日子沒法過了。 作業(yè):請求助者根據(jù)本次的分析,將不合理信念進一步具體化，找出丈夫的十條優(yōu)點。 領(lǐng)悟階段（第三次咨詢）：經(jīng)過完成作業(yè)，楊某認可了部分不合理信念，也修正了部分提法，通過找丈夫的優(yōu)點，覺得丈夫也沒有自己想的那么不好。先用認知領(lǐng)悟療法，幫助求助者通過心理分析找出問題的癥結(jié)。咨詢師運用認知領(lǐng)悟療法，詢問病人的生活史和容易記起的有關(guān)經(jīng)歷，讓她明白早年父愛的缺失以及家庭環(huán)境的變幻無常形成了負性情緒記憶，在認識丈夫以后，將當(dāng)年用兄長之愛來補償父愛的情結(jié)無意中轉(zhuǎn)移到了丈夫身上。這就形成了哥哥從來都是愛我照顧我的，你現(xiàn)在不理我不行的意識。現(xiàn)實的刺激與求助者的不合理信念形成沖突時，就極易導(dǎo)致求助者心理上的沖突。經(jīng)過分析后，求助者本人也覺得匿名信有點子虛烏有，短信事件也十分含糊，原來很多問題都是自己的一些認知偏差和不合理信念造成的，臉上露出了一點不好意思的神情。 修通階段（第四次和第五次）：基于前幾次咨詢效果很好，而且在上一次的咨詢中，已經(jīng)初步調(diào)整了她的兩個不合理信念，咨詢師決定實施“與不合理信念辯論技術(shù)”。咨詢師運用提問、面質(zhì)等技術(shù)，主要針對以下問題進行辯論：1.我哥哥對我好，你象我哥哥，你就要對我好；2. 我對你很好，你就得對我好。3. 我要是離了婚就沒法過了；4.我對你說話，你經(jīng)常不理我，這日子沒法過了。 在本階段，求助者在上述第二個問題上產(chǎn)生了明顯的阻抗，咨詢師對她講了“黃金規(guī)則”，她則從將心比心的角度反駁，咨詢師又通過深入分析她早年將對父愛的渴望寄托在哥哥身上的事實，引導(dǎo)她分析了丈夫現(xiàn)在的狀況，最后，求助者也信服了咨詢師的話：“你想讓丈夫?qū)δ阍鯓樱憔拖仍鯓訉Υ煞颉！?nbsp; 第五次咨詢后的作業(yè)是嘗試改變長期形成的態(tài)度和說話方式，將自我感覺記下來。 再教育階段（第六次咨詢）：也是最后一次咨詢。經(jīng)過一段時間的咨詢，求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，已經(jīng)能夠自主面對與丈夫的矛盾，她還表示以后要好好學(xué)一學(xué)心理健康知識。最后，一起對整個咨詢過程做了總結(jié)。 八、咨詢效果的評估 求助者咨詢期間恰逢高考剛過，每次都能按時前來咨詢，十分配合，每次的作業(yè)也都能完成比較好。第四次前來時，求助者反應(yīng)，前三次談過之后，按咨詢師說的思考了一下，并按作業(yè)要求試著改變了對丈夫的態(tài)度和作法，焦慮有所減輕，雖然有時因丈夫的態(tài)度不好仍感覺有點生氣，但已經(jīng)不會再為此不吃飯，甚至胃痛、腹痛了。隨著咨詢的不斷深入，求助者的情緒反應(yīng)逐漸減弱。第四次咨詢完成以后，情緒已十分穩(wěn)定。第五次咨詢過程中，咨詢師就結(jié)束咨詢提出建議時，她希望再聊一次。第二十五天時，整個咨詢順利結(jié)束。 再次見到她的時候，臉上恬靜的微笑已經(jīng)告訴我們，她的生活也象臉上的笑一樣歸于平靜。 |
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