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葉金朝  金匱腎氣丸又名桂附地黃丸、八味地黃丸。此方來源于張仲景《金匱要略》一書。它由炮附子、熟地黃、山茱萸、澤瀉、肉桂、牡丹皮、山藥、茯苓八味藥組成。長期以來，金匱腎氣丸主要用于治療因腎陽不足所致的咳嗽、哮喘、陽痿、早泄、慢性腎炎等。 藥理作用 金匱腎氣丸中的熟地能滋腎填精，山茱萸養陰澀精，山藥補脾固精。以上三藥配合能滋腎陰、養肝血、益脾陰而澀精止遺，澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩作用，牡丹皮能清瀉肝火，并能制止山茱萸的溫燥性，茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效。妙在用少量附子、肉桂，溫五臟之陽，宣通十二經，納五臟之氣歸于腎，化陰精為腎氣，再布于周身，而成陰陽相濟，氣化氤氳之妙。主要起到以下幾方面作用： 1.金匱腎氣丸可提高超氧化物歧化酶（SOD），有改善垂體-腎上腺皮質功能作用。還有抗自由基和細胞凋亡的作用可延緩衰老、恢復精力。 2.改善脂代謝、增強神經-體液調解、抗白內障等功效。 3.降低血糖，提高巨噬細胞吞噬功能，對動脈粥樣硬化改善產生良好功效。 4.增加雄性激素，動物實驗證明，金匱腎氣丸可提高睪酮水平，增加睪丸間質細胞數目。 5.增加免疫功能，金匱腎氣丸能有效糾正金匱腎氣丸證患者的T淋巴細胞亞群紊亂，顯著改善其細胞免疫功能。 臨床新用 1.治過敏性鼻炎 過敏性鼻炎是一種變態反應性疾病。中醫認為，此病應屬于鼻鼽的范疇，其病機為肺氣虧虛，衛表不固，感受風寒外邪，津液停聚。腎主納氣，為氣之根。《景岳全書》中說："五臟之陽氣非腎不能發"。人體內的腎氣若發生虛損，其肺氣也會受損，從而可引發過敏性鼻炎等鼻部疾病。金匱腎氣丸具有補腎氣、溫腎化飲的功效，可有效地治療此病。有醫師同時使用金匱腎氣丸和氣管炎咳嗽痰喘丸治療30例過敏性鼻炎，在用藥一個月后，有16例患者的病情得到有效的控制(鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀均消失)，有10例患者病情明顯減輕，有3例患者病情有所減輕，有1例患者用藥無效，總有效率約為93.75%。使用金匱腎氣丸和氣管炎咳嗽痰喘丸治療此病的方法是：每日服2次金匱腎氣丸，每次服9克，同時每日服2次氣管炎咳嗽痰喘丸，每次服30粒，連續用藥1個月為一個療程。 2.治慢性氣管炎 老年性慢性支氣管炎是一種臨床上的常見病、多發病。中醫認為，此病患者若出現痰多清稀、呼吸氣短的癥狀，其病情應是由腎氣虧虛、不能納氣所導致的。金匱腎氣丸具有補腎、納氣、宣通肺經的作用，可有效治療此型老年性慢性支氣管炎。使用金匱腎氣丸治療此型老年性慢性支氣管炎的方法是：每次服1丸，每日服3次，連續用藥半個月為一個療程。 3.治復發性口腔潰瘍 每次于飯前半小時口服，每日服3次。 4.治胃及十二指腸潰瘍 有醫師使用金匱腎氣丸治療46例虛寒型胃及十二指腸潰瘍。在用藥15天后，有15例患者的臨床癥狀消失，有10例患者的病情得到改善，取得了很好的效果。虛寒型胃及十二指腸潰瘍患者的主要癥狀有胃脘部隱痛、喜溫喜按、四肢(尤其是兩足)易涼、舌質淡、脈軟弱等。使用金匱腎氣丸治療此型胃及十二指腸潰瘍的方法是：每次服1丸，早晚各服1次。需要注意的是，消化功能較弱的此病患者不宜使用此方進行治療，否則可出現食欲減退、嘔吐、腹瀉等不良反應。 5.治慢性腸炎 每次1丸,日2次。 6.治便秘 中醫認為，腎開竅于二陰，可管理二陰的開合功能。因此，腎陽虛患者可出現便秘和尿失禁等癥狀。根據此理論，筆者在臨床上使用金匱腎氣丸治療腎陽虛損、氣化無權型便秘，經常能取得理想的效果。腎陽虛型便秘患者的主要癥狀包括便秘與大便溏瀉交替發作、病情長期不愈、體胖、反應遲緩、面色黧黑、小便頻急量少、舌胖色暗苔白膩、脈細等。使用金匱腎氣丸治療此型便秘的方法是：每次服1丸，每日服3次，連續用藥15天為一個療程。 7.治高血壓 有醫師用金匱腎氣丸治療60例脾腎陽虛型高血壓患者。在用藥1周后，這些患者的病情均得到了不同程度的改善。脾腎陽虛型高血壓患者的主要癥狀包括頭暈、頭痛、煩躁、睡中易醒、醒后難以入睡、腰酸腿軟、下肢無力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齒痕、苔白、脈弦細等。用金匱腎氣丸治療此型高血壓的方法是：每次服1丸，早晚各服1次。 8.治心絞痛 金匱腎氣丸對心絞痛有較好的輔助治療作用。有醫師分別用金匱腎氣丸和硫氮酮治療168例冠心病心絞痛患者，結果發現，使用金匱腎氣丸進行治療的此病患者，其心絞痛發作的次數明顯減少，而且在心絞痛發作時服用硝酸甘油的量可減少80%以上，其療效明顯優于使用硫氮酮進行治療的患者。用此藥治療心絞痛的方法是：每日服2次，每次服1丸。 9.治緩慢性心律失常 緩慢性心律失常是一類臨床常見的難治性疾病，主要包括竇性心動過緩、竇房和房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、室上性和室性逸搏等。有醫師使用金匱腎氣丸治療60例年齡在36～76歲之間的緩慢性心律失常患者。這些患者在用藥30天后，有2例患者取得了顯著的療效，有35例患者病情好轉，有23例患者用藥無效，總有效率約為61.60%。用金匱腎氣丸(濃縮丸)治療此類疾病的方法是：每日服3次，每次服16粒。 10.治男性乳房發育癥 口服，一次8丸，一日3次。20天為一個療程。一般用藥一個療程即可見效。 11.治療前列腺增生 取金匱腎氣丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服１次，溫開水送服。１０天為１個療程。一般服藥１－３個療程即可。 12.遺尿癥 每次8丸，一日3次。 13.治不育癥 每次口服９克，每日服兩次。 14.治不孕癥 有人用金匱腎氣丸治療由高催乳素血癥引起的女性不孕癥，施治27例，經用藥３個月后，有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此藥的方法是：每次口服９克，每日服兩次。 15.治療老年性陰道炎 本病是由于絕經后卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，上皮變薄，抵抗力下降，易遭細菌的入侵而引起的陰道炎癥。取金匱腎氣丸，每次２丸（１８克），日服３次，溫開水送服。７天為一個療程。一般治療３個療程即可痊愈。 16.治老年性尿失禁 取金匱腎氣丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服一次，溫開水送服。７天為１個療程。一般服用１個療程即可收到明顯效果。 17.治更年期綜合征 每服6克, 日服3次(適用于腎氣不固者)，用淡鹽湯或溫米湯、或溫開水送服。 18.治足跟痛 著名中醫秦伯未曾指出："足跟疼痛，雖系小疾，宜峻補"。在臨床上，筆者使用滋補作用較強的金匱腎氣丸治療此病，常可取得較理想的效果。使用此藥治療足跟痛的方法是：每次服1丸，每日服3次，連續用藥15天為一個療程。 19.治療慢性腰腿痛 每次９克，日服１次，飯前服用，連服２－８周。 20. 白內障 據臨床統計老年性白內障服用本品有60%的患者視力得到提高，20%的患者能保持原來的視力不變。 21.骨癆(骨結核) 用本品內服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服，治療骨癆能取得較好療效。 注意事項 1.孕婦忌服。 2.不宜和外感藥同時服用。 3.服本藥時不宜同時服用赤石脂或其制劑。 4.本品中有肉桂屬溫熱藥，不適用于具有口干舌燥，煩燥氣急，便干尿黃癥狀的糖尿病，慢性腎炎，高血壓，心臟病的患者。 5.按照用法用量服用，小兒及年老體虛者應在醫師指導下服用。 6.本品宜飯前服或進食同時服。 7.服藥2周后癥狀無改善，或出現食欲不振，頭痛，胃脘不適等癥狀時，應去醫院就診。 8.藥品性狀發生改變時禁止服用。 9.兒童必須在成人的監護下使用。 10.請將此藥品放在兒童不能接觸的地方.陰虛內熱者慎服，最好在醫生指導下服用。 11.忌房欲、氣惱。忌食生冷食物。 【注釋】 根據古今文獻記載及臨床報道統計分析，將服用金匱腎氣丸有效病例的臨床癥狀按出現頻次多少，分為特異性主癥及一般性主癥。其中特異性主癥包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝酸軟、氣短而喘、性功能減退及夜尿頻數等6項；一般性主癥包括水腫、足跟疼痛、小便清長、遺尿或癃閉、健忘、眩暈或耳鳴、面色蒼白或黧黑、脫發及納差等9項。對于特異性主癥，每癥按病情輕重及持續時間長短計為6、4、2、0分；對于一般性主癥，有是癥者計為2分，無是癥者計為0分。將特異主癥與一般性主癥的估分值累加達至24分者，即可診斷為金匱腎氣丸證。 |
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